长骨偏心膨胀性病变的影像特征培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,*,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,一、概述,骨肿瘤在人群中发病率约为,0.01%,。,良性占,50%,，恶性占,40%,，肿瘤样病变占,10%,左右。,多数骨肿瘤发生于,长骨,偏心性,膨胀性,良性肿瘤居多,2,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,软骨母细胞瘤,骨母细胞瘤,3,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,软骨黏液样纤维瘤,非骨化性纤维瘤,骨母细胞瘤,血管瘤,韧带样纤维瘤,甲状旁腺功能亢进之棕色瘤,良性纤维组织细胞瘤,4,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,二、各论,年龄,膨胀方向,有无硬化边缘,内部密度、信号,有无成骨、成骨的数量,5,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,骨巨细胞瘤,起源于骨骼的,非成骨性结缔组织,，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。,肿瘤多见于,15,30,岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。,6,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像表现,1.,巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，,可直达关节软骨下为止。,2.,肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨骼原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈,横向发展,。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。,3.,肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈,肥皂泡样,改变。,4.,在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。,7,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,MRI,T1,多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；,T2,呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；,明显强化,。,8,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,要点：,1,、多见于,15,30,岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后,2,、邻关节面生长，易向骨突部位发展,3,、长径与骨干垂直,4,、边缘多无高密度硬化或更模糊,5,、骨性间隔较细,6,、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象,9,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,空、,无硬化边,抵达关节面,10,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,11,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,含铁血黄素,和亮斑,12,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,13,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,皂泡，无硬化缘,14,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,囊变少，无软骨基质,15,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,16,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,17,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,18,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,动脉瘤样骨囊肿,好发于,30,岁以下青年人；部位以长骨干骺端、骨盆、脊柱多见；,临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有,外伤史,。,病理上多位于骨松质、髓腔中央，少数位于皮质及骨膜；充满深红色、棕红色不凝固血液；单房或多房，有纤维骨性间隔。,19,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像表现：偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。,MRI,囊液呈长,T1,长,T2,信号，纤维骨性间隔,T1T2,均为低信号；病灶内有,液液平面,（,T1,上低下高，,T2,上高下低），较具特征性。,20,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,要点：,1,、,10,20,岁多见，长骨以干骺端多见,2,、长径与骨干平行,3很少累及关节面,4,、膨胀一般较明显，呈“,吹出气球样,”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化,5,、边缘光整伴硬化,6,、多有外伤史,21,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,纵向，分隔，空,22,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,23,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,24,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,分层现象，,下层T1高T2低血液,25,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,软骨母细胞瘤,多位于骨骺区（骺板软骨闭合前的骨骺部）；,1/3,的病例发病于胫骨，其它为股骨上下端、腓骨、尺桡骨远端等；,10-20,岁,（,60-80%,），,5,岁以下及,60,以上者少见。,26,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,病理,早期：软骨细胞为圆形或多角形，细胞紧密排列，核大，坏死后可出现巨细胞。,中期：钙化、变性和坏死增多。,晚期：坏死区域由结缔组织取代，有类骨甚至骨性间形成，钙化骨化明显增多。典型的呈,窗格样钙化。,27,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像,典型表现为长骨骨骺的偏心性溶骨破坏区，分叶状、边界清楚，周围有一薄的硬化环，内有钙化斑点。,MRI T1W,呈低信号，,T2W,呈大多为混杂高信号，软骨样基质为较高信号，钙化为低信号，出血囊变为高信号，高信号被低信号间隔分隔。,28,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,要点：,1,、,10-20,岁,（,60-80%,），,5,岁以下及,60,以上者少见,2,、局限于,骨骺或骺板,3,、多有完整或不完整,薄层高密度硬化,4,、无粗厚骨嵴,5,、,轻度膨胀、病灶较小,29,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,软骨基质压脂亮,30,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,31,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,内部成骨可见,32,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,有囊变，坏死，软骨基质，,无含铁血黄素,33,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,软骨黏液样纤维瘤,起源于软骨结缔组织，主要由,粘液样软骨,组成。,多在,10,30,岁之间发病，,5,岁以下，,60,岁以上较少发病。,好发于下肢，尤以胫骨上段最为多见，其次为股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。,34,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,病理上肿瘤为圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑或有圆凸状隆起。组织结构上主要由软骨样、,粘液样、和纤维组织三种成分，各种成分多少不定。,35,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像学表现,长骨干骺端,(,距离骨骺线,2cm,左右）偏心囊状破坏，长轴与骨长轴一致，边缘清晰；,髓腔侧常有硬化缘，囊壁可有骨嵴深入囊内，外侧骨皮质膨胀变薄 呈波浪状，肿瘤内钙化少见。,MRI,上肿瘤信号因肿瘤成分差异而表现各异，但多表现为长,T1,长,T2,异常信号，软骨、黏液和陈旧血液呈高信号，增强后有明显强化。,36,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,读片要点：,1,、多在,10,30,岁之间发病，,5,岁以下，60,岁以上较少发病,2,、,长骨干骺端,(,距离骨骺线,2cm,左右）,3,、,长轴与骨长轴一致,4,、髓腔侧常有硬化缘，外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状,37,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,钙化成骨不明显,38,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,没有很亮的囊、结节,39,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,40,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,41,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,黏液不强化，增强后没有骨组织强化,42,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,髓腔侧硬化,43,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,外侧皮质薄，波浪状,44,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,45,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,46,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,非骨化性纤维瘤,是一种由骨髓腔结缔组织发生的良性肿瘤，无成骨趋向，故又称为,非骨化性,。,当骨骼发育趋于成熟时，可能自行消失。一般均为单发，偶有多发。,本病好发于,8,20,岁青少年，其中以股骨远侧干骺端发病率最高,(29%),，其次为胫骨近端，腓,骨两端。,早期一般无任何症状，多在外伤后发现。少数表现为局部疼痛。,47,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,病理上，肿瘤为,坚韧致密,的纤维组织构成，并为骨壳所包绕。镜下肿瘤由结缔组织细胞、多核巨细胞、泡沫细胞组成。病灶内无成骨，周围的骨组织有,反应性增生,。,48,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像学上根据其,X,线表现可分为皮质型和髓质型两种。,皮质型主要表现为病灶偏于骨干的一侧，位于皮质内或皮质下方，呈单房或多房状、圆形、卵圆形或分叶状透光区伴粗大骨嵴。病灶长轴多平行于骨干，向骨内发展可突入髓腔，其周围有致密囊壳或,硬化带环绕。无骨化,。,髓腔型表现为病灶位于长骨中心，呈单囊状或多囊状透亮区，密度较均匀有,硬化边,，多囊者有不规则的骨性间隙或骨嵴，局部骨皮质变薄。,MRI,肿瘤成分为胶原纤维、含铁血黄素等，,T2,呈低信号；如含有大量组织细胞，,T2,呈高信号；增强后强化明显。,若,T1,、,T2,均为低信号，有一定特征性，反映病灶内部成熟纤维组织,。,49,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,读片要点：,1,、好发于,8,20,岁青少年,2,、干骺端偏骨干侧,3,、轻度膨胀多房病变,4,、直径大于,2cm,，,长轴与骨干一致,5,、无骨化，骨嵴粗大,50,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,皮质型，平行于骨干,51,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,髓质型，有硬化边,52,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,致密纤维组织信号,53,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）,长骨中好发股骨、胫骨的干骺端；多见于,30,岁以下；多为隐痛，,服水杨酸类药物不能缓解,。,病理由,血供丰富,的结缔组织基质及其中大量成骨细胞及巨细胞构成。,54,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像表现,在长骨为髓腔内沿骨干长轴走向的长椭圆形地图样骨质破坏，内由斑点状、条索状骨化或钙化；边缘清楚，有硬化边；偏心性生长占,46,。,MRI,骨样组织,T1,为低信号、,T2,为高信号；病灶内钙化或骨化在各序列均为低信号；周围可见反应性充血水肿；增强骨样组织强化明显，钙化、骨化、囊变、出血区无强化。,55,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,要点：,1,、,80,为,30,岁以下,2,、好发干骺端，可向骨干、骨端发展,3,、,边缘骨硬化明显,4,、膨胀较轻,5,、斑点状、索条状钙化或骨化,56,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,明显硬化边，钙化和骨化,57,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,58,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,59,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,60,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,骨血管瘤,可发生于任何年龄，以,中年人居多,；部位以椎骨和颅面骨多见，长骨也有发生。,病理上海绵状血管瘤多由大的薄壁血管及血窦构成，常见于颅骨、脊椎；毛细血管型由极度扩张的细小毛细血管构成，多见于扁骨及长骨干骺端；瘤内常有出血形成血凝块或囊腔，也可有机化血栓和静脉石形成。,61,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像表现,发生于长骨多为蜂窝状或囊状膨胀性骨破坏，呈皂泡状、网状，可呈“枯枝状”较有特征性。,MRI,具有特征性，表现为条纹状短,T1,长,T2,信号，液化坏死呈长,T1,长,T2,信号。,62,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,读片要点：,1,、多见于成年人，病灶常位于骨端,2,、长骨病灶呈皂泡状、网状，呈“枯枝状”有一定特征性,3,、多有皮质膨胀和硬化边，囊内骨脊较多,4,、,MRI,具有特征性，表现为条纹状短,T1,长,T2,信号,63,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,枯枝状改变,64,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,栅栏或网格状改变,65,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,短T1/长T2，压脂很亮,66,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,韧带样纤维瘤(硬纤维瘤）,是一种极为罕见的良性肿瘤。生长缓慢，分化良好。发病年龄多在 30 岁以下，无性别差异。好发部位以下颌骨多见，其次为股骨和骨盆。长骨的韧带样纤维瘤多发生于干骺端。,病理上硬性纤维瘤为灰色、黄白色，呈硬橡皮样韧硬，瘤内有时可见囊变。镜下肿瘤由丰富的成纤维细胞及大量的胶原纤维组成。,67,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像学表现,硬性纤维瘤主要表现为溶骨性骨质破坏，边缘清晰可见硬化环，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。,有时骨质破坏区内残存骨小梁而呈肥皂泡样改变。,发生于长骨者多位于干骺端，表现为中心性骨质缺损，并沿骨的长轴分布，骨皮质变薄，周围可见硬化带。,68,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,读片要点：,1,、多在,30,岁以下，,多发生于干骺端向骨干延伸,2,、可见硬化环,3,、,沿骨的长轴分布,4,、,骨嵴较粗大,5,、,MRI T1,、,T2,呈中等或偏低信号，信号较均匀，强化不明显,69,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,平行长轴，粗大骨嵴,70,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,强化较明显,72,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,73,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,74,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,甲状旁腺机能亢进之棕色瘤,甲状旁腺功能亢进称甲旁亢，是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，引起钙、磷代谢失常的疾病，具有多种临床，但仅有部分病人发生骨骼改变,生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高,原因为甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生,75,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像表现（棕色瘤）,局限性囊状骨破坏，表现为大小不一、单个或多发的囊状透光区，与周围骨质边界清楚，较大者可向外膨胀，有时可呈多房皂泡样改变，类似巨细胞瘤，多见于长骨和下颌骨。这种单房或多房样的囊状破坏临床又称为棕色瘤，于手术切除腺瘤后，可在短期内修复。较大的棕色瘤常伴发病理骨折。,76,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,读片要点：,1,、好发任何年龄，女性多见,2,、好发骨盆、长骨、颌骨,3,、长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折,4,、生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高,77,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,78,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,骨良性纤维组织细胞瘤,发生于,成人,，男女发病率无明显差别。全身骨骼均可发生，但以四肢长骨居多，尤以股骨、胫骨多见。发生于干骺端多见。本病具有局部侵袭性，手术刮除后可局部复发，出现进展性骨破坏，但不转移。,79,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,影像学特征：,病变均为溶骨性，边界光滑，多数有硬化缘，内部可见粗糙骨小梁。在长骨，可起源于骨干及干骺端，后者累及骨骺多见。初期，病变位于骨髓腔内，偏心性生长，随病变进展，骨皮质受侵变薄，可出现病理性骨折。,80,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,81,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,82,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,83,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,84,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,85,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,谢谢！,86,长骨偏心膨胀性病变的影像特征,