骨骼肌肉系统专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨骼肌肉系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第1页,骨骼系统,疾病诊疗,一、骨骼与软组织创伤,创伤影像学检验目标,明确有没有骨折或肌腱、韧带断裂,了解骨折错位情况,透视下复位治疗,复位后复查，了解复位情况,定时复查了解愈合情况,判断是否为病理性骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第2页,（一）骨折(Fracture),1.,长骨骨折,定义,：骨与软骨因为外力作用而失去连续,性或完整性，骨骺分离也属骨折,(1)骨折基本X线表现,透明线-骨折线；,骨小梁中止、扭曲、错位；,骨嵌入、压缩，局部骨密度增高,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第3页,(2)骨折类型,依皮肤完整是否 依骨折稳定程度,依骨折发生原因,开放性,闭合性,稳定性,不稳定性,外伤性,疲劳性,病理性,骨骼系统,依骨碎片情况,撕脱性,嵌入性,粉碎性,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第4页,依骨折程度结合骨折形态,不完全性,完全性,连续性未完全中止,青枝骨折,裂纹骨折,连续性完全中止,横行、线形,斜行、星形、凹陷性,螺旋形、T形、压缩性,Y形,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第5页,胫骨中下段横行骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第6页,斜行骨折,胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第7页,斜行骨折,右侧腓骨下端斜形骨折线（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第8页,斜行骨折,左侧腓骨下端斜形骨折线,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第9页,T形骨折,桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第10页,胫骨螺旋形骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第11页,螺旋形骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第12页,撕脱性骨折,右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第13页,粉碎性骨折,尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第14页,不完全性骨折,右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第15页,不完全性骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第16页,腓骨不完全性骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第17页,腰,1,压缩性骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第18页,血管沟,股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折判别,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第19页,血管沟,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第20页,(3)骨折对位、对线,对位 以近端为准，可内旋或外旋,对线 以角尖指向为准,断端移位、成角分别称为对位、对线不良,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第21页,胫腓骨双骨折，断端缩短,对线好，对位不良,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第22页,胫腓骨横断性骨折,腓骨对位好，对线不良,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第23页,胫腓骨粉碎性骨折，断端分离,对线、对位不良,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第24页,胫腓骨双骨折，,断端分离,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第25页,（4）骨折断端嵌入,骨折断端相互嵌入,X线照片上并无透明骨折线,骨折处表现为密度增加条带状影,骨骼缩短、变形,好发于股骨颈处,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第26页,嵌入性骨折,桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明骨折线，骨折处密度增加条带状影，骨骼缩短、变形,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第27页,（5）儿童骨折特点,骨骼系统,骺离骨折,-骺线增宽，骺与干骺端对位异常,青枝骨折,（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第28页,青枝骨折,尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第29页,青枝骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第30页,骺离骨折,侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第31页,指骨骺离骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第32页,肱骨内上髁骺离骨折,右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照,A,B,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第33页,（6）骨折愈合,骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿,纤维性骨痂,骨样骨痂,骨性骨痂,骨性愈合,骨骼系统,骨折愈合速度与患者年纪、骨折类型及部位、营养情况和治疗方法相关,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第34页,骨折愈合过程示意图,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第35页,骨折愈合：锁骨横断骨折，少许骨痂生长,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第36页,桡骨远段骨折,骨折处见骨痂形成（,），包绕于骨折处，骨折线仍可见（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第37页,骨痂生长过程,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第38页,右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）,肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第39页,（7）骨折并发症,骨折延迟愈合或不愈合,骨折畸形愈合,外伤后骨质疏松,骨关节感染,骨缺血性坏死,关节强直,关节退行性变,骨化性肌炎,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第40页,骨折不愈合,左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第41页,骨折畸形愈合（成角）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第42页,畸形愈合,外伤后骨质疏松,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第43页,陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死,右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第44页,左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎,肘关节前方软组织内见条状骨化影（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第45页,（8）常见部位骨折,a.,Colles 骨折,（伸展型桡骨远端骨折）,b.肱骨髁上骨折,c.股骨颈骨折,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第46页,Colles 骨折,桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第47页,Colles 骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第48页,肱骨髁上骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第49页,骨折,鼻骨颧骨眼眶骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第50页,2.脊椎骨折,常见于活动度大脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见,X线表现,骨骼系统,椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压，普通无骨折线，而见致密带,游离骨碎片,椎间隙正常,脊柱后突、侧移、错位,附件骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第51页,颈,6,压缩性骨折,颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，,侧位片示椎体楔形变（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第52页,胸,12,压缩骨折,胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第53页,腰,4,压缩骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第54页,老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第55页,椎体粉碎骨折,骨折,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第56页,（二）椎间盘突出,病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱,出，压迫神经,X线表现,骨骼系统,椎间隙变窄，前窄后宽,椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角,Schmorl结节,脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第57页,腰,4/5,椎间盘突出,腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第58页,腰,4/5,椎间盘突出,腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第59页,腰,4/5,椎间盘突出,腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第60页,椎间盘膨出,椎间盘突出,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第61页,二、骨与软组织感染,（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis）,病理：病原菌：金黄色葡萄球菌,感染路径,好发年纪：儿童或青少年,好发部位：近骺软骨松质骨部分，与血供相关,血行,软组织、关节直接延伸,开放骨折或火器伤带入,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第62页,骨骼系统,1.急性化脓性骨髓炎X线表现,2周内可无骨质改变，,24小时后可有软组织改变,a.肌间隙含糊或消失,b.皮下组织与肌肉分界变含糊,c.脂肪层条纹影,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第63页,2周后可见骨骼改变,a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合,b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致,c.死骨形成：长方形、高密度,d.软组织窦道,特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第64页,第1次,第2次,早期,：软组织肿胀，密度增高，,肌间隙含糊，骨质未见显著破坏,急性期,：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第65页,第5次,第4次,第3次,急性期,：骨质破坏、增生，骨膜反应,后期,：软组织肿胀消退，,骨质增生，骨质破坏修复,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第66页,左胫骨急性化脓性骨髓炎,急性期,：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏显著扩大、融合(B),A,B,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第67页,左胫骨急性化脓性骨髓炎,（死骨,、骨膜反应,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第68页,右胫骨急性化脓性骨髓炎,骨质破坏累及胫骨全长，并不一样程度骨质增生,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第69页,左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第70页,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第71页,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现,骨破坏周围增生硬化,骨内外膜增生、骨增粗变形,死骨,软组织窦道、萎缩,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第72页,慢性化脓性骨髓炎,右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第73页,慢性化脓性骨髓炎,右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第74页,左股骨慢性化脓性骨,髓炎（层状骨膜反应）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第75页,肱骨慢性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第76页,右胫骨慢性化脓,性骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第77页,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第78页,右肱骨慢性化脓性骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第79页,右股骨慢性化脓性骨髓炎,（死骨,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第80页,左股骨慢性化,脓性骨髓炎,（死骨形成）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第81页,左腓骨慢性化脓,性骨髓炎（死骨）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第82页,右桡骨慢性化脓性,骨髓炎（大块死骨）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第83页,右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第84页,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess),多发于长骨干骺部松质骨中,圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带,无死骨、骨膜反应,软组织正常,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第85页,骨脓肿,胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区(,),骨骼肌肉系统专业知识讲座,第86页,右胫骨慢性骨脓肿,胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区,R,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第87页,慢性骨脓肿,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第88页,慢性骨髓炎，骨脓肿,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第89页,4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎,骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、,边缘不整,骨关节系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第90页,硬化型骨髓炎,胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第91页,硬化型骨髓炎,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第92页,（二）骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）,病理：,病原菌：结核菌,感染路径：肺 血 松质骨（椎、骺、,干骺、滑膜）,好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发,好发年纪：儿童、青年,基本病变：骨质破坏、骨质疏松,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第93页,骨骼系统,1.长骨结核,骨骺、干骺部为好发部位,不足类圆形，边缘清楚破坏区,无骨质增生,无骨膜反应或很轻,可有泥沙样死骨,骨质疏松,向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第94页,右腓骨上段干骺端结核,右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第95页,骨骺-干骺端,结核,（小死骨）,右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（,），无骨膜反应,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第96页,长骨骨骺及干骺端结核,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第97页,骨干结核,短骨骨干结核,骨质疏松,长骨干结核：松质骨不足破坏、极少增,生，侵及皮质时可有轻微骨膜,增生,骨囊样结核和骨气臌,广泛分层骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第98页,短骨结核,右侧第一蹠骨显著膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第99页,短骨结核,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第100页,软组织结核,关节结核,骨关节结核,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第101页,骨骼系统,2.脊柱结核（tuberculosis of spine）,好发于邻近两个椎体,附件少受累,骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，,冷脓肿形成,椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第102页,胸8、9 椎体结核（椎旁冷脓肿）,胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（,）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第103页,T,8-9,椎体结核（椎旁冷脓肿）,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第104页,脊柱结核,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第105页,T,7-8,结核并椎旁脓肿,椎体骨质破坏，椎旁见显著脓肿形成（,），并见散在斑点状钙化灶,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第106页,化脓性骨髓炎与骨结核判别关键点,骨结核,疾病,判别关键点,骨髓炎,好发部位,发展速度,病变性质,骨膜反应,骨骺和干骺端,慢性破坏,骨质破坏显著，增生少或无,较少或无,骨干,破坏较快,广泛且严重,死骨,小而多，呈泥沙样,较大，呈长条状,骨质破坏和增生均显著,附近关节,常侵犯附近关节,极少侵犯附近关节,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第107页,谢 谢,骨骼肌肉系统专业知识讲座,第108页,