急性肾衰竭课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭,陆银凤,1,一、概 念,急性肾衰竭,由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降,而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐、血,尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失衡,及全,身各系统并发症,。,2,二、病因和发病机制,病因肾前性,血容量不足：,胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿,心排血量降低：充血性心力衰竭,周围血管扩张,:,降压药、过敏性休克、脓毒血症,肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、,ACEI,导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性,及时发现并纠正，则为可逆性。,3,二、病因和发病机制,病因肾后性,尿路梗阻所致：,尿路结石、膀胱或盆腔脏器肿瘤、前列腺肥,大,及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。,4,二、病因和发病机制,病因肾实质性,：肾实质损害所致,急性肾小管坏死：多由于肾缺血或肾毒性药物,急性肾间质病变,肾小球或肾微血管疾病,肾大血管疾病,5,二、病因和发病机制,发病机制,肾血流动力学改变,肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血,肾小管细胞损伤,炎症反应,6,起始期,有严重肾缺血，但尚未发生肾实质损伤，以原发病的症状体征为主要表现，肾损害可逆转。此期历时很短仅数小时至12天。,三、临床表现,7,三、临床表现,持续期（多持续7-14,d）,尿量明显减少，每日尿量持续少于400,ml,或,100,ml。,一般持续时间为2周。,1、急性肾衰竭的全身并发症,消化系统症状,：为最早出现的系统症状，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。,呼吸系统症状,：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等。,8,三、临床表现,持续期（多持续7-14,d）,1、急性肾衰竭的全身并发症,循环系统症状,：高血压、心力衰竭及心律失常等。血压升高水过多引起容量负荷过重，形成高血压，甚至可出现高血压脑病。急性左心衰大量体液潴留，持续高血压,左心后负荷持续加重，导致左心衰。,神经系统症状,：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷等。,血液系统症状,：可有出血倾向和轻度贫血。,9,三、临床表现2,、水、电解质和酸碱失衡,代谢性酸中毒,：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。,高钾血症,：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的重要死因。,水中毒,：水肿摄入量或补液量过多，引起体内水过多，表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。,3,、进行性氮质血症：,肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。,持续期（多持续7-14,d）,10,三、临床表现,恢复期,进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。,尿,量可达30005000,ml。,当肾小球滤过率明显增加,时，血浆肌酐、尿素氮逐渐下降。此期仍易发生感,染。尿量逐渐恢复正常，血尿素氮、肌酐接近正常。,11,四、实验室及其他检查,血液（少尿期）,轻、中度贫血。血肌酐每日升高,44.2,ummol/l。,血钾5.5,mmol/L。,低钠、低,钙、高磷。血气分析呈代谢性酸中毒。,尿液,尿液外观混浊，可见肾小管上皮细胞、上,皮细胞管型。尿量400,ml，,尿比重下降，,1.015以下。肾小管对钠重吸收下降，尿钠增,加。,肾活检是诊断的重要手段,12,五、治疗要点,纠正可逆病因，预防额外损伤：,积极处理血容量不足，控制感染，停用对肾,有毒性的药物。,维持体液平衡：,严格限制水分和钠盐。量出为入。入液量=前,一天出量+不显性失水500,ml，,前一天出量=尿量+,大便+引流量+出血量。,饮食和营养：,每日能量为每公斤体重35卡路里,13,五、治疗要点,处理高钾血症,最有效的疗法是血液透析、腹膜透析。当,血钾,6.5mmol/L,先做以下急症处理：,A、,监测血钾浓度，高钾时以10%葡萄糖酸钙,10,20,ml,静脉注射,(5min),，拮抗钾离子对心肌的毒,性作用。,B、50%GS50ml+10U,胰岛素（极化液）治疗，促,进细胞外钾离子向细胞内转移。,C、5%,碳酸氢钠100200毫升静脉滴注，纠正酸中毒。,D、,限制摄入含钾高的食物，不输库血。,E、,以上措施无效，行透析治疗。,14,处理代谢性酸中毒,5%碳酸氢钠250,ml,静脉滴注，根据心功能调节滴速。,控制感染,感染是少尿期发生死亡的主要原因。应早期使用抗生素，并合理选用对肾脏无毒性的抗生素。,控制心衰,使用扩血管药物，减轻心脏前负荷。容量负荷过重时最有效的治疗是透析治疗。,五、治疗要点,15,透析治疗,可迅速清除体内过多的代谢废物，维持水电解质酸碱平衡。,多尿期治疗,重点维持水电解质酸碱平衡。多尿期开始尿量2500,ml/,天时，血尿素氮仍可持续上升，可维持透析治疗。,恢复期治疗,定期随访肾功能，避免使用对肾有毒性的药物。,五、治疗要点,16,六、常用护理诊断和护理措施,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡,有感染的危险17,六、常用护理诊断和护理措施,营养失调：低于机体需要量,A、,选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质0.8,g/kg.d，,适当补充氨基酸液；足够的,热量,35kcal/kg.d,B、,不能进食者可用鼻饲或肠外营养。,C、,监测体重、血浆白蛋白变化。,18,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡,A、,绝对卧床休息，抬高下肢，昏迷按昏迷护理常规。,B、,维持水平衡：量出为入。严格记录24小时出入量。严密观察有无体液过多的表现：监测体重、血钠变化，监测中心静脉压，观察有无水肿，胸片肺充血，心率快、呼吸促、血压高等。,C、,及时处理电解质、酸碱失衡：监测血电解质变化；高钾,血症者应限制摄入含钾高的食物，不输库血，纠正酸中,毒，控制感染；限制钠盐；观察有无低钙血症，如发生,手指麻木、抽搐等，可摄入含钙较高的食物。,六、常用护理诊断和护理措施,19,