中国高血压指南解读培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压指南解读,*,中国高血压指南解读,前言,人群高血压流行情况,血压与心血管病危险,诊断性评估,病因机制病理,血压定义与分类,高血压的治疗,几个关注的问题,1/29/2025,2,中国高血压指南解读,前言,指南（2005）的修订与强调的要点,高血压的防治策略,观念转变与战略转移,1/29/2025,3,中国高血压指南解读,前言,指南是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议2003年 WHO/ISH高血压处理指南及美国 JNC,，在1999年指南的基础上，历时一年修订而成。,1/29/2025,4,中国高血压指南解读,高血压的危害性除与患者的,血压水平,相关外，还取决于同时存在的其它,心血管危险因素,以及合并的,其它疾病,情况。,高血压的定义与分类，仍将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg；,根据血压水平分为,正常、正常高值血压和1、2、3级高血压,根据合并的,心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病,，将高血压患者分为4层(组)，即,低危、中危、高危和很高危,，,并依此指导医生确定,治疗时机、治疗策略与估计预后,。,前言,1/29/2025,5,中国高血压指南解读,指南（2005）的修订与强调的要点,我国人群高血压,患病率呈增长趋势,，估计全国有高血压患者,1.6,亿,，但高血压,知晓率、治疗率和控制率较低,。,控制高血压是预防心血管病的主要措施,。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。,治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,。,根据危险分层，确定治疗方案,血压从,110/75mmHg,起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关,。,1/29/2025,6,中国高血压指南解读,指南（2005）的修订与强调的要点,正常高值血压（,120139/8089mmHg,）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生,。,降压目标,：普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下，老年人的收缩压降至,150mmHg,以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg,以下。,利尿剂、,阻滞剂、,ACEI,、,CCB,、,ARB,及低剂量复方制剂,均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。,大多数高血压患者需要,2,种或,2,种以上的降压药方可达到目标血压,。,1/29/2025,7,中国高血压指南解读,高血压的防治策略,防治策略：,全人群策略,高危人群策略,病人策略,防治环节：,控制危险因素水平,早诊早治,病人的规范化管理,防治目标：,提高知晓率、治疗率、控制率,1/29/2025,8,中国高血压指南解读,观念转变与战略转移,(1),从以疾病为主导，转向以健康为主导,，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病。,(2),从以患者为中心，转向以人群为中心,，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。,(3),从以医疗为重点，转向以预防保健为重点,，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平。,(4),从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理,。,(5),从以大医院为中心，转向以社区为中心,，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。,(6),从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一,，体现以人为本促进人与自然和谐。,(7),从卫生部门转向社会共同参与,，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。从以疾病为主导，转向以健康为主导。,1/29/2025,9,中国高血压指南解读,中国高血压防治指南,为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向,1/29/2025,10,中国高血压指南解读,人群高血压流行情况,1/29/2025,11,中国高血压指南解读,高血压流行的一般规律,（,1,）,年龄,高血压患病率与年龄呈正比；,（,2,）,性别,女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；,（,3,）,地理,有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低,纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；,（,4,）,季节,同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；,（,5,）,习惯,与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压,水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；,（,6,）,经济文化,与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开,化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；,（,7,）,精神与运动,患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活,动水平呈负相关；,（,8,）,遗传,高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女,之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群,体差异。,1/29/2025,12,中国高血压指南解读,我国人群高血压患病率及其变化趋势,注,：,58,59,高血压标准不统一,79,80,高血压标准为,160/95mmHg,，,临界高血压为,141159/9194mmHg,，,图表值为临界高血压以上,1991,年以高血压标准均为,140/90mmHg,80,、,91,年同为,15,岁以上人群，,2002,年为,18,岁以上人群,91,与,80,年相比患病率增长,54%,2002,年与,91,年相比增长,31%,贵州省24.42%,1/29/2025,13,中国高血压指南解读,我国人群高血压患病率及其变化趋势,我国脑卒中发病率250/10万，冠心病发病率50/10万，脑卒中发病率是冠心病的5倍,我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。,我国高血压、血脂异常人数估计分别为1.6亿人，糖尿病2000万人，空腹血糖受损2000万人，肥胖6000万人，超重达2亿人,2002年营养与健康状况调查资料,1/29/2025,14,中国高血压指南解读,我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率,农村,男,女,高血压人数,知晓率*（%）,服药率*（%）,控制率*（%）,1991年：,城市,男,女,合计,37820,35752,73572,32.1,39.4,35.6,14.7,19.7,17.1,3.3,4.9,4.1,农村,男,女,合计,26816,28651,55467,11.7,15.9,13.9,4.4,6.4,5.4,1.0,1.4,1.2,总计,129039,26.3,12.1,2.8,2002年：,总计,29800,30.2,24.7,6.1,*,知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例。,1/29/2025,15,中国高血压指南解读,美国与我国高血压知晓率、治疗率、控制率对比,知晓率,治疗率,控制率,美国,70,59,34,中国,30.2,24.7,6.1,贵州省,17.1,13,4.6,蔡运昌教授主持的贵州省高血压调查显示：,我省高血压患病率为,23.42%,显著高于全国水平,1/29/2025,16,中国高血压指南解读,心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素,最近发表的我国,40,岁,17,万人群,8,年（,123 9191,人,-,年）随访结果表明，总死亡,20 033,人，总死亡率为,1345.2/10,万人,-,年。,前三位死亡的原因,（死亡率,/10,万人,-,年）分别为,心脏病（,2963,）、恶性肿瘤（,293.3,）、脑血管病（,276.9,）,。,总死亡的危险因素第一位是高血压,（相对危险：,RR=1.48,）,此后是吸烟（,RR,1.23,）和缺乏体力活动（,RR=1.20,）。,心脏病占总死亡的,23.1,，,恶性肿瘤占,22.3,，,脑血管病占,21.3,。心脑血管病合并占总死亡的,44.4%,。,高血压及相关疾病的负担是巨大，据,2003,年统计我国高血压直接医疗费为,300,亿,元人民币，脑血管病为,263,亿,元，心脏病为,288,亿,元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）,3000,亿,元人民币。,1/29/2025,17,中国高血压指南解读,半世纪来我国人群高血压患病率上升很快,心血管病的其他危险因素,（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）,也呈明显上升趋势，加快了高血压的,致病过程,最重要的原因：,膳食不平衡、吸烟、过量饮酒、,缺乏体力活动、心理压力增加,1/29/2025,18,中国高血压指南解读,血压与心血管病危险,1/29/2025,19,中国高血压指南解读,血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。,许多与高血压有关疾病可发生于通常被认为是“正常血压”者。,高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度,。,1/29/2025,20,中国高血压指南解读,高血压发病的危险因素,国际公认的高血压发病危险因素是：,超重、高盐膳食及中度以上饮酒,。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。,1/29/2025,21,中国高血压指南解读,体重超重和肥胖或腹型肥胖,分类,体重指数(BMI),（kg/m,2,）,腰围(cm),男：85 85-94 95,女：80 80-89 90,体重过低*,18.5,体重正常,18.5-23.9,增加,高,超重,24.0-27.9,增加,高,极高,肥胖,28,高,极高,极高,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系,*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集；,*体重过低可能预示有其它健康问题,（中国肥胖工作组，中华流行病学杂志2002年23期）,1/29/2025,22,中国高血压指南解读,饮酒,按每周至少饮酒一次为饮酒计算,中年男性人群饮酒率约30%66%,女性为2%7%,男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。,1/29/2025,23,中国高血压指南解读,膳食高钠盐,我国人群食盐摄入量高于西方国家。,北方人群食盐摄入量每人每天约,12g-18g,，南方为,7g-8g,。,膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。,在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及张压的,相关系数,分别达到,0.63,及,0.58,。,人群平均每人每天摄入食盐增加2g,，则收缩压和舒张压分别升高,2.0mmHg,及,1.2mmHg,。,1/29/2025,24,中国高血压指南解读,血压升高是心血管发病的危险因素,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素,1/29/2025,25,中国高血压指南解读,血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素,我国为脑卒中高发国，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，,基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%,（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；,舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。,东亚人群分析显示，中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。,我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中,平均收缩压水平与脑卒中再发有关,。,中国七城市脑卒中预防研究表明血压水平与脑卒中发生危险密切相关，,收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31%。,1/29/2025,26,中国高血压指南解读,十分位血压与脑卒中死亡的关系（,MRFTT,）,收缩压 舒张压,血压,(mmHg),死亡率,*,相对危险,*,血压,(mmHg),死亡率,*,相对危险,*,1,（最低十分位）,112,0.59,1.00,150,4.76,8.21,97,4.45,4.39,血压十分位组,*,为万人年，调整年龄胆固醇吸烟糖尿病用药等因素,*,调整了上述因素,1/29/2025,27,中国高血压指南解读,112,151,98,(lowest 10%),(highest 10%),SBP,DBP,www.hypertensiononline.org,Systolic blood pressure(SBP),Diastolic blood pressure(DBP),He J,et at.Am Heart J.1999;138:211-219.,Copyright 1999,Mosby Inc.,Relative risk of stroke death,1/29/2025,28,中国高血压指南解读,血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素,血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及,MRFIT,研究已经证实。,首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压,120139mmHg,时，冠心病相对危险比,120mmHg,者增高,40%,，,140149mmHg,者增加,1.3,倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。,血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。,1/29/2025,29,中国高血压指南解读,基线收缩压与冠心病死亡的关系,（MRFIT）,收缩压(mmHg)死亡率（万人年）相对危险,*,110 9.8 1.0,110-119 11.1 1.12,120-129 12.9 1.32,130-139 17.0 1.76,140-149 22.8 2.35,150-159 30.5 3.14,160-169 34.0 3.41,170-179 47.6 4.30,180 57.2 5.65,*,调整了年龄、胆固醇、吸烟、糖尿病用药等因素,1/29/2025,30,中国高血压指南解读,不同收缩压和舒张压水平(mmHg)的年龄调整冠心病死亡率,*,收缩压 120 120-139 140-159 160,舒张压,25,岁冠心病，脑卒中发病率,男,:,女分别为,1.16.2,和,1.23.1,倍,增,吸烟：,CHD,增,高,2,倍，缺血性卒中增高,1,倍，,癌症死亡增高,45,，总死亡危险增高,21,。,血脂异常：,CHD,危险：,TC,200239mg/dl,增加,2,倍，,240mg/dl,增加,3,倍，,140mg/dl,有增加脑卒中危险。,超重和肥胖：,BMI,每增加,1kg/m,2,，,CHD,增高,12,，,脑,卒中增高,6,。,糖尿病和胰岛素抵抗：,CHD,增加,10,倍,C,反应蛋白,缺少体力活动,心血管病史,1/29/2025,37,中国高血压指南解读,雅静的水村,1/29/2025,38,中国高血压指南解读,诊断性评估,1/29/2025,39,中国高血压指南解读,诊断性评估,评估内容：（三方面）,确定血压水平及其它心血管病危险因素,判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）,寻找靶器官损害以及相关临床的情况,评估目的：,是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因,素的评估，并指导诊断措施及预后判断。,评估信息来源：,患者的,家族史、病史、体格检查及实验室检查,。,1/29/2025,40,中国高血压指南解读,家族史和临床病史,要点 家族史及临床病史采集,1.,既往血压水平及高血压病程,2.,继发性高血压的指征,l,肾脏疾病家族史（多囊肾）,l,肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）,l,药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、,类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素,l,阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）,l,阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）,3.,危险因素,l,高血压和心血管疾病的个人史或家族史,l,血脂异常的个人史或家族史,l,糖尿病的个人史或家族史,l,吸烟习惯,l,饮食习惯,l,肥胖；活动量,l,性格,1/29/2025,41,中国高血压指南解读,家族史和临床病史,要点 家族史及临床病史采集,4.,器官损害症状,l,脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血发作、,感觉及运动缺失,l,心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿,l,肾：口渴、多尿、夜尿、血尿,l,外周血管：肢端发冷、间歇性跛行,5.,既往降压治疗,l,所用药物及其疗效和副作用,6.,个人、家庭和环境因素,1/29/2025,42,中国高血压指南解读,体格检查,正确测量四肢血压,测量体重指数（,BMI,）,测量腰围及臀围,检查眼底,观察有无,Cushing,面容,神经纤维瘤性皮肤斑,甲状腺功能亢进性突眼征，甲状腺触诊,仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况,下肢水肿,听诊颈动脉、胸主动,脉、腹部动脉及股动,脉有无杂音,全面的心肺检查,检查腹部有无肾脏,扩大、肿块,四肢动脉搏动,神经系统检查,1/29/2025,43,中国高血压指南解读,实验室检查,推荐的检查,超声心动图,颈动脉（和股动脉）超声,C,反应蛋白,尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）,尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）,眼底镜检查（严重高血压者）,胸片,进一步检查（专业范畴）,有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查,继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像（,CT,）；头部磁共振成像,常规检查,血糖（空腹为宜）,血清总胆固醇,血清高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,空腹血清甘油三酯,血清尿酸,血清肌酐,血清钾,血红蛋白及红细胞比容,尿液分析,心电图,1/29/2025,44,中国高血压指南解读,血压测量,要点:血压测量的步骤,l,首先要求病人坐在安静的房间里，,5,分钟后再开始测量。,l,至少测量两次，间隔,12,分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。,l,采用标准袖带（,12-13cm,宽，,35cm,长）；当病人上臂较粗或较细时，,应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。,l,无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。,l,分别采用,Korotkoff,第,I,音和第,V,音（消失音）确定收缩压和舒张压。,l,首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；,以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。,l,对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，,应测量直立位,1,分钟和,5,分钟后的血压。,l,第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（,30,秒）。,1/29/2025,45,中国高血压指南解读,血压测量,要点:血压测量,l,通常以诊所血压作为参考,l,下列情况下,24,小时动态血压监测有更多的临床价值,诊所血压变异大的病人（同次或不同次就诊时）,总心血管危险低而诊所血压高的病人,诊所血压和家庭自测血压差距明显的病人,怀疑药物治疗无效的病人,研究所需,l,鼓励采用家庭自测血压,为医生的治疗决策提供更多的信息,提高病人对治疗的依从性,l,以下情况不宜采用家庭自测血压,导致病人焦虑,导致病人自行改动治疗方案,l,诊所血压、动态血压及家庭自测血压的正常值不同,1/29/2025,46,中国高血压指南解读,血压测量,自测血压,正常上限参考标准：,135/85mmHg,动态血压,正常值参考标准：,24,小时平均值,130/80mmHg,，,白昼平均值,135/85mmHg,，,夜间平均值,125/75mmHg,。,正常情况下，夜间血压均值比白昼,血压值低,10%-15%,。,1/29/2025,47,中国高血压指南解读,血压的生物学变化规律,1/29/2025,48,中国高血压指南解读,寻找靶器官损害及某些临床情况,心脏：心电图、超声心动图、磁共振、,心脏同位素显像、运动试验、,冠状动脉造影、胸部,X,线检查。,血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（,IMT,）,和斑块，收缩压和脉压，,内皮细胞活性标志物检查。,肾脏：血清肌酐、肌酐清除率、尿蛋白、血尿。,眼底镜检查：出血，渗出和视乳头水肿。,脑：头颅,CT,、,MRI,检查是诊断脑卒中的标准方法；,认知评估。,1/29/2025,49,中国高血压指南解读,主要脏器病理改变,-,心脏、血管,心室肥厚、扩大,(高血压心脏病）,冠状动脉粥样硬化,（冠心病）,1/29/2025,50,中国高血压指南解读,主要脏器病理改变,-,脑,动脉硬化,血栓形成,高血压,脑小动脉瘤,急性血压升高,小动脉痉挛、缺血、渗出,高血压脑病,脑梗死,脑出血,血管破裂,1/29/2025,51,中国高血压指南解读,脑梗塞,脑出血,1/29/2025,52,中国高血压指南解读,主要脏器病理改变,-,肾脏,入球小动脉硬化,肾实质缺血,持续高血压 肾小球囊内压肾,小球纤维化、萎缩,肾衰,恶性高血压,入球小动脉增殖性内,膜炎和纤维素性坏死,短期内出现肾衰,1/29/2025,53,中国高血压指南解读,Essential Hypertension:Reduced nephron number,Keller et al.,Nephron number in patients with primary hypertension,NEJM 348:101(2003).,1/29/2025,54,中国高血压指南解读,视网膜出血,1/29/2025,55,中国高血压指南解读,VI,级 视乳头水肿、渗出、出血,水肿,（绿箭）,渗出,（白箭）,出血,（黄箭）,1/29/2025,56,中国高血压指南解读,继发性高血压的筛查,成人高血压中约,5%10%,可查出高血压的具体原因。通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能：,严重或顽固性高血压；,年轻时发病；,原来控制良好的高血压突然恶化；,突然发病；,合并周围血管病的高血压,1/29/2025,57,中国高血压指南解读,继发性高血压的筛查,提示继发性高血压的体征,l,柯氏（,Cushing,）综合征面容,l,神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）,l,触诊有肾脏增大（多囊肾）,l,听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）,l,听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）,l,股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）,l,股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）,提示器官损害的体征：,l,脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失,l,眼底：眼底镜检查异常,l,心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性奔马律；肺部罗音；重力性水肿,l,外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；皮肤缺血性改变,1/29/2025,58,中国高血压指南解读,肾实质性高血压,肾实质性高血压是最常见的继发性高血压,。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等）。,应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。,体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。,测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。,1/29/2025,59,中国高血压指南解读,肾血管性高血压,肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。,国外肾动脉狭窄病人中,75%,是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一,。,肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见。,实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。,肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。,超声肾动脉检查，增强螺旋,CT,，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。,肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。,肾动脉造影可确诊。,1/29/2025,60,中国高血压指南解读,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或,CT,检查可作出定位诊断。,1/29/2025,61,中国高血压指南解读,原发性醛固酮增多症,检测血钾水平作为筛查方法。停用影响肾素的药物（如,-,阻滞剂、,ACEI,等）后，血浆肾素活性显著低下（,110nmol/L,（,40ng,）高度提示本病。,1/29/2025,63,中国高血压指南解读,药物诱发的高血压,升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。,1/29/2025,64,中国高血压指南解读,血压的定义与分类,1/29/2025,65,中国高血压指南解读,血压水平的定义和分类,(2005),类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,140,90,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级,为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,1/29/2025,66,中国高血压指南解读,血压水平的定义和分类（1999）,分类 收缩压（,mmHg）舒张压（mmHg）,理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130-139 85-89,1级高血压(轻度)140-159 90-99,亚组：临界高血压 140-149 90-94,2级高血压(中度)160-179 100-109,3级高血压(重度)180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界高血压 140-149 55岁,心电图,(126mg/dL）,缺血性卒中,女性,65岁,超声心动图：LVMI,餐后血糖11.1mmol/L,脑出血,吸烟,或X线,(200mg/dL）,短暂性脑缺血发作,血脂异常,动脉壁增厚,心脏疾病,TC5.7mmol/L,颈动脉超声IMT0.9mm,心肌梗死史,（220mg/dL）,或动脉粥样硬化性斑块,心绞痛,或LDL-C3.6mmol/L,的超声表现,冠状动脉血运重建,（140mg/dL）,血清肌酐轻度升高,充血性心力衰竭,或HDL-C1.0mmol/L,男性115133,mol/L,肾脏疾病,（40mg/dL）,（1.31.5md/dL）,糖尿病肾病,早发心血管病家族史,女性107124,mol/L,肾功能受损（血清肌酐）,一级亲属，发病年龄133,mol/L,腹型肥胖或肥胖,微量白蛋白尿,(1.5mg/dL),腹型肥胖*WC男性85cm,尿白蛋白30300mg/24h,女性,124,mol/L,女性,80cm,白蛋白,/,肌酐比：,(1.4md/dL),肥胖BMI28kg/m,2,男性22mg/g,蛋白尿（300mg/24h）,缺乏体力活动,（2.5mg/mmol）,外周血管疾病,女性31mg/g,高敏C反应蛋白3mg/L,或C反应蛋白10mg/L,（3.5mg/mmol）,.视网膜病变：出血或渗出，,视乳头水肿,1/29/2025,68,中国高血压指南解读,按危险分层、量化地估计预后,其它危险因素,和病史,血压（mmHg）,1级高血压,SBP140159,或DBP9099,2级高血压,SBP160179,或DBP100109,3级高血压,SBP180,或DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,12个危险因素,中危,中危,很高危,3个危险因素,高危,高危,很高危,靶器官损害,或糖尿病,很高危,很高危,很高危,并存的,临床情况,很高危,很高危,很高危,10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者30%,1/29/2025,69,中国高血压指南解读,病因 机制 病理,1/29/2025,70,中国高血压指南解读,病因和发病机制,原发性高血压病因不清,目前认为是：,遗传,+后天环境因素,有关学说,平均动脉压（BP）=心排血量（CO）总外周阻力（PR）,血压调节,血管内皮功能异常,肾素-血管紧张素系统胰岛素抵抗,钠与高血压,其他,精神神经学说,1/29/2025,71,中国高血压指南解读,血压升高的主要机制,直接机制(自动调节),体液/激素机制,(血管紧张素II、去甲,肾上腺素、内皮素),血压,盐机制(氯化钠),肾上腺素能机制,(,，),Demiurgic,Humours,Salt,Direct,1/29/2025,72,中国高血压指南解读,病理生理,高血压,心输出量,小动脉张力,持续进展,血管重构狭窄 动脉粥样硬化,(小动脉为主）,（中大动脉为主）,靶器官缺血及功能损害,1/29/2025,73,中国高血压指南解读,高血压的治疗,1/29/2025,74,中国高血压指南解读,治疗目标,Goals of treatment),目标值,：,SBP,140mmHg,and,DBP,90mmHg,糖尿病 SBP130mmHg and DBP80mmHg,老年高血压 SBP,150mmHg,*,SBP降至140mmHg以下较困难，尤其老年人,首要治疗目标：,最大程度降低长期心血管发病和死亡的总危险,治疗包括：,已明确的可逆的危险因素,吸烟、血脂异常、糖尿病等。,合理控制ACC。,1/29/2025,75,中国高血压指南解读,对病人的评估及监测程序,于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg,（1级和2级高血压）,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危 高危,中危 低危,立即开始 立即开始,监测血压及其他 监测血压及其他,药物治疗 药物治疗,危险因素,3-6,个月 危险因素,3-12,个月,多次测压 多次测压,SBP140 SBP140,SBP,140,SBP,140,DBP90 DBP90,DBP,90,DBP,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,治疗策略,1/29/2025,76,中国高血压指南解读,抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益,据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低,1014mmHg,或,/,和舒张压每降低,56mmHg,，脑卒中危险减少,2/5,，冠心病减少1/6,，总的主要心血管事件减少,1/3,。据我国,4,项临床试验的综合分析收缩压每降低,9mmHg,或和舒张压每降低,4mmHg,，脑卒中危险减少,36%,，冠心病减少,3%,，总的主要心血管事件减少,34%,。,现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗,1,级高血压，多数能降低收缩压约,10mmHg,，舒张压约,5mmHg,。,2,、,3,级高血压病人，可能使血压持续降低,20/10mmHg,或更多，尤其是药物联合治疗时。,1/29/2025,77,中国高血压指南解读,降压治疗的绝对疗效,（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）,病人危险分层,绝对危险,（10年间的CVD事件）,治疗的绝对效益,（每治疗1000病人一年防止的CVD事件）,10/5mmHg,29/10mmHg,低危病人,15%,5,30%,10,17,1/29/2025,78,中国高血压指南解读,20-25%,35-45%,Antihypertensive therapy,CHF,Stroke,MI,-20,-0,-40,-60,50%,Reduction of events with antihypertensive therapy,20-25%,35-45%,Antihypertensive therapy,CHF,Stroke,MI,-20,-0,-40,-60,50%,2003 JNC7,1/29/2025,79,中国高血压指南解读,SHEP:Controlling SBP Reduces Risk of Stroke,MI,Mortality,CV Events,SHEP=Systolic Hypertension in the Elderly program,ISH=isolated systolic hypertension,SBP=systolic blood pressure.,SHEP Cooperative Research Group.,JAMA,.1991;265:3255-3264.,Subjects are elderly persons with ISH,P,=.0003,P,.05,P,.05,P=NS,1/29/2025,80,中国高血压指南解读,非药物治疗-,改善生活方式,包括：,戒烟,减轻体重,限酒,运动,限盐,多吃水果和蔬菜、减少饱和脂肪酸和脂肪总量,改善生活方式并不能预防高血压病人心血管并发症的发生，因此，绝不能延误必要的药物治疗或停止药物治疗,From:J Hypertens,2003;21:1011-1053,改善生活方式在任何时候对任何病人（包括正常,高值和需药物治疗的病人）都是合理的治疗，,其,目的,是,降低血压,、,控制其它危险因素,和,ACC,1/29/2025,81,中国高血压指南解读,非药物治疗,改善生活方式,措施,目标,收缩压下降范围,减重,减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m,2,5-20mmHg/减重10kg,膳食限盐,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在,6g以下,。,2-8mmHg,减少膳食脂肪,总脂肪总热量的,30%,，饱和脂肪,50%,，此类药物还可增加治疗的依从性。,（,3,）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,2,级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗,1/29/2025,84,中国高血压指南解读,降压药物,Antihypertension Drugs,D,：,利尿剂,Thiazide-type diuretics,A,：,血管紧张素转换酶抑制剂,Angiotensin-converting enzyme inhibitors,(ACEI),A,：,血管紧张素受体拮抗剂,Angiotensin-receptor blockers,(ARBs),B,：,受体拮抗剂,-blockers,C,：,钙通道拮抗剂,Calcium channel blockers,(CCB),：,-受体阻滞剂,-Blockers,直接血管扩张剂,From:JAMA.2003;289:2534-2573,1/29/2025,85,中国高血压指南解读,类别,适应证,禁忌证,强制性 可能,利尿药,（噻嗪类）,充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,利尿药,（袢利尿药）,肾功能不全，,充血性心力衰竭,利尿药,（抗醛固酮药）,充血性心力衰竭，,心梗后,肾功能衰竭，,高血钾,主要降压药物选用的临床参考,1/29/2025,86,中国高血压指南解读,类别,适应证,禁忌证,强制性 可能,阻滞剂,心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠,2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量减低,经常运动者,钙拮抗剂,（二氢吡啶）,（CCB）,老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化,快速心律失常充血性心衰,钙拮抗剂,（维拉帕米，地尔硫卓）,（CCB）,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速,2-3度房室传导阻滞，充血性心力衰竭,主要降压药物选用的临床参考,1/29/2025,87,中国高血压指南解读,类别,适应证,禁忌证,强制性 可能,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,充血性心力衰竭，,心梗后，,左室功能不全，,非糖尿病肾病，,1型糖尿病肾病，蛋白尿,妊娠，高血钾,双侧肾动脉狭窄,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽,妊娠，高血钾,双侧肾动脉狭窄,阻滞剂,前列腺增生，高血脂,体位性低血压,充血性心衰,主要降压药物选用的临床参考,1/29/