医学滋养细胞肿瘤版专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,滋养细胞肿瘤版,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤（,GTN,）,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,葡萄胎,定义：,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。,一、分类,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,二、发生率,东南亚最高,500-600,：,1,欧美最低,1500-2000,：,1,广西,132,：,1,三、发病因素,真正发病原因不明，,45,岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高,10,倍，,20,岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素。,与卵子与精子的异常受精有关,完全性葡萄胎：二倍体，空卵受精,部分性葡萄胎：三倍体，双精子受精,四、病理,大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。,组织学：,滋养细胞不同程度增生,绒毛间质水肿,间质内胎源性血管消失,卵巢黄素化囊肿,五、临床表现,停经后阴道流血：,不规则、时多时少，可有水泡物，多出现有,12,周左右。母体大血管破裂可大出血。,子宫异常增大、变软：,绒毛水肿变性，宫腔内积血，体积变大。,妊娠呕吐：,多发生于子宫异常增大和,HCG,水平异常升高者。,子痫前期征象：,多发生于子宫异常增大和,HCG,水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压，蛋白尿。,卵巢黄素化囊肿：,3050%,，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生,产生,HCG,刺激卵巢卵泡膜细胞,临床表现,腹痛：,葡萄胎增生迅速，阵发性收缩。,甲亢：,约,7%,轻度甲亢，不突眼，清宫后即消除。,滋养细胞肺栓塞,：,主要由于滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引起，,2%,患者出现急性呼吸窘迫。,局部侵犯远处转移的高危因素,-HCG,100000U/L,；,子宫明显大于孕周；,黄素化囊肿,6cm,；,年龄,40,岁及重复葡萄胎,六、诊断,症状,+,体征,+,辅助检查,基本确诊：,阴道排出血液中查见有水泡状组织,停经后不规则阴道流血，子宫异常增大，变软，子宫如,5,个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，妊高征，双侧卵巢黄素囊肿。,1,、超声检查：,无妊娠囊及胎儿结构，胎心搏动，宫内弥漫分布的光点和小囊样无声，落雪状、蜂窝状改变。,2,、,HCG,：,主要由,、,两条肽链组成，而,-HCG,具有特异性。妊娠,810,周达高峰。葡萄胎在停经,810,周仍上升。但正常妊娠血,HCG,处于峰值时较难鉴别。,3,、超声多普勒探测胎心：,孕,6,周有胎心，但葡萄胎只能听到子宫血流杂音,七、鉴别诊断,流产：,有停经史和阴道流血症状，妊娠试验阳性,双胎妊娠：,子宫较单胎妊娠大,羊水过多：,子宫迅速增大，多发生在妊娠后期,B,超可助确诊,八、处理,1,、清宫：,及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在,1,周后行第二次刮宫。,催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。,2,、卵巢黄素囊肿：,葡萄胎清宫后自行消失，即使扭转，吸液后可复位。,3,、预防性化疗：,对有高危因素的预防性化疗可减少局部转移，且能减少子宫局部侵犯。,化疗药物：,5-,氟脲嘧啶或放线菌素,D,。,卵巢黄素囊肿,4,、子宫切除术：,年龄,40,岁,(,葡萄胎恶变率比年轻妇女高,4-6,倍,),；无生育要求，无条件随访者。,九、随访,葡萄胎处理后应,避孕,1,年,清宫后：次周，直至正常,3,次,月后：次月,年后：次月，共随访年,随访内容：,HCG,，妇科检查，,B,超，胸片,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,一、定义,侵葡,：,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性行为而命名,绒毛膜癌,：,为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。,二、病理,侵葡：镜检有绒毛结构,肉眼见水泡,出血坏死,滋养细胞增生,细胞分化不良,大量,少,轻度,小,少,-,中量,中,中,部分,少、个别,几乎全部,重,大部分,侵葡病理标本,绒癌：,没有结缔组织性间质细胞,没有自己的血管,只有增生的两种滋养细胞血块、坏死组织,没有绒毛结构,绒癌病理标本,三、侵葡与绒癌的鉴别,侵葡,绒癌,病史,有葡萄胎史,各种产后,病理,有完整的绒毛,无绒毛结构,恶性程度,低,高,预后,好，死亡率低,差，死亡率高,四、临床表现,无转移妊娠滋养细胞肿瘤,1,、不规则阴道流血,：最主要症状，不规则，量多少不定。,葡萄胎清宫后,半年：,绒癌,2,、子宫复旧不全或不均匀增大：,子宫肌层内病灶部位和大小导致。,3,、黄素囊肿,4,、腹痛：,病灶穿破浆膜层引起急性腹痛、内出血。,5,、假孕症状：,乳房增大，乳头、生殖道着色。,转移性妊娠滋养细胞肿瘤,1,、,肺转移：,最多发。转移的部位不同，症 状不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等,肺转移,阴道转移：,紫蓝色结节，如破裂可引起大 出血,脑转移：,常继发于肺转移后,瘤栓期,：,有一过性症状要注意,脑瘤期,：,头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷,脑疝期：,突然死亡,脑转移,CT,片,肝转移,：,往往出现黄胆、肝区疼痛及消化道症状,五、临床分期,HCG,：,葡萄胎清宫术后,自然流产,足月,人工流产,异位妊娠,六、诊断,病史,+,临床表现,+,检查,B,超，有助于诊断。胸片、,CT,、,MRI,有助与诊断肺转移、脑转移。,1.,有病理检查的诊断,子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹,侵葡,无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及出血、坏死,绒癌,原发灶与转移灶不一致时，只要任何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡,2.,无病理检查的诊断,葡萄胎清宫术后半年内出现症状，,HCG,高,侵葡,各种产后，出现症状或转移灶，葡萄胎清宫后一年后，,HCG,高,绒癌,七、治疗,原则：,化疗为主，手术为辅的综合治疗。年轻未育者尽可能不切除子宫以保留生育功能，若需切除，可保留卵巢。,5Fu KSM MTX CTX VCR,用药原则,低危组：单一用药,高危组：联合用药,停药原则,：,症状、体征消失，每周测,HCG,一次，,连续,3,次阴性后再巩固,23,疗程，随访五年无复发者为治愈,八、随访,次,3,月,次,/6,月，持续年,次年，持续,5,年,随访内容：同葡萄胎,思考题,试述葡萄胎的病理特点,试述葡萄胎的临床表现及处理原则,葡萄胎的随访内容及方法,试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及 处理原则,侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期,