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原发性肝癌的护理0.ppt

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2、版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,原发性肝癌病人的护理,教学目标:,了解:,原发性肝癌的病因,、,病理,熟悉:,肝癌的临床表现、,治疗原则。,掌握:,原发性,肝癌病人的护理。,肝脏管道系统解剖示意图,一、,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器,肝小叶是肝脏最基本的结构单位,1,),肝小叶中央为中央静脉。,2,),几个小叶间为汇管区。,肝脏是双重血液供应(,25%,30%,来自肝动脉,,70,75%,来自门静脉),肝

3、脏分五叶:,Couinaud,肝分段法,膈 面,Couinaud,肝分段法,脏 面,二、肝脏生理功能,1、分泌胆汁,2、代谢功能,3、凝血功能,4、解毒作用,5、吞噬与免疫作用,6、造血功能,肝的再生能力和潜力很大,肝对缺氧非常敏感,代谢功能,1),糖原的合成和分解,2),各种蛋白质的合成;氨基酸的转化;尿素,的合成。,3),合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内,各种脂质的恒定性。,4),参与维生素的代谢,5),参与激素代谢,原发性肝癌(,primary liver cancer,),概述,是,指发生于,肝细胞和,肝内,胆管上皮细胞,的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌和食管癌 本

4、病以4050岁为多,男女发病率之比约21。,(一)病 因,病毒性肝炎,肝硬变,黄曲霉素,亚硝胺类化学物资,饮水污染等,其它:,寄生虫、营养、饮酒、遗传等,(二),病 理,按大体形态分:,结节型,巨块型,弥漫型,按组织学类型分:,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,按肿瘤大小分类:,a微小肝癌:直径,2 cm,b小肝癌:直径,2 cm,,5,cm,c大肝癌:直径,5 cm,,,10cm,d巨大肝癌:直径,10cm,巨 块 型,结节型,(三),转移途径:,肝内播散,血液循环,淋巴转移,附近蔓延和腹腔种植,(四),临床表现,肝区疼痛,肝肿大,全身及消化道症状,其它症状,主要并发症:,肝性脑病,上消化道出血

5、癌肿破裂出血,继发性感染,(五)辅助检查,定性:,甲胎蛋白,(,AFP,),测定:,对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。,血清酶学检查:,缺乏特异性,定位:,B,超,、,CT,、,MRI,、,选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查,(六,),诊断要点,不明原因肝区疼痛,进行性肝肿大或上腹部肿块,伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦,等全身和消化道症状,中年以上的肝病患者,结合辅助检查结果可明确诊断,(七,),鉴别诊断,肝脏良性肿瘤:,肝海绵状血管瘤、,肝,腺瘤等。,AFP(,),肝包虫病:,好发于牧区,有牛羊犬等,接触史,,B,超示肝内液性暗区,,Casoni

6、试验和补体结合试验,(),,,AFP(,),其它:,继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿,(八)治疗原则,早期诊断、早期治疗,以手术治疗为主,辅以其它综合治疗。,1.,手术治疗,早期手术切除是最有效的治疗方法,据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、,范围和部位及肝功代偿能力等确定术式,(1)肝切除术,l,局部肝切除,l,肝叶切除,l,半肝切除,l,肝三叶切除等,(2)姑息性手术:,l,肝动脉栓塞/结扎,l,肝动脉插管/置泵,l,微波热凝,l,液氮冷冻,激光气化,(3),肝移植:,易复发、远期疗效差,2.,化疗,(1)全身化疗:,静脉给药,(,2,)局部化疗:,肝动脉插管/置泵,3.,其它,:,放疗、中医中

7、药治疗、免疫,疗法、局部无水酒精注射、,基因治疗等。,(八)治疗原则,(九)护理,护理,1,)护理评估,2)护理诊断/问题,3)护理目标,4)护理措施,5)评价,6)健康教育,(一)护理评估,1.术前评估,(1)健康史:,一般资料、家族史、既往史,(2),身体状况:,局部、全身、辅助检查,(,3),心理及社会支持状况:,认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况,2.术后评估,(1)康复状况:,引流、切口,(2),肝功能状况:,肝衰,(,3,)心理及认知状况:,健康教育内容、出 院前心理状态,(,4),预后判断:,肝癌预后,(二,),护理诊断/问题,l,营养失调:低于机体需要量,l,舒适的改变

8、疼痛、放化疗后不适,l,焦虑/恐惧/预感性悲哀,l,潜在的并发症:出血、肝性脑病膈下 积液或积脓等,(三)护理措施,1,手术前护理,(1)注意观察病人的突然变化,(2)疼痛护理,(3)心理护理,(4)改善肝功能及全身营养状况,(5)防治感染,(6)术前一日常规准备,(三)护理措施,2 术后护理,(1)严密观察病情变化,(,2,)保持引流管的通畅,(,3,)吸氧:,(,4,)止痛:,(,5,)体位及活动:,(三)护理措施,2.术后护理,(,6,)饮食与输液:,高热量、适量蛋白、高维生素、低,脂、清淡易消化饮食、少量多餐,避免刺激性食物。,(,7,)继续采取保肝措施:,(,8,)继续使用抗生素

9、三)护理措施,3.,并发症的预防和护理,(1),肝癌破裂出血:,避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征,及时汇报并配合抢救,(2),上消化道出血,(应激性溃疡),观察胃管引流 情况;有无呕血、便血;密切注意生命体征变化,(3),肝性脑病,(4)肝断面出血,止血剂、输血,半卧位,不宜过早起床活动,(5)低血糖,监,测血糖、尿糖变化;观察病 情;持续均匀输注葡萄糖,(6)腹腔感染,使用抗生素;观察体温、脉搏、血象变化,(7)胆汁渗漏,观察引流液的性质、量;保持有效引流;观察有无胆汁 性腹膜炎的症状,(8)腹水,观察引流量、性质;监测腹围变化,(9)胸腔积液,观察有无胸闷、呼吸困难及胸水量

10、性质的变化,(10)肝功能衰竭,密切观察神志状况;血氨变化、白醋灌肠;持续吸氧;护肝治疗,介入疗法的护理,1、治疗前准备,术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定,2、介入术后护理:,(1)给氧,观察生命体征变化。,(2)发热的观察与护理,(3)恶心、呕吐的护理,(4)腹痛、腹胀的观察护理,(5)预防感染,(6)微泵的应用,(7)拔管后平卧24,h,,局部加压包扎8,h,,以防出血。,介入术后并发症的防治与护理,1)局部血肿,2)观察有无假性动脉瘤,3)观察有无动脉内异物、栓子、血栓,4)急性血栓性静脉炎,化疗及放疗的护理,1、观察毒付反应,定期复查血象变化。,2、恶心、呕吐、口干的护理,3、休息、避免疲劳,4、头发的护理,5、预防皮肤破损,护理评价,病人能否正确面对疾病、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解,病人营养状况是否改善,病情是否得到控制,皮肤完整性是否不受损害或减少损害,并发症是否得到预防,(四)健康教育,乙肝患者及高危人群定期体检,注意休息,适当活动,饮食指导,定期复查,预防肝性脑病,Thank You,谢谢,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,

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