中枢神经系统感染医学知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统感染(Infections of the Central Nervous System),中枢神经系统感染医学知识培训,第1页,第一节 概述,一、概念,中枢神经系统感染,：指各种生物性病原体（包含病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引发急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。,中枢神经系统感染医学知识培训,第2页,二、分类,（一）依据受累部位分为三类：,1.脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。,2.脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。,3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。,中枢神经系统感染医学知识培训,第3页,分类,（二）依据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。,（三）依据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。,（四）依据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。,（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。,（六）依据流行情况分：流行性、散发性等。,中枢神经系统感染医学知识培训,第4页,三、病原体感染路径,血行感染,直接感染,神经干逆行感染,中枢神经系统感染医学知识培训,第5页,第二节 病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitisHSE),中枢神经系统感染医学知识培训,第6页,一、概述,概念：,单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引发一个急性中枢神经系统感染疾病。,发病率,：占病毒性脑炎2080%，占全部脑炎520%。,中枢神经系统感染医学知识培训,第7页,概述,流行病学,：无季节性、无地域性、任何年纪均可发病，2040岁多见，男女无差异。,病理,：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引发脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。,中枢神经系统感染医学知识培训,第8页,二、病因及发病机制,单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。,型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节沿轴索逆行入脑脑炎。,型：主要感染性器官,。,中枢神经系统感染医学知识培训,第9页,三、病理,侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。,脑实质局部常有,出血性坏死,，周围水肿显著，可造成颞叶钩回疝。,受累神经细胞核内有,噬酸性CowdryA型包涵体。,脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。,中枢神经系统感染医学知识培训,第10页,四、临床表现,1.急性起病,2.有潜伏期及前驱期,3.,精神症状突出,4.,癫痫,5.神经系统定位体征,6.意识障碍,7.颅内压增高，严重者可造成脑疝形成,8.1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史,中枢神经系统感染医学知识培训,第11页,五、辅助检验,血常规：WBC、中性粒细胞增高。,脑脊液检验：,颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高相关）。,压力：正常或轻度增高；,细胞数：轻度中度增加，,蛋白质：轻度至中度增高,糖和氯化物：正常；,中枢神经系统感染医学知识培训,第12页,辅助检验,脑电图：,弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常显著，甚至出现尖波与棘波。,脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统局灶性边缘不清低密度区，可有不规则高密度、片状出血影。,MRI：颞叶和额叶异常信号。,中枢神经系统感染医学知识培训,第13页,6.生物学检验：（确诊方法）,（1）HSV或HSV抗原检测：,（2）HSV抗体测定：,1）中和试验（NT）。,2）补体结合试验（CF）。,3）免疫酶联吸附分析法（ELISA）敏感性最高。,（3）检测CSF中HSV-DNA（敏感性、特异性均高，适合用于早期诊疗。,中枢神经系统感染医学知识培训,第14页,六、诊疗,（一）临床诊疗依据：,1.临床表现：,口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；,发烧、显著精神行为异常；,抽搐、意识障碍；,早期出现局灶性神经系统损坏体征。,中枢神经系统感染医学知识培训,第15页,临床诊疗,2.,脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；,3.脑电图检验：以颞、额区损害为主脑弥漫性异常。,4.影象学检验：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。,5.抗病毒药品治疗有效。,中枢神经系统感染医学知识培训,第16页,（二）确诊依据：,1.脑脊液中发觉HSV抗原或抗体；,2.脑组织活检或病剪发觉组织细胞核内包涵体，发觉HSV病毒核酸；,3.脑脊液PCR检测发觉病毒DNA；,4.脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和判定；,5.PCR检测排除其它病毒。,中枢神经系统感染医学知识培训,第17页,七、判别诊疗,带状疱疹病毒性脑炎,肠道病毒性脑炎,巨细胞病毒性脑炎,急性播散性脑脊髓炎。,中枢神经系统感染医学知识培训,第18页,八、治疗,（一）抗病毒药品治疗,药品：无环鸟苷（,阿昔洛韦,）最理想药品。,药理：一个鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成，含有很强抗HSV作用。,中枢神经系统感染医学知识培训,第19页,（二）免疫治疗,干扰素及其诱生剂。,转移因子。,肾上腺皮质激素。,中枢神经系统感染医学知识培训,第20页,（三）全身支持治疗 ,对昏迷患者尤为主要。,1.维持营养及水、电解质平衡。,2.保护呼吸道通畅。,3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。,4.恢复期采取理疗、按摩、针灸等帮助肢体功效恢复,。,中枢神经系统感染医学知识培训,第21页,（四）对症治疗,高热降温,抽搐抗痉,精神错乱、躁动不安镇静、安定,颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。,中枢神经系统感染医学知识培训,第22页,小 结,一、中枢神经系统感染概念、分类、病原体感染路径。,二、单纯疱疹病毒性脑炎,1.发病机制,2.病理改变,3.临床表现 精神症状突出、癫痫发作。,中枢神经系统感染医学知识培训,第23页,小结,4.辅助检验,脑脊液,脑电图,影象学,5.诊疗,6.判别诊疗,7.治疗,中枢神经系统感染医学知识培训,第24页,