预防艾滋病梅毒和乙肝培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,预防艾滋病梅毒和乙肝,*,预防艾滋病梅毒和乙肝,预防梅毒母婴传播干预措施,2,预防艾滋病梅毒和乙肝,梅毒的母婴传播途径,在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染,未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小,早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,3,预防艾滋病梅毒和乙肝,影响梅毒母婴传播的因素,未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关,-,未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过,80%,-,早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱晚期潜伏及三期梅毒传染性极少,-,和治疗时间有关，孕,28,周前单剂量苄星青霉素,G240,万,U,可有效预防先天梅毒,4,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒筛查的重要性,婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线,实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生,5,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒筛查的重要性,妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断,对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查,在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查,6,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒的治疗原则,对于妊娠28周发现的孕妇梅毒，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生,对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒，经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率,在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇,7,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒的治疗原则,有研究认为产前至少要有,30,天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程,孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发现，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间的追踪观察,对所有性伴应同时进行检查和治疗,8,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒的治疗原则,治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染的临床分期，确定合适的青霉素治疗方案,对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗,对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行,9,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕妇梅毒的治疗原则,对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗,在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗,10,预防艾滋病梅毒和乙肝,注意事项,早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治,尽管经过适当的治疗，梅毒孕妇仍有14%的胎儿会死亡或受感染，这与治疗的妊娠时期有明显关系,对已出生的先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗,11,预防艾滋病梅毒和乙肝,梅毒感染母亲所生儿童的干预措施,12,预防艾滋病梅毒和乙肝,梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗,对于有下列情况的儿童应给予预防性治疗,-,在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治疗，只接受过非青霉素方案的治疗，在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治疗,-,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的,4,倍，并且没有临床表现的儿童,13,预防艾滋病梅毒和乙肝,儿童的梅毒预防性治疗方案,-,苄星青霉素,G,，,5,万,U/kg,，,1,次肌注,14,预防艾滋病梅毒和乙肝,对于梅毒孕妇所生婴儿的随访,经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每月复查,1,次，,8,个月时如呈阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可停止观察。,经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阴性，应予出生后,1,个月、,2,个月、,3,个月及,6,个月复查，至,6,个月时仍阴性，且无胎传梅毒的临床表现，可排除梅毒。,15,预防艾滋病梅毒和乙肝对于梅毒孕妇所生婴儿的随访,在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒的临床表现，应立即予以治疗,未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，或无随访条件者，可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗,16,预防艾滋病梅毒和乙肝,对于梅毒孕妇所生婴儿的随访,对下列情况进行随访,-,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性,-,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的,4,倍,对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒,-,非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床表现,-,随访至,18,个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性,17,预防艾滋病梅毒和乙肝,对于梅毒孕妇所生婴儿的随访,诊断为先天梅毒的儿童应给予规范的治疗，并上报先天梅毒的信息,对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度的,4,倍，但有先天梅毒的临床表现的儿童，应当先给予规范的治疗并随访,18,个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒的信息,18,预防艾滋病梅毒和乙肝,预防艾滋病母婴传播干预措施,19,预防艾滋病梅毒和乙肝,各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时,应为孕产妇提供全面,.,综合,.,系列的预防艾滋病母婴传播的干预服务,20,预防艾滋病梅毒和乙肝,与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合,在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和,健康教育,对所有孕产妇和婚前保健人群进行,HIV,检测,（知情选择、,opt-out),充分的咨询与检测，与孕前保健结合，（主动提供,VCT/PITC),孕期尽早检测,HIV,、梅毒、乙肝，（及早发现感染者,),对于筛查检测（,+,）者进行,确认检测，,尽早提供,开展规范的检测前咨询,检测,检测后咨询,21,预防艾滋病梅毒和乙肝,CD4,细胞检测,一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测,，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间,每三个月进行一次,CD4,细胞检测至分娩,（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）,产后,4-6,周再进行一次,根据需要增加检测。,22,预防艾滋病梅毒和乙肝,感染孕产妇相关检测,病,毒载量的测定 整个孕期至少进行一次,应每月一次检测血常规、尿常规,每三个月进行肝、肾功能等检测,密切关注耐药性及药物副作用,23,预防艾滋病梅毒和乙肝,HIV,感染孕产妇孕产期干预要点,孕早期,及早发现,HIV,感染孕产妇，进行咨询、,尽早,HIV,检测,感染孕产妇监测（症状及体征、,CD4,、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价,知情选择妊娠结局,24,预防艾滋病梅毒和乙肝,孕中期,加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育,为,HIV,感染的孕产妇和所生婴儿,备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物,孕产妇监测评价，,及早确定抗病毒治疗方案,尽早服药,孕产妇监测，,预防机会性感染,25,预防艾滋病梅毒和乙肝,干预要点,孕晚期,孕产期继续保健和监测，,预防孕期合并症、并发症,指导,HIV,感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物,制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询,26,预防艾滋病梅毒和乙肝,分娩期,提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护,按照用药方案继续产时用药,避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作,避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产,HIV-VL1000,拷贝,/ml,或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术,评估、建议人工喂养 指导喂养,如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶,27,预防艾滋病梅毒和乙肝,干预要点,产褥期,指导产妇服药,安全处理,HIV,感染产妇的恶露和排泄物,建议正确和坚持使用安全套,选择喂养方式,，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题,乳房的护理,：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿,28,预防艾滋病梅毒和乙肝,我国“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议,提供科学的喂养咨询、指导。,对艾滋病感染孕产妇所生儿童,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。,医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。,29,预防艾滋病梅毒和乙肝,“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议,对于具备人工喂养条件者尽量,提供人工喂养,，并给予指导和支持,对于因不具备人工喂养条件者而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的,纯母乳喂养，喂养时间最好不要超过,6,个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。,30,预防艾滋病梅毒和乙肝,机会性感染预防,31,预防艾滋病梅毒和乙肝,机会性感染的治疗和预防,预防机会性感染最有效的方法是抗病毒，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。,但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。,与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，,其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（,PCP,）就是其中最具代表性的一种,32,预防艾滋病梅毒和乙肝,感染孕产妇复方新诺明的应用,研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，,当,HIV,感染孕产妇的,CD,4,+,T,细胞计数小于,350/mm,3,时，它可以明显降低绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。,使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其它成人青少年同样的给药标准。,在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿。,33,预防艾滋病梅毒和乙肝,感染孕产妇复方新诺明的应用,复方新诺明的预防性治疗原则,同其他艾滋病患者使用复方新诺明的原则一致，无磺胺过敏史且符合以下三条之一即应预防性治疗：,CD,4,+,T,淋巴细胞,350/mm,3,出现,WHO,临床,IV,期疾病或症状,有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史,34,预防艾滋病梅毒和乙肝,感染孕产妇复方新诺明的应用,（一）,用药指征,抗病毒治疗后,CD4,细胞计数,350/mm,3,（二）,剂量和方法,HIV,感染孕产妇预防机会性感染,推荐使用复方新诺明,，用药剂量和方法与一般成人,/,青少年相同,复方新诺明片剂（,AMZ400mg/TMP 80mg,），口服，每日,1,次，每次,2,片,复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物,复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用,35,预防艾滋病梅毒和乙肝,小结,预防艾滋病母婴传播要点,预防育龄妇女感染艾滋病,预防艾滋病病毒感染的妇女非意愿妊娠,预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗,为感染妇女,.,儿童及家庭提供关爱和支持,36,预防艾滋病梅毒和乙肝,预防艾滋病母婴传播服务原则,知情同意,尊重和不岐视,保密,受益,(,关爱和支持,),37,预防艾滋病梅毒和乙肝,有关艾滋病感染孕妇剖宫产问题,艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征,.,病毒载量,1000MEg时，有25%40%的阻 断失败,55,预防艾滋病梅毒和乙肝,HBV的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：围生期，是乙肝母婴 传播的主要时期,胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为2576%。,56,预防艾滋病梅毒和乙肝,对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断,母婴围产期传播，减少儿童中新传染源的,产生，也可以阻断儿童时期的相互传播,（水平传播）。,57,预防艾滋病梅毒和乙肝,我国于20世纪90年代初确定将普及儿童,乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主,要策略。,新生儿及婴儿期 新生儿0、1月、6月。可有效、长期预防HBV传播,58,预防艾滋病梅毒和乙肝,中华肝病学会2010年12月慢性乙肝防治指南,HBsAg阳性母亲的新生儿,乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合接种,59,预防艾滋病梅毒和乙肝,出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后,12小时），剂量应100IU，同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母 细胞（CHO）乙型肝炎疫苗,1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、,1、6）接种乙肝疫苗。,新生儿：臀前部外侧肌肉,60,预防艾滋病梅毒和乙肝,新生儿出生12小时内注射HBIG和乙型,肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳,61,预防艾滋病梅毒和乙肝,婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产,生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。,63,预防艾滋病梅毒和乙肝,新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗,HBs,可阴转，但仍具有对,HBsAg,的特异性,免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。,新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。,64,预防艾滋病梅毒和乙肝,乙肝疫苗接种第一针后有,30%,的人产生抗体，,而第二种后有,50%,70%,，第三针后,90%,产生抗体。,65,预防艾滋病梅毒和乙肝,HBV,疫苗的远期效果,疫苗接种后存在免疫记忆，暴露,HBV,后可产生 回忆性抗,HBs,应答,对疫苗有应答者中很少有,HBV,慢性感染,66,预防艾滋病梅毒和乙肝,乙肝疫苗的保护率和加强免疫,国产基因程乙肝疫苗保护时间可以达 到,12,年，全国不常规加强。高危人群可进抗,HBs,检查,，抗,HBs,小于,10 mIU/ml,，予加强免疫,母亲,HBsAg,阳性的新生儿在全程接种后 复测抗体，,4.6%,15%,的儿童不产生抗,HBs,或仅产生低滴度的抗,HBs,（小于,10,mIU/ml,），视为对乙肝疫苗的无应答或弱应答。,免疫功能抑制或免疫功能正常,67,预防艾滋病梅毒和乙肝,免疫无应答分析,疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗,HBs,的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提 高。,机体因素：性别、年龄体重、遗传因素等。,接种因素：包括接种途径、接种部位、接种 针次、免疫程序等,其它因素：母亲,HBV,感染指标的状况、疾病 因素、不良嗜好因素、病毒变异等,68,预防艾滋病梅毒和乙肝,低或无免疫应答,全程免疫后，检测抗体（抗,HBs,）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否,HBsAg,阳性。,HBsAg,和抗,HBs,均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交 替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用,CHO,疫苗。,69,预防艾滋病梅毒和乙肝,正确接种,6,针乙肝疫苗后不产生抗,HBs,者,5%,，仍无应答者，可接种,1,针,60 g,重组酵母乙型肝炎疫苗。,70,预防艾滋病梅毒和乙肝,乙肝疫苗和,HBIG,的作用,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体,持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对,HBV,母婴的产 时、产后传播。,HBIG,系被动免疫，产生的保护性抗体持,续时间短，无记忆性免疫反应。主要针 对,HBV,母婴的产时传播及填补乙肝疫苗 的早期空白。,71,预防艾滋病梅毒和乙肝,HBIG,应在生后,24,小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝 细胞内繁殖，抗,HBs,只能在体液中不能进入肝细胞。出生,48,小时后注射，其预防作用明显减小，超过,7,天无效。,72,预防艾滋病梅毒和乙肝,肌注,HBIG2,3 h,，外周血内抗一,HBs,水平开始升高，,2,5,天达到高峰，其半衰期平均为,24.0,3.8,天，对人体的保护时间平均 为,3,周。,有效性与新生儿母亲,HBV,传染性大小有关,73,预防艾滋病梅毒和乙肝,中华医学会肝病学分会,指南,2010,年,HBsAg,阳性母亲的新生儿，出生后,24 h,内 尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白,(HBIG),，最,好在出生后,12 h,内，剂量应,100 IU,，同时 在不同部位接种,10 g,重组酵母或,20g,中国仓鼠卵母细胞,(CHO),乙型肝炎疫苗。,74,预防艾滋病梅毒和乙肝,也可在出生后,12 h,内先注射,1,针,HBIG,，,1,个,月后再注射第,2,针,HBIG,，并同时在不同部位 接种一针,10 g,重组酵母或,20g CHO,乙型肝,炎疫苗，间隔,1,和,6,个月分别接种第,2,和第,3,针乙型肝炎疫苗,(,各,10 g,重组酵母或,20g,CHO,乙型肝炎疫苗,),。保护率高于前者。,75,预防艾滋病梅毒和乙肝,联合免疫：,双阳性母亲的婴儿 感染率,10%,，,单阳性母亲的婴儿 感染率,4%,单用疫苗：,双阳性的母亲的婴儿感染率,25%,，,单阳性母亲的婴儿 感染率,10%,76,预防艾滋病梅毒和乙肝,谢 谢,77,预防艾滋病梅毒和乙肝,