建筑施工现场应急救援预案.doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-成都华夏建设（集团）有限责任公司攀枝花分公司应急救援预案中暑应急响应预案编制人： 审核人： 批准人： 年 月 日中暑应急响应预案中暑是因高温环境而发生的一组急性疾病。分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。中暑的发生除了高温日晒外，工作强度过大及时间过长、睡眠不足、年老体弱、穿着紧身及不透气的衣裤等均为常见的原因。故在烈日炎炎的夏天，从事野外作业的建筑施工人员若防暑降温措施不利，很容易发生中暑。一、中暑的临床表现1先兆中暑在高温的环境下工作，出现头痛、头晕、乏力、胸闷心悸、口渴多汗等，均可能系中暑的先兆，此时体温可正常或略高，如及时转移至阴凉通风处安静休息并补充水、盐，短时间内即可恢复。2轻症中暑除先兆中暑的症状外体温38 以上，皮肤灼热或出现虚脱（面色苍白，脉率快，血压下降等）。若及时有效地给予处理，常数小时内恢复。3重症中暑：表现为下述三种形式（1）热射病：在高温环境中（常在烈日曝晒下）体力劳动，产热太多散发不出去致体内热蓄积过多，表现为体温急剧升高达40 以上，继出大量冷汗后无汗及意识障碍。（2）热痉挛：因出汗过多、口渴而大量饮水导致体内氯化钠浓度显著降低，引起肌肉强直性痉挛及疼痛。多见于下肢，亦可腹绞痛，体温大多正常。（3）热昏厥：主要因大量出汗致脱水而出现周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥，体温稍高或正常。二、诊断根据高温环境及上述各相应表现，初步检查病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道通畅。中暑的诊断不难确立，但需与脑血管病、中毒性菌痢及乙型脑炎等相鉴别。三、现场急救具体可予物理降温（冰水或酒精擦浴、冰袋冷敷头及腋下等），加强通风及散热，必要时电话报救。应请人去呼叫救护车，你可继续施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。四、电话报救须知救护电话号码为“120”，拨打电话时要尽量说清楚以下几件事：1、说明病情和已经采取了些什么措施，好让救护人员事先做好急救的准备。2、讲清楚患者在什么地方，什么路几号、什么路口、附近有什么特征。3、说明报救者单位、姓名的电话或手机以便救护车找不到所报地方时，随时用电话通讯联系。基本打完报救电话后，应问接报人员还有什么问题不清楚，如无问题才能挂断电话，通完电话后，应派人在现场外等候接应救护车，同时把救护车进工地现场的路上障碍及时给予清除，以利救护到达后，能及时进行抢救。电击伤应急响应预案编制人： 审核人： 批准人： 年 月 日电击伤应急响应预案电击伤系指电流通过人体后所引起的损伤，通常包括触电事故及雷雨时的电击。例如，建筑工地在野外施工时，遇有雷雨天到大树下或高的建筑物下避雨，即可发生触电现象。不论何种原因，发生人身触电，在场人员需立即切断相关电源，避免严重人身伤害或伤亡事故的发生，并对因部分断电可能引发的连带过程采取措施，避免连带事故的发生。及时有效地现场救护及联系医疗单位进行后续治疗，对提高伤员的生存率及降低伤残程度有着不可低估的作用。一、现场急救现场急救，就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生，最大程度上稳定伤病员的伤、病情，减少并发症，维持伤病员的最基本的生命体征，例如呼吸、脉搏、血压等。现场急救是否及时和正确，关系到伤病员生命和伤害的结果。因此，现场急救一定要遵循下述四个急救步骤：（1）调查事故现场，调查时要确保对你，伤病员或其他人无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所，尤其在工地、工厂大型事故现场，更是如此。（2）初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道通畅，视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、预防感染、止痛等措施。（3）呼救。应请人去呼叫救护车，你可继续施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。（4）如果没有发现危及伤病员的体征，可作第二次检查，以免遗漏其他的损伤、骨折和病变。这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低并发症和伤残率。二、电击伤的抢救（一）电击损伤的程度取决于以下三方面：1电流总量：电流量电压电阻，可见电压越高则电流量越大，电阻越低（如身体受潮或出汗后电阻降低，人体的电阻相对最大的是皮肤，尤其是手掌和足跟）则电流越容易通过。了解此有关常识，希望能帮助施工现场人员在工作中加强有关的防护措施。一般6 m A 以下的电流仅产生麻刺感，随着电流量的增加可产生相应的肌肉收缩、强直，不能自主脱离电源甚至呼吸麻痹、心脏停跳乃至死亡。2电流途径：电流经一手进入，另一手或一足通出（经心）；或由头部流经足底（经脑、脊髓）均可引起致命性电损伤，而不通过心脑的电流（如由一足进入另一足通出）一般仅造成不同程度的局部烧伤，对全身的影响较轻。3通电时间：以毫秒计。通常流经心脏的50 200 m A 的电流是致命的，但如通电时间短于25 ms 则不致造成致命的电损伤。（二）临床表现1电击局部的不同程度的烧灼伤。2全身性表现：轻者头晕、心悸及乏力等，重者呼吸停止或呼吸心跳均停止。（三）诊断及救治根据触电史及电击的局部与全身表现，诊断即可确立。然后分秒必争地急救如下：1当机立断地脱离电源：有可能时立即切断总电源（关闭电门），亦可用现场得到的干燥木棒或绳子等非导电体移开电线或电器，切不可用手去拉触电者。2若发现触电者心跳骤停，即突然意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，在颈部、喉头两侧摸不到大动脉搏动，则立即进行人工呼吸或同时进行体外心脏按压。要求心肺复苏要坚持不间断地进行，包括送医院的途中，坚持抢救直至伤者清醒或确定死亡时为止，不能随便放弃。有条件的应予吸氧及气管插管维持呼吸等。若现场有急救箱时，可同时针刺人中穴以利呼吸的恢复，亦可给中枢兴奋药等。急救方法如下：（1）口对口（口对鼻）人工呼吸法1）伤员取平卧位，冬季要保暖，解开衣领，松开围巾或紧身衣着，解松裤带，以利呼吸时胸廓的自然扩张，可以在伤员的肩背下方垫以软物，使伤员的头部充分后仰，呼吸道尽量畅通，减少气流时阻力，确保有效通气量，以防舌根陷落而堵塞气流通道。然后将病人嘴巴掰开，用手指清除口腔中的异物（如假牙、分泌物、血块、呕吐物等），使呼吸道畅通。2）抢救者跪卧在伤员的一侧，以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子（避免漏气），并将手掌外缘压住额部，另一只手托在伤员领后，将面部上抬，头部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴张开准备接受吹气。3）急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴伤员的嘴巴大口吹气，一般先连续、快速向伤病员口内吹气四次，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气适度是否恰当。4）吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出。此时应注意胸部复原情况，倾听呼气声，观察有无呼吸道梗阻。5）如此反复而有节律地人工呼吸，不可中断，每分钟吹气频率应掌握在12 16 次。6）注意事项：口对口吹气时的压力需掌握好，刚开始时可略大些，频率也可稍快一些，经10 20 次人工吹气后逐步减小吹气压力，只要维持胸部轻度升起即可。对幼儿吹气时，不必捏紧鼻孔，应让其自然漏气，为防止压力过高，急救者仅用颊部力量即可。如遇到口嘴紧闭者，则可改用口对鼻吹气，吹气时可改捏紧伤员嘴唇，急救者用嘴紧贴鼻孔吹气，吹气时压力应稍大，时间也应稍长写，效果相仿。整个动作要正确，力量要恰当，节律要均匀，不可中断，当伤员出现自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需严密观察伤员，以防呼吸再次停止。（2）、体外心脏挤压法体外心脏挤压是指通过人工方法，有节律地对心脏挤压，来代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的，进而以求恢复心脏的自主节律，挽救伤员生命。体外心脏挤压法简单易学，效果好，不需设备，也不增加创伤，便于推广普及。操作方法：1）使伤员就近仰卧于硬板上或地上，以保证挤压效果。注意保暖，解开伤员衣领，使头部后仰侧偏。2）抢救者站在伤员左侧或跪跨在病人的腰部。3）抢救者以一手掌根部置于伤员胸骨下13 段，即中指对准其颈部凹陷的下缘，当胸一手掌，另一手掌交叉重叠于该手背上，肘关节伸直，依靠体重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向冲击性地用施压胸骨下段，使胸骨下段与其相连的肋骨下陷3 4cm ，间接压迫心脏使心脏内血液搏出。4）挤压后突然放松（要注意掌根不能离开胸壁）依靠胸廓的弹性使胸骨复位。此时心脏舒张，大静脉的血液就回流到心脏。5）注意事项： 操作时定位要准确，用力要垂直适当，要有节奏地反复进行，要注意防止因用力过猛而造成继发性组织器官的损伤或肋骨骨折。 挤压频率一般控制在60 80 次min 左右但有时为了提高效果可增加挤压频率到100 次min 。 抢救时必须同时兼顾心跳和呼吸，也必须同时进行口对口人工呼吸和体外心脏挤压，此时可以先吸二口气，再挤压，如此反复交替进行。 抢救工作一般需要很长时间，必须耐心地持续进行，任何时刻都不能中止，即使在送往医院途中，也一定要继续进行抢救，边救边送。 如果发现伤员嘴唇稍有启合，眼皮活动或吞咽动作时，应注意伤员是否已有自动心跳和呼吸。 如果伤员经抢救后，出现面色好转，口唇转红，瞳孔缩小，大动脉搏动触及，血压上升，自主心跳和呼吸恢复时，才可暂停数秒进行观察。如果停止抢救后，伤员不能维持正常的心跳和呼吸，则必须继续进行体外心脏挤压，直到伤员身上出现尸斑或身体僵冷等生物死亡征象时，或接到医生通知伤员已死亡时，方可停止抢救。一般在心肺同时复苏抢救30 min 后，若心跳自主跳动不恢复，瞳孔仍散大且光反射仍消失，说明伤员已进入组织死亡，可以停止抢救。3局部的电灼伤创面要消毒包扎，注射破伤风抗毒素，对清醒的电击伤者，一般卧床休息数日即可恢复。此外，对于触电同时发生内伤，应分别情况酌情处理，如不危及生命的外伤，可放在急救之后处理；而若伴有出血者，还应先行止血防止伤口感染，并予以清理包扎。（四）应急电话1、工地应安装电话装置，没有条件安装电话的工地应配置移动电话，并保证电话在事故发生时能应用和畅通。电话可安装于办公室、值班室、警卫室内。在室外附近张贴119、120电话的安全提示标志，以便现场人员了解，在应急时快捷地找到电话拨打报警报救。电话一般应放在室内临现场通道的窗扇附近，以便节假日、夜间等，房内无人、上锁，有紧急情况无法开锁时击碎窗玻璃，就可向有关部门、单位、人员拨打电话报警报救。电话机旁应张贴常用紧急急用查询电话和工地主要负责人和上级单位的联络电话。2、电话报救须知救护电话号码为“120”，火警报警电话为“119”，拨打电话时要尽量说清楚以下几件事：（1）说明伤情（病情、火情、案情）和已经采取了些什么措施，好让救护人员事先做好急救的准备。（2）讲清楚伤者（事故）在什么地方，什么路几号、什么路口、附近有什么特征。（3）说明报救者单位、姓名（或事故地）的电话或传呼机或传呼电话号码以便救护车（消防车、警车）找不到所报地方时，随时用电话通讯联系。基本打完报救电话后，应问接报人员还有什么问题不清楚，如无问题才能挂断电话，通完电话后，应派人在现场外等候接应救护车，同时把救护车进工地现场的路上障碍及时给予清除，以利救护到达后，能及时进行抢救。高处坠落、起重伤害、物体打击、机械工具伤害事故、应急响应预案编制人： 审核人： 批准人： 年 月 日高处坠落、起重伤害、物体打击、机械工具伤害事故应急响应预案安全施工，预防最重要。因此必须对高处作业人员进行安全技术交底，配备必要的安全防护用品（如安全帽、安全带等）；对高处作业的环境安全设施（如安全网、密目网、防护栏杆、脚手板等）进行检查、验收并记录。一旦操作人员或相关人员发生坠落、物体打击事故，施工现场应立即停止作业，如发生人员伤亡应迅速采取现场救治及联系医疗单位后续治疗，对提高伤员的生存率及降低伤残程度有着不可低估的作用。一、现场急救概念现场急救，就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生，最大程度上稳定伤病员的伤、病情，减少并发症，维持伤病员的最基本的生命体征，例如呼吸、脉搏、血压等。现场急救是否及时和正确，关系到伤病员生命和伤害的结果。现场急救工作，还为下一步全面医疗救治作了必要的处理和准备。不少严重工伤和疾病，只有现场先进行正确的急救，及时做好伤病员的转送医院的工作，途中给予必须的监护，并将伤、病情，以及现场救治的经过，反映给接诊医生，保持急救的连续性，才可望提高一些危重伤病员的生存率。伤病员才有生命的希望。如果坐等救护车或直接把伤病员送入医院，则会由于浪费了最关键的抢救时间，而使伤病员的生命丧失。二、急救步骤急救是对伤病员提供紧急的监护和救治，给伤病员以最大的生存机会，急救一定要遵循下述四个急救步骤：（1）调查事故现场，调查时要确保对你，伤病员或其他人无任何危险，迅速使伤病员脱离危险场所，尤其在工地、工厂大型事故现场，更是如此。（2）初步检查伤病员，判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题，必要时立即进行现场急救和监护，使伤病员保持呼吸道通畅，视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定、保存好断离的器官或组织、预防感染、止痛等措施。（3）呼救。应请人去呼叫救护车，你可继续施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。（4）如果没有发现危及伤病员的体征，可作第二次检查，以免遗漏其他的损伤、骨折和病变。这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情，降低并发症和伤残率。三、应急电话1、工地应安装电话装置，没有条件安装电话的工地应配置移动电话，并保证电话在事故发生时能应用和畅通。电话可安装于办公室、值班室、警卫室内。在室外附近张贴119 电话的安全提示标志，以便现场人员了解，在应急时快捷地找到电话拨打报警报救。电话一般应放在室内临现场通道的窗扇附近，以便节假日、夜间等，房内无人、上锁，有紧急情况无法开锁时击碎窗玻璃，就可向有关部门、单位、人员拨打电话报警报救。电话机旁应张贴常用紧急急用查询电话和工地主要负责人和上级单位的联络电话。2、电话报救须知救护电话号码为“120”，拨打电话时要尽量说清楚以下几件事：（1）说明伤情（病情）和已经采取了些什么措施，好让救护人员事先做好急救的准备。（2）讲清楚伤者（事故）在什么地方，什么路几号、什么路口、附近有什么特征。（3）说明报救者单位、姓名（或事故地）的电话或手机，以便救护车找不到所报地方时，随时用电话通讯联系。基本打完报救电话后，应问接报人员还有什么问题不清楚，如无问题才能挂断电话，通完电话后，应派人在现场外等候接应救护车，同时把救护车进工地现场的路上障碍及时给予清除，以利救护到达后，能及时进行抢救。四、创伤急救（一）开放性创伤 1、擦伤：一般仅有表皮剥脱，少许出血点和渗出，继而出现局部轻度红肿、疼痛。处理：到医务室或医院清洗创面，可行伤口包扎或涂红汞后暴露创面。可以口服抗生素，预防感染，一般不用注射破伤风血清。2、撕裂伤：伤口形态不规则，污染多较严重。处理：（1）到医院清创缝合伤口。（2）注射破伤风针。（3）应用抗生素。3、刺伤：伤口小，但较深，比较容易并发感染。处理：（1）清创缝合，有神经、大血管、肌肉、肌腱损伤予以修补、吻合，患肢制动34 周。（2）注射破伤风针。（3）应用抗生素。（二）闭合性创伤1、挫伤：表现为局部肿胀，皮下淤血，局部压痛明显。如果致伤力为螺旋方向，可形成捻挫伤，局部坏死组织较多，损伤严重。处理：（1）局部冷敷，2 3 天后可行理疗、热敷。（2）应用活血化淤药物，可用止痛剂。2、闭合性骨折：闭合性骨折是强暴力作用于骨组织产生的骨断裂，骨的连续性被破坏，可伤及周围的血管、神经。处理：较稳定骨折，不合并血管、神经损伤，可行手法复位加小夹板或石膏外固定；若为不稳定骨折或合并血管、神经损伤，一般应进行手术切开复位，并修补或吻合损伤的血管、神经。3、团合性内脏损伤：强烈的钝性暴力传人体内后，可造成内脏损伤。胸部损伤可造成气胸、血胸等，腹部损伤可形成肝脾破裂，出现内出血征象，或胃肠道破裂等。（三）颅脑损伤：颅脑损伤死亡率较高，特别是已有颅内高压者。在受伤现场，对颅脑损伤伤员应做到以下几点：1、尽快脱离危险场地在开始急救前应首先使伤员脱离危险现场，以免再发生损伤。在移动昏迷的颅脑损伤伤员时，应保持头、颈、胸在一直线上，不能任意旋曲。若伴颈椎骨折，更应避免头颈的摆动，以防引起颈部血管神经及脊髓的附加损伤。2、解除呼吸道梗阻昏迷伤员常有舌后坠，呕吐物误吸，或口鼻出血等阻塞咽喉部。应使其侧卧位，尽快清除口腔内的这些异物，拉出舌头加以固定。已有呼吸道阻塞者，根据情况，可用大号针头做环甲膜穿刺或紧急气管切开，环甲膜切开。3、制止活动性出血头面部血运丰富，伤后出血较多。可用灭菌敷料或较干净的毛巾、布类加压包扎伤口止血，有条件可暂时全层缝合伤口止血。若为开放性骨折伴脑组织外露，不宜直接加压包扎。可用纱布卷成环形圈，或用小碗、水杯等内置干净敷料，扣在创口上，然后再加压包扎。4、抗休克头面部血运丰富，开放性颅脑损伤失血严重，或合并其他脏器损伤，常造成失血性休克。对休克的处理应首先制止活动性出血，有条件可输液、输血以纠正休克。5、防止伤口污染在现场，相对清洁的伤口，可用浸有双氧水的敷料包扎即可；污染较重的伤口，可简单清除伤口表面异物，剪除伤口周围的毛发。但切勿拔出创口内的毛发及异物、凝血块或碎骨片等，再用浸有双氧水或抗生素的敷料覆盖包扎创口。6、转运颅脑损伤伤员的转运应在保证无严重休克（无医务人员在场时应尽快转运）和呼吸道通畅的前提下尽快转至有神经外科处理条件的医院，或边抢救边转运。昏迷伤员应侧卧位或仰卧偏头，以防止呕吐后误吸。对烦燥不安者可因地置宜地予以手足约束，以防伤及开放伤口。（四）胸部创伤：胸部创伤可分为由高处坠落、钝物打击、重物挤压等引起的非穿透伤和由利器如玻璃、钢筋等引起的穿透伤。1、胸壁损伤（1）胸壁软组织损伤多由钝物打击引起。伤员自诉胸闷、呼吸困难时，应严密观察，排除胸壁挫伤引起的肺挫伤，上纵隔血肿，心脏挫伤等。利器伤入口一般较小，但肌肉损伤可较严重，并可能有出血及血肿形成，可能损伤肋间血管、神经。应注意是否与胸膜腔相通。处理时应充分止血，对开放伤口应清创，局部探查，必要时将伤员送至医院拍片检查。（2）肋骨骨折主要表现为胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。合并胸内脏器损伤者可出现呼吸困难，血气胸、咯血及皮下气肿等。现场处理时，呼吸困难给予吸氧，疼痛剧烈给予止痛剂，并限制其活动。将其转运至医院治疗。途中注意减少颠簸，伤员可取半卧位。2、血胸胸部损伤常合并血胸。胸壁或胸内器官损伤而伤口和胸膜腔相通，均可产生血胸。闭合性肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但骨折断端可刺破胸膜和肺，形成血胸。血胸的血可来自肺、心脏和大血管的损伤以及胸部内动、静脉和肋间动、静脉的损伤。肺的裂伤较易被血块封闭，出血多可自行停止。其余损伤出血一般不易自行停止，如不及时处理，可导致休克和死亡。单纯血胸现场无需特殊处理，应尽快将其转往医院救治。同时应注意其合并症的处理，如肋骨骨折、开放性或张力性气胸等。3、气胸胸膜腔存在负压。胸部损伤后，或通过胸壁伤口，或经肺破裂处，外界空气进入胸膜腔，即造成气胸。气胸可分为闭合性、开放性和张力性三类。根据胸膜腔是否与外界相通，将气胸分为闭合性和开放性。所谓张力性气胸，是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，致使伤侧胸膜腔内积气量不断增多，压力愈来愈高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈明显，严重影响伤员呼吸、循环系统正常工作，造成伤员高度缺氧，严重呼吸困难、发绀和休克。一般小于30 的闭合性气胸，伤员无明显呼吸困难，不需特殊治疗，空气可自行吸收，伤员注意休息。如果胸腔内积气量增多，可行胸腔穿刺抽气，促进肺的扩张。如反复抽吸，胸膜腔积气仍排不净，应行胸腔闭式引流。对开放性气胸的现场处理是尽快将开放性气胸变为闭合性。可用油纱加厚纱布临时封闭伤口，紧急情况下可用手掌或衣服代替。开放性气胸和张力性气胸都必须紧急进行胸腔闭式引流术，然后根据情况决定是否需作进一步手术处理。治疗过程中应随时了解伤员的呼吸、循环系统情况。4、胸腔脏器损伤（1）肺爆震伤爆炸产生的高压气浪或高空坠落冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压浪亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。严重者合并有肺裂伤，可引起血胸和气胸。此外，气体还可以进入肺循环引起气栓。若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。伤后以咯血、吐白沫痰、气促等为主要症状。严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状，抽搐、昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿罗音。肺部X 线片检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外，常有气胸和血胸征象。呼吸困难应给予氧气吸人。清除呼吸道内分泌物，保持气道通畅。如有肺功能不全，行辅助呼吸，合并血胸、气胸者可予胸腔闭式引流等处理。应用抗生素预防肺部感染。（2）肺撕裂伤及气管、支气管损伤胸部的严重创伤可造成肺撕裂伤或气管、支气管损伤。此类伤员常有严重的呼吸困难，大量气胸和明显的胸、颈、面部、腹部及腹膜后大量积气，可有咯血。应将伤员尽快送到医院救治。食管损伤在施工工地较少见心脏、大血管损伤会发生凶猛出血，很快发展为失血性休克，死亡率极高。多数无抢救机会。（五）腹部创伤1、开放性腹部创伤了解有无腹痛、呕吐、呕血、便血、尿血等症状，对判定伤情很重要。腹痛不剧烈，比较局限，无腹膜刺激征，伤口探查未人腹腔者，一般为单纯腹壁伤。但需严密观察症状变化。若为开放性创伤，特别是伴有内脏脱出或胆汁样液、肠内容物流出，则应剖腹探查，以防贻误治疗时机。2、闭合性腹部创伤实质性腹腔脏器损伤破裂后，主要表现为内出血或出血性休克；而空腔脏器破裂后，主要表现为急性腹膜炎或中毒性休克。（1）腹痛：腹痛是腹部创伤的主要症状，也是首先出现的症状。腹痛的部位，性质和范围与受伤部位、外力大小和可能伤及的脏器有关。（2）休克：腹腔内实质性脏器（肝、脾、肾等）破裂或大血管损伤均可导致出血性休克；空腔脏器损伤导致腹腔感染，感染加重可引起感染中毒性休克。（3）恶心、呕吐：是腹部创伤常见症状，呕吐物含血，则提示上消化道损伤的可能。（4）肩部疼痛：左肩部放射性疼痛，可能脾脏损伤刺激膈肌所致；右肩部放射痛可能是肝脏损伤所致。（5）肛门出血及便血：应想到直肠、肛管损伤可能。（6）血尿：提示泌尿系统损伤。3、现场处理在建筑工地遇到腹部遭受钝性或锐性暴力的伤员，无论开放伤还是闭合伤，都可能伤及腹腔内脏器，导致出血或感染，应尽快将其送往医院诊治。若有心跳呼吸停止，应行心肺复苏，并呼叫医院救护车；对开放性腹部创伤并有脏器脱出者，不应将脱出的脏器送入腹腔，以免加重腹腔感染。可用灭菌湿纱布或干净湿布覆盖，扣上换药碗或干净的小盆等手边材料并包扎。（六）胸腹联合伤凡低于前胸第4 肋、侧胸第6 肋和后胸第8 肋的胸部创伤均可伤及膈肌，造成胸腹联合伤。处理胸部损伤时，查明有无并发腹部损伤，非常重要。因为腹部器官损伤一般需要紧急外科手术治疗。而有些胸部损伤，往往可用非手术疗法治愈。有下列情况之一者，可考虑为胸腹联合伤：（1）贯通伤的出、人口一个在胸部，一个在腹部；（2）下胸部受伤而有腹膜受刺激的症状和体征，如腹痛、呕吐、腹肌紧张、腹腔积液等；（3）上腹部锐器伤向胸部刺入或下胸中锐器伤向腹部刺入。（七）脊柱损伤脊柱骨折、脱位最常见的并发症是脊髓损伤。脊柱骨折、脱位可压迫、挫裂、刺伤或切割脊髓而致伤。1、主要表现为：（1）疼痛：尤其在搬动躯干时疼痛明显，常感难以忍受。因此伤员多采取被动体位而不愿做任何活动。（2）伤处压痛、叩痛、传导痛明显。（3）活动受限：伤员的被动体位是因局部疼痛，周围肌肉收缩以缓解疼痛的保护体位。在检查及搬动时，切忌让患者坐起或使其身体扭曲，亦不应让伤员做身体各个方向的活动。以免骨折移位及脱位加剧，引起或加重脊髓及脊神经损伤，甚至造成截瘫。（4）神经症状：受伤平面以下感觉，运动障碍或瘫痪。特别是颈4 节段以上的完全性横断，伤员立即死于呼吸肌瘫痪。能送到医院抢救者，都在此平面以下，越接近颈4 节段，发生呼吸衰竭的危险越大。（5）肌肉痉挛：为防御性肌肉痉挛，对骨折椎节起固定、制动作用。（6）腹肌痉挛或假性急腹症：多见于胸腰段骨折。腹膜后血肿刺激局部神经丛引起反射性腹肌紧张。（7）发热反应：主要见于高位脊髓损伤者。（8）急性尿灌留：除脊髓损伤外，单纯胸腰段骨折腹膜后出血刺激神经丛，亦可反射性引起急性尿潴留。上述临床表现，结合X 线片、CT 、核磁共振成像（M RI）及椎管造影等辅助检查，可明确诊断。2、现场急救时应注意以下几点： （1）用硬板担架或木板、门板搬运。（2）先使伤员四肢伸直。担架放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使其成一整体滚动，移至担架上，注意不要使躯干扭转；或三人用手同时将伤员平直托至担架上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，以免增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动；或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到担架上后，用砂袋或折好的衣服放在颈的两侧加以固定。这一局部固定原则必须在整个急救和治疗期间始终维持。-精品word文档 值得下载 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