病理学专升本资料：呼吸系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病,慢性支气管炎、肺气肿、支扩、支气管哮喘,慢性阻塞性肺病（,COPD),各种诱发因素,支气管感染、粘液、狭窄,支气管阻塞,支气管壁肌肉和弹力纤维破坏,支气管,扩张和变形,第一节 慢性阻塞性肺病（COPD),概念,一组因小气道和肺实质受损，导致以慢性,不可逆性,气道阻塞,、,呼气阻力增加,、,肺功能不全,为共同特征的肺疾病的总称,分类,慢支、支扩、支气管哮喘、肺气肿,发病特点,年龄：老年人,季节：冬季,地区：北,南,临床特点,反复发作,病程长，迁延不愈,咳,嗽、咳,痰、喘,息,诊断标准,上述症状每年,3个月,连续,两年,（一）病因和发病机制,（一）病因和发病机制,病因,1、,感染因素：,病毒、细菌,2、理化因素：,吸烟、空气污染、气候,3、过敏因素:,多见于喘息型患者,4、其他因素：,抵抗力降低、神经因素、内分泌因素,感染因素,理化因素,过敏因素,其它因素,纤毛排送功能,腺体分泌,肺泡巨噬细胞功能,损伤呼吸道粘膜,呼吸道防御功能,合并感染 管壁炎症,慢性支气管炎,发病机制,二.气管与主支气管,粘膜,：上皮:假复层,纤毛,柱状上皮,固有层:疏松CT,+神经+血管,粘膜下层,：疏松CT,+神经+血管+,混合性腺,外膜,:CT+透明软骨环+平滑肌、弹力纤维,（二）病理变化,1、上皮的损伤与修复,：,纤毛：粘连、倒伏、脱落,上皮：细胞变性、坏死，再生，,鳞化,2、腺体,：增生、肥大、粘液化和退变,大气道：增生、肥大，浆液腺 粘液腺，腺体退变,小气道：杯状C增多,3、支气管壁,：,早期：管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。,晚期：支气管壁,弹力纤维、平滑肌、软骨萎缩、破坏，,进而纤维化、钙化、骨化,呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生,呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生,粘液腺增生,，浆液腺,粘液腺,支气管,狭窄,阻塞,性通气障碍,各种诱发因素,支气管感染、粘液、狭窄,支气管阻塞,支气管壁肌肉和弹力纤维破坏,支气管,扩张和变形,肺,气,肿,阻,塞,性,弹性纤维,肺气肿,正常肺泡,肺气肿,正常肺泡,肺动脉,高压,右心室肥大,扩张-,肺心病,肺泡间隔,断裂,阻塞性通,气障碍,肺泡壁毛,细血管减少,肺小,A,痉挛,肺,A,血流受阻,肺小,A,血氧,分压,（四）并发症,1,.支气管扩张,阻塞性通气障碍,支气管壁结构破坏,2.,阻塞性肺气肿,3.,肺源性心脏病：,右心室代偿性肥大,4.,支气管肺炎,吸气被动扩张,呼气不能充分回缩,残气量,阻塞性通气障碍,末梢肺组织残气量,肺气肿,细支气管壁,、,肺泡壁,结构破坏,（三）临床病理联系,咳嗽：,痰及炎症刺激支气管粘膜,咳痰:,白色粘液泡沫痰，继发感染为脓痰,晚期少痰或无痰,喘息：,粘膜水肿、粘液渗出物阻塞,听诊：,肺部干、湿性啰音,-,-,概念,：,指,终末,细支气管,以远的,末梢肺组织,永久,性,扩张,，并伴有肺泡,间隔破坏,的慢性肺,疾病,二、,肺 气 肿,末梢肺组织弹力纤维,弹性 过度膨胀、充气,肺容积,2014,支,气,管,树,左右主支气管,细支气管,小支气管,段支气管,叶支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡囊,肺泡,肺泡管,导,气,部,呼,吸,部,鼻,肺腺泡,肺大叶,肺小叶,肺小叶,肺腺泡,肺大叶,肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡,肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡,肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡,肺小叶,肺腺泡,肺大叶,支气管、肺泡壁周围的结缔组织,小气道：直径在2mm以下的小、细支气管,肺间质,：,肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡,肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡,肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡,肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡,细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺小叶,（一）原因和发病机制,阻塞性通气障碍,细支气管壁,、,肺泡壁结构破坏,（一）原因和发病机制,1、,慢性支气管炎,（最常见）,2、支气管哮喘,3、1-抗胰蛋白酶（,1,-AT,）缺乏,4、吸烟,机制,1.小气道,阻塞性通气障碍,：管壁破坏塌陷、粘液栓阻塞作用,2.,弹性蛋白酶,与其抑制因子失衡,：,弹性蛋白酶,弹性纤维,1-,抗胰蛋白酶,破坏,炎症,中性粒细胞和,巨噬细胞,弹性蛋白酶,吸烟,1-,抗胰蛋白酶,-,分型,1.,肺泡性肺气肿（阻塞性）,2.间质性肺气肿,3.代偿性肺气肿,4.老年性肺气肿,肺小叶,:,细支气管及其分支和所属肺泡,锥形，,肺结构单位,肺腺泡,肺泡性肺气肿的分型,（肺小叶）,腺泡中央型肺气肿：,腺泡周围型肺气肿：,全腺泡型肺气肿：,腺泡,中央型,腺泡,周围型,全,腺泡,型,腺泡,中央型肺气肿：,最多见，慢支、吸烟者,腺泡,周围型肺气肿：,全,腺泡,型肺气肿：,青壮年先天性,1,-AT缺乏,镜下,：,1.肺泡：,扩张，囊腔,2.肺泡间隔：,变窄、断裂,3.毛细血管床：,减少,4.肺小动脉：,内膜增厚,5.细小支气管,：慢性炎症改变,肉眼观,1.,体积,：膨大,2.,颜色,：苍白,3.,质地,：软、弹性差,4.,切面,：蜂窝状,2 间质性肺气肿,细支气管、肺泡,间隔破裂,，使,空气进入肺间质,.,肋骨骨折、胸壁穿透伤或者肺泡内压突然增高(剧烈咳嗽),3.,代偿性肺气肿,：,无肺泡间隔破坏，肺泡代偿性扩张,4.,老年性肺气肿：,肺组织弹性降低，回缩力减弱，储气过多,（三）临床病理联系,症状：,呼吸困难、胸闷气短,体征：,视诊,：,桶状胸,，,触诊,：,触觉语颤减弱,叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降,听诊,：呼吸音减弱，呼气延长,检查：,X,线检查：肺透亮度增加。桶状胸,肺气肿,后果及合并症,1.,肺源性心脏病、右心衰竭 ：,Cap减少,缺氧使肺小A痉挛,2.,自发性气胸,肺循环阻力,肺,A,高压,右室肥大,慢性肺源性心脏病,因,肺,或者,肺血管,疾病引起,肺循环阻力增加,而导致,肺动脉高压,和,右心室肥厚、扩张,为特征的心脏病称为慢性肺源性心脏病，简称,肺心病,（一）,原因和机制,原因,1、原发性肺疾病:,主要原因,COPD、硅肺、慢性纤维空洞性肺结核,2、限制性肺疾病：,胸膜纤维化、胸廓和脊柱畸形,3、肺血管疾病,1、原发性肺疾病,肺动脉,高压,右心室肥大,扩张-,肺心病,肺泡间隔,断裂,阻塞性通,气障碍,肺泡壁毛,细血管减少,肺小,A,痉挛,肺A,血流受阻,肺小,A,血氧,分压,2、限制性,肺疾病,限制性通气不足,缺氧-,肺动脉痉挛,肺血管扭曲-,肺循环阻力增加,肺动脉高压,肺,心,病,3.肺血管疾病,少见，原发性肺小动脉硬化,病理变化:,（1）,肺组织病变,：,弥散性肺纤维化、肺气肿,（2）,肺血管病变,:,肺泡壁毛细血管数目显著减少.,肺小动脉硬化,管腔狭窄.,（3）,心脏病变右心室代偿性肥厚,心脏体积增大、重量增加.,肺动脉圆锥膨隆,心尖钝圆.,右心室肥厚，晚期心腔扩张,.,右心室肥大的病理诊断标准：,肺动脉瓣下2cm处，右心室壁肌肉厚度超过0.5cm,正常0.3-0.4cm。,肺,A,动脉圆锥,：右心室圆锥，是右心室接近肺动脉瓣的部分，又称右心室漏斗,三、临床病理联系,1.原有肺疾病,2.右心衰竭：,气急，心悸。颈静脉怒张、肝脾,肿大、胃肠瘀血、腹水、下肢水肿,3.,肺性脑病,：缺O,2,、CO,2,潴留,头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、,昏迷（,首要死因,）,定义,病因,病变,结局,慢支,支气管慢性非特异性炎症,感染,理化因素,过敏,纤毛上皮C,腺体,管壁,肺,气,肿,肺气肿,末梢肺T含气量增加，肺泡扩张，肺泡间隔破坏,小气道阻塞性通气障碍,弹性蛋白酶与其抑制因子失衡,肺泡扩张,间隔破坏,Cap减少,小A内膜增厚,肺,心,病,肺心病,肺、肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺A高压，右室肥大,原发性肺D,限制性肺D,肺血管D,肺组织病变 肺血管病变,心脏病变,肺,性,脑,病,病例分析,黄,X,，男性，,62,岁。嗜烟,40,年，每天,20,支。慢性咳嗽，咳痰,20,余年，以冬季为重。近,8,年来咳嗽持续终年，痰多，呈白色粘液状，有时为黄脓痰。近半年来气急，不能平卧，下肢出现浮肿。近,2,个月感腹胀，尿少，嗜睡。时有短暂意识模糊已半月。,体检,：体温,37,，脉搏,165,次分，血压,110,70,毫米汞柱,(14,63,9,31kpa),。消瘦，意识模糊，口唇及指趾明显发绀，颈静脉怒张。胸廓呈桶形，呼吸呈气喘状，呼气明显延长，两肺叩诊呈过清音，听诊两肺,满布湿罗音及哮鸣音。心浊音界缩小，心律齐，心率,105,次分。腹部明显膨隆，腹水征阳性，肝脾触诊不满窟。下肢有明显凹陷性浮肿。,心电图：,检查提示右心房、右心室肥大。,x,线检查,：两肺纹理增粗，透亮度增加，肺底位置较低。入院后经抗炎，利尿、平喘及吸氧等治疗，患者神志及发坩情况毫无改善。最后陷入昏迷，终因呼吸衰竭而死亡,。,尸检摘要,背部及下肢,有凹陷性水肿。,腹腔内,有淡黄色澄清液体,1500,毫升。,肝,左下剑突下,3,厘米，右叶肋下,2,厘米。,两肺前缘在心前区，几乎完全遮盖心脏。,心脏,：增大，右心室壁增厚,0.9,厘米,(,正常,0.5,厘米,),，肉柱及乳头肌增粗，右心腔明显扩张,肺脏,：体积增大，边缘钝圆，颜色苍白杂有黑色碳末,讨 论 题,1,请对本例的主要疾病及其并发症作出诊断，并说,明疾病的发展过程。,2,病人意识模糊乃至昏迷说明什幺,?,其发生机理如何,?,3,本例的水肿和腹水如何解释,?,