中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,*,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,项目立项依据,第二届国际物理医学和康复学术会议强调：神经系统病损后的康复研究必须重视临床基础研究（即康复机理研究）,本研究采用中西医结合疗法,针刺激特定穴位，治疗偏瘫引起的肢体痉挛,并建立动物偏瘫痉挛模型，探讨其疗效机制。,2,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,目前全世界痉挛病人数已超过1200万人，我科在康复治疗过程中面临大量的痉挛患者,如何有效地缓解痉挛、提高患者的生存质量，一直是康复医学研究领域的一个难题,也是国际学术交流的热门话题。,3,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,传统中医对偏瘫和偏瘫痉挛的记载已有上千年的历史，认为其与风、痰、火、瘀、虚五种病因密切相关，并认为病因在脑。,现代医学研究从分子和细胞水平证实认为痉挛的形成既有神经机制，又有肌肉内在特性的改变,还包括认知和情绪等因素的影响.,4,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,国内近年中医研究现状及分析,有报道对治疗偏瘫造成的肢体痉挛，按辨证论治指导原则，采用赤白芍、防己、伸筋草等中药养血柔肝、舒筋缓急，同时以传统体针加中药煎汤熏洗，偏瘫肢体痉挛获得明显改善。,研究发现针刺非痉挛侧肢体的穴位，对脑中风后遗症患者脊髓运动神经元异常活动可产生明显的抑制效果,推测其机制可能是针刺穴位时产生的神经信息沿纤维途径传导，经过多层次的神经元转换作用和与中枢内多数抑制中间神经元的连接作用，最后广泛作用于脊髓、脑干、边缘叶及大脑皮层等中枢系统，从而起到了调控脊髓运动神经元活动性、抑制肌紧张的作用。,5,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,其他西医治疗方法,外科治疗目前国内采用的选择性脊髓后根切断术是治疗顽固性痉挛的安全有效的显微外科手术方法。,微血管减压术对解除局部神经粘连、缓解痉挛亦有明显效果。但对患者损伤较大。,7,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,国外近年研究现状及分析,国外常用外科手术治疗偏瘫痉挛，常用选择性神经根切断术，配合石膏或夹板固定痉挛肢体疗法，肢体、康复训练等。,药物治疗多应用肉毒杆菌毒素、有丝分裂素激活蛋白激酶抑制剂、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制剂、辣椒素衍生物、银杏叶提取物、重组织纤溶酶原激活剂、内皮素转化酶抑制剂等。,8,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,基因治疗研究,实验和临床研究发现应用CGRP（降钙素基因相关肽）及腺病毒介导的重组内皮细胞NO合成酶基因成功表达的NO，可有效预防和逆转痉挛的发展。,神经干细胞介入等。,9,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,项目研究内容,应用目前国际上广泛采用修改的Ashworth分级量表法及中医辩证标准，分析并筛选可纳入数据库的偏瘫痉挛病例。,观察实验动物损伤模型各阶段的组织、细胞、分子水平改变（尤其是各种与痉挛有关的神经递质的变化）。,分析偏瘫痉挛动物治疗各阶段的组织、细胞、分子水平病理改变（普通染色、特殊染色等）。,10,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,项目研究目标,通过临床和实验研究，摸索出一整套治疗偏瘫痉挛的中习医康复疗法，阐述其机理；,运用循证医学理论，探寻中西医药结合治疗偏瘫痉挛的规律性，形成共用临床大样本流行病学数据库；,达到对过去和未来的工作进行回顾性和瞻远性研究，在完成目前临床继续治疗和实验工作的同时，推广适用于临床治疗的科研成果。,11,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,拟解决关键问题,建立偏瘫痉挛病人治疗数据库；,利用已建立的实验动物偏瘫痉挛模型；,继续研究临床症候的相关因素及中医疗法的变化。,12,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,拟采取的研究方案及可行性分析,13,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,研究方法、关键技术,探讨偏瘫痉挛发作时，痉挛的程度、频度，及体内何种物质变化影响最大；,对临床病人治疗结果进行评定，建立相关的神经递质、P物质、兴奋性氨基酸等指标的测定方法,研究分析痉挛、中医症候、神经递质三者之间变化的规律性、差异性；,利用药物研究动物抗痉挛方法，及对偏瘫痉挛动物模型治疗后的各种指标的测定。,14,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,技术路线,临床大样本：偏瘫痉挛病人诊断标准、入选标准、纳入标准、排除标准，随机抽样,实验动物：Wistar大白鼠80只，雌雄各半，体重250g20g，随机分组。,15,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,统计学方法,临床数据库进行方差分析cox；,疗效运用SPSS软件，,量化指标、动物实验用ridit或SPSS统计分析,16,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,本项目的特色,该课题运用循证医学理论，多家医院合作开展研究，可建立大样本流行病学偏瘫康复及偏瘫痉挛治疗数据库，同时找寻中医治疗偏瘫痉挛的规律性，探讨中西医药物、针刺疗法的效果分析；,建立实验大鼠的动物模型，观察动物由于肢体痉挛所致的组织、细胞、分子等改变特点及疗效分析。,17,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,本项目创新点,在针刺治疗中以患者肢体的十二经脉阳经为主选穴，依据偏瘫痉挛的病理模式,选用有对抗内收肌紧张、缓解痉挛的穴位，同时配合早期康复训练与治疗缓解肢体痉挛；,采用中药特定穴位局部封闭方法缓解偏瘫痉挛，在获得短期疗效的同时提高抗痉挛的长期疗效；,在大鼠动物模型上观察中西医治疗对偏瘫痉挛不同时期所致的组织、细胞、分子等改变及疗效分析；,运用循证医学理论，建立大样本流行病学偏瘫康复及偏瘫痉挛治疗数据库。,18,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,工作条件,（1）根据中医理论及临床症状，通过既往临床治疗效果分析，利用中医药和针灸缓解偏瘫痉挛，在机理上是可行的。2）本院中西医结合康复科及相关科室所用的中医药和针灸等方法，能改善病人偏瘫痉挛和提高日常生活质量的效果。,（3）课题组成人员合理，具备完成本课题的理论和实验技能。课题组医师长期从事运用中医疗法治疗偏瘫的临床和实验工作，能完成该课题。,（4）动物模型等实验研究在我院中西医结合康复研究室,协作单位北京中医药大学国家中医内科学/教育部重点实验室和中日友好医院基础研究所,具备本课题设计所需的仪器、设备及其它条件.,本院病案室存有完整的偏瘫患者康复病历信息，样本量大，居全国之首。,19,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,年度研究计划及预期研究结果,2006.10-2007.10,建立偏瘫病人大样本数据库，并筛选中西,医药、针灸特定穴位等规范化治疗；,2007.10-2008.6,建立动物痉挛模型及相应检测指标；,样本测定；,2008.6-2008.10,数据处理，撰写论文，成果审评。,20,中医康复治疗偏瘫痉挛的实验和临床研究,