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面肌痉挛的护理-.ppt

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4、定义,(,hemifacial spasm,HFS,)是一种间断发作、无痛、无意识,只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。,特点:,高反应性功能障碍综合症的一种,,,为第对脑神经,支配,,,为一侧面部不自主抽搐,、,阵发性抽搐,,,起病由眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部,二、分型,原发型:静止状态下可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制,继发型(面瘫后遗症产生的面肌痉挛):面瘫后遗症产生,只在做眨眼、抬眉等动作产生,概述,三、病因,1.,血管因素:目前已知大约有,80%-90%,的面肌痉挛是由于面神经出脑干区(,RCZ,)存在血管压迫所致,-,主要原因。,2.,非血管因素:桥脑小角(,CPA

5、的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。,症状,面肌痉挛即面部一侧抽搐,精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动,不易引起重视,过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。,临床表现,中年多见,初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性,病情进展,波及同侧面部其他肌肉,口角抽搐最为显著,严重者累及同侧颈阔肌。,常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧,但不能自己控制抽搐发作,睡眠后症状消失。,多为单侧发病,部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣,长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱,晚期可伴有同侧面瘫。,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下

6、但要小声点,痉挛强度分级,0,级:无痉挛;,1,级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;,2,级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;,3,级:痉挛明显,有轻微功能障碍;,4,级:严重痉挛和功能障碍,辅助检查,1.,头颅,CT,、,MRI,2.,病变侧面肌肌电图检查,治疗,1.,药物治疗:各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物,如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等,对少数患者可减轻症状,同时配合维生素,B1,、,B12,肌内注射效果更好。,2.,手术治疗:微血管减压术:是治疗面肌痉挛的主要和首选方法,属面神经非损伤性手术,最大优势是既能解除面肌痉挛,又不造成面神经功能障碍。,3.,肉毒素注射:,

7、在短期内可收到一定效果,但维持时间较短,为,12,18,周,要多次注射维持疗效,每年需注射,4,次,其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。,主要护理问题,一、自我形象紊乱 与面肌痉挛有关,护理目标:患者能够主动应对自我形象的变化,改 善或恢复自我形象。,二、焦虑 与担心手术、疾病的预后有关,护理目标:患者的焦虑程度减轻,情绪稳定,三、知识缺乏:缺乏与面肌痉挛及血管减压术相关知识,护理目标:患者掌握与疾病及预后的相关知识,术前护理,一、心理护理:长期不自主的面容常影响人际交往,给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题,详细解释手术目的、方法及术后注意事项,解除患者的心理疑虑,增强信心,正

8、确认识和接受手术。,二、术前准备:,完善相关术前检查,术前,8,小时禁食、水,术前洗澡,备皮,术前,1,天做抗生素皮试,术晨遵医嘱术中带药,术后护理,一、,全麻后护理常规:观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射,特别注意呼吸、血压的变化,警惕颅内高压的发生,二、,伤口观察及护理:观察伤口有无渗血渗液,若有应及时通知医生并更换敷料,术后第,7,天伤口拆线换药,三、疼痛护理:评估患者疼痛情况,颅内高压的发生,遵医嘱给予脱水剂或激素,提供安静舒适的环境,应用,PCA,泵阵痛治疗,做好疼痛程度自我评估刻度表,四、各种管路护理:做好尿管护理,拔尿管后关注排尿情况,五、体位:术后床头抬高,以利于静脉回流减少脑水肿,六、饮食,常见并发症,伤口感染:使用抗生素药物,监测体温变化,脑脊液漏:绝对卧床休息,按无菌伤口处理,保持鼻部清洁,听力下降或丧失:使用改善微循环药物,避免噪声刺激,周围性面瘫:氯霉素眼药水滴眼,红霉素眼药膏保护眼部,出院宣教,出院宣教,谢谢,

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