神经外科手术的麻醉培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,配套题库请下载,医学猫,APP,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,临床麻醉学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,谢谢！,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,配套题库请下载,医学猫,APP,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,神经外科手术的麻醉,*,神经外科手术的麻醉,第二十章,神经外科手术的麻醉,华中科技大学同济医学院附属协和医院 姚尚龙,2,神经外科手术的麻醉,重点难点,麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,颅脑手术的麻醉前评估和准备,颅内高压的常见原因和处理,颅脑手术麻醉的注意事项,常见颅脑手术的麻醉特点,3,神经外科手术的麻醉,第一节,麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,4,神经外科手术的麻醉,目 录,一、概念,二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,5,神经外科手术的麻醉,脑血流量（,CBF,）,高血流量灌注,影响因素,脑灌注压（,CPP,）和脑血管阻力：,CPP,MAP-ICP,，脑血管的自动调节机制,颅内压：超过,30,40mmHg,，,CBF,随颅内压的升高而下降,化学调节：二氧化碳分压在,25,80mmHg,范围内变动时，对脑血流量的调节最灵敏,一、概念,6,神经外科手术的麻醉,脑代谢,脑是机体代谢率最高的器官，耗氧量均占全身总耗氧量的,20%,左右,氧和能量储备不足,对缺氧耐受性极差,一、概念,7,神经外科手术的麻醉,颅内压（,ICP,）,颅内脑脊液的压力,正常人平卧时脑室内压力为,70,200mmH,2,O,影响因素,P,a,CO,2,：在,25,100mmHg,范围内，,P,a,CO,2,每增减,1mmHg,，每,100g,脑组织的体积变化约为,0.04ml,P,a,O,2,：,P,a,O,2,50mmHg,时，颅内压明显升高，氧分压增大对颅内压影响轻微,一、概念,8,神经外科手术的麻醉,颅内压（,ICP,）,影响因素,MAP,：,50150mmHg,范围内变动时，对颅内压影响较小。超过这个范围，颅内压将随血压同向变化,其他：体温降低时可引起颅内压下降；中心静脉压或胸腔内压增加使颅内压升高,一、概念,9,神经外科手术的麻醉,增加，减少，,-,影响轻微,二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,10,神经外科手术的麻醉,第二节,颅脑手术的麻醉前评估和手术准备,11,神经外科手术的麻醉,目 录,一、麻醉前病情评估,二、麻醉选择,12,神经外科手术的麻醉,专科检查CT或MRI,水、电解质失调：限制液体量和脱水治疗，特殊疾病如功能性垂体瘤,其他：心、肺、肝、肾等重要生命脏器功能,麻醉前用药：以不抑制呼吸功能和不增加颅内压为基本原则,一、麻醉前病情评估,13,神经外科手术的麻醉,麻醉方法：全身麻醉为妥,药物,诱导快、半衰期短、蓄积少,镇静镇痛作用强，无术中知晓,不增加颅内压和脑代谢,不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流,不破坏血脑屏障功能，无神经毒性,二、麻醉选择,14,神经外科手术的麻醉,药物,临床剂量对呼吸抑制轻,停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状,无残余药物作用,吸入麻醉药：异氟烷，地氟烷和七氟烷,静脉麻醉药：避免氯胺酮,肌肉松弛药：避免琥珀胆碱,二、麻醉选择,15,神经外科手术的麻醉,第三节,颅内高压的常见原因和处理,16,神经外科手术的麻醉,目 录,一、概念,二、颅内高压的常见原因,三、颅内高压的处理,17,神经外科手术的麻醉,健康成年人平卧时颅内压约为,515mmHg,，超过上限就称为颅内高压,分级,轻度：,1520mmHg,中度：,2040mmHg,高度：,40mmHg,以上,一、概念,18,神经外科手术的麻醉,颅内因素,颅内占位性病变,脑组织体积增加,脑脊液循环障碍,颅外因素,颅腔狭小,动脉血压或静脉压升高、恶性高热、输血输液过量,胸、腹内压长时间升高,头低、缺氧、二氧化碳蓄积,二、颅内高压的常见原因,19,神经外科手术的麻醉,药物降低颅内压,渗透性脱水剂：甘露醇,袢利尿药：呋噻咪,肾上腺皮质激素：首选地塞米松，氢化可的松,理性降颅压措施,过度通气：不应将二氧化碳分压降至,25mmHg,以下,低温疗法,脑室外引流,头高足低位,三、颅内高压的处理,20,神经外科手术的麻醉,第四节,颅脑手术麻醉的注意事项,21,神经外科手术的麻醉,目 录,一、调控颅内压,二、选择合适的呼吸方式,三、控制性低血压和低温技术的应用,四、特殊体位,五、输血输液,六、加强麻醉期间监测,22,神经外科手术的麻醉,麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧和二氧化碳蓄积,术前已经存在颅内高压的患者，还应积极采取脱水、利尿、控制液体入量等措施,一、调控颅内压,23,神经外科手术的麻醉,机械控制呼吸,适当的过度通气,二、选择合适的呼吸方式,24,神经外科手术的麻醉,保护好气管导管,坐位手术时适当提高液体量和采用正压通气对空气栓塞有预防作用,四、特殊体位,坐位手术,26,神经外科手术的麻醉,严格记录患者的出入量,根据血压、中心静脉压和尿量监测结果及时调整输液的种类和速率,五、输血输液,27,神经外科手术的麻醉,常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度,中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和呼气末二氧化碳浓度,六、加强麻醉期间监测,28,神经外科手术的麻醉,第五节,常见颅脑手术的麻醉特点,29,神经外科手术的麻醉,目 录,一、颅脑创伤,二、后颅凹手术三、脑血管手术,四、垂体瘤手术,五、脑膜瘤摘除术,六、功能神经外科的麻醉,七、脊髓手术的麻醉特点,30,神经外科手术的麻醉,对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况,重点了解患者神志情况,麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物,术中血压以保持颅脑灌注压维持在6070mmHg,过度通气不推荐常规使用,一、颅脑创伤,31,神经外科手术的麻醉,麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素,保护好气管导管，预防空气栓塞,牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作,二、后颅凹手术,32,神经外科手术的麻醉,高血压动脉硬化性脑出血,常施行紧急手术术前要注意有无饱胃及返流误吸,术中要尽量维持血压平稳,不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间,颅内动脉瘤,自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因,多进行瘤体切除或夹闭术,常要求进行控制性低血压,三、脑血管手术,33,神经外科手术的麻醉,事先做好困难插管的准备,完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备,经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻,四、垂体瘤手术,34,神经外科手术的麻醉,血液循环丰富，术中出血量大,控制性低血压,五、脑膜瘤摘除术,35,神经外科手术的麻醉,采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术,通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估,根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适,谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制,六、功能神经外科的麻醉,36,神经外科手术的麻醉,脊髓外伤、椎管内肿瘤和脊髓血管畸形,颈段脊髓损伤早期，血压升高，心率增快，但很快出现低血压，心动过缓，甚至心律失常,气管插管行全身麻醉，机械通气以确保供氧和排出二氧化碳,麻醉诱导期应注意保持原有位置，禁止使头颈部前倾或后仰,术中麻醉维持应保证一定深度，避免呛咳和体动,七、脊髓手术的麻醉特点,37,神经外科手术的麻醉,小 结,1.,神经外科手术的麻醉应避免选择增加脑血流，脑代谢和颅内压的药物,2.,神经外科手术麻醉前除了做出准确的,ASA,分级判断和了解重要器官、系统的功能外，还应着重对神经系统进行检查,3.,神经外科手术麻醉以全身麻醉为主，根据相应的手术特点制定合适的麻醉方案,38,神经外科手术的麻醉,39,神经外科手术的麻醉,