痉湿暍病脉证治第二-文档资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湿病,金匮教研室,1,概 说,定义,湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以,发热、身重、身体及骨节疼烦为,主症的一种疾患。,2,一、辨证,原文14,太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而,细者，此名湿痹。湿痹之候，小,便不利，大便反快，但当利其小,便。,提要 论述湿痹证候及其治则,3,太阳病：湿邪初侵，病位在表,关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不,通,脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉,小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响,大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道,4,湿痹治法,内湿盛者利其小便,外湿盛者发汗祛湿,5,原文15,湿家之为病，一身尽疼，发热，,身色如熏黄也。,提要论述湿病发黄的证候,6,一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻,发热：阳郁生热,发黄：湿热交蒸，湿重于热,7,二、治法,原文18,风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。,提要论述风湿病的治法,8,一身尽疼痛,汗出而解：其在皮者，汗而发之,天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄,汗之病不愈,汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去,去；湿性粘滞，非一汗能尽泄,9,微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出，,使湿缓缓排除，则风湿,俱去,10,风湿病的治法微汗法,顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。,11,原文16,湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。,提要论述湿病误下的变证,12,但头汗出湿郁肌表，阳气不能外达而上冒,背强寒湿滞留太阳经脉，经气不利,被覆向火卫阳受郁，不能温煦肌表,治疗：温散解表，祛寒除湿,13,误用攻下损伤阳气,胸满上焦阳虚，寒湿内停,哕中焦阳虚，胃气虚弱,小便不利下焦阳郁，气化不行,舌上如苔寒湿内停,14原文17,湿家下之，额上汗出，微喘，小,便利者死；若下利不止者，亦死。,提要湿病误下的变证,15,三、证治,16,（一）表实证,原文19,湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。,提要寒湿伤于头部的证候和治疗,17,面黄湿留肌表,喘寒湿郁闭肌腠，肺气失宣,头痛鼻塞寒湿在上，清阳不升,脉大病邪在上在表,自能饮食，腹中和肠胃调畅，里和无病,18,治则：宣泄在上之邪,治法：纳药鼻中,方药：辛香开发,19,原文20,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。,提要论述寒湿在表的证治及治禁,20,身烦疼寒主收引，寒邪为病痛势剧烈,寒湿在表恶寒发热、身重、骨节疼痛,治法：微汗祛湿,方药：麻黄加术汤,21,麻黄汤：发汗散寒,白术：除湿,喻昌：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；,而术得麻黄，并可以行表里之湿,22,病案举例,王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾服五皮饮加减无效。,23,诊为湿滞肌表，风湿相搏，投以,麻黄加术汤,，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服两剂后疼痛大减，以后调养数日后痊愈。,24,原文21,病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。,提要 论述风湿在表的证治和成因,25,一身尽疼，发热风湿侵袭，滞留肌表，,邪正相争,日晡所剧风湿相搏，欲将化热，日晡阳明主旺助其燥热，使发热加剧,26,治法：解表除湿,方药：麻杏苡甘汤,麻黄：解表发汗，宣散肌表风湿,杏仁：宣利肺气，以助麻黄之力,苡仁：甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制,约麻黄的温性,甘草：和中,27,病案举例,农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，日晡增剧，卧床不起，舌苔白厚而燥。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向而不应以严冬视为寒重也。,28,法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，窃思麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用,麻杏苡甘汤,为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服三剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，专力祛湿通络。日服二剂，3日痛全止。继进行血益气药，1个月得平复。,29,麻黄加术汤 麻杏苡甘汤,均治外湿在表之表实证,都用麻黄,杏仁发散表湿,并配甘草之缓,使不致过汗,寒湿表实,发热轻,无时间,风湿表实,微恶风寒,发热,性,恶寒重,身体疼痛重而,较重,且日晡加剧,周身疼痛轻,不移(不能转侧),而走掣(不可屈伸),寒湿束表,营卫不利,风湿相搏,滞留肌表,并有欲将,化热之势,麻黄(三)配桂枝(二)重在,麻黄(半)配苡仁,偏于凉散,温散,加术以除湿,且不致,过汗,30,(二)表虚证,原文22,风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。,提要风湿表气虚的证治,31,脉浮风袭肤表,身重湿郁肌腠经络,汗出恶风肌腠疏松，卫阳素虚,病机：表气不足，风湿侵袭,治法：益气固表除湿,方药：防己黄芪汤,32,防己：祛风除湿,黄芪：补气固表,白术：健脾胜湿,姜枣：调和营卫,甘草：培土和中,33,病案举例,李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。,34,诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与,防己黄芪汤,，益气固卫行湿，服后汗止痛减。,生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚,35,（三）表里阳虚证,原文23,伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。,提要 风湿表阳虚的证治,36,身体疼烦，不能自转侧风湿搏结，滞留肌表，痹阻阳气,不呕不渴表虽不足，里气尚充,脉浮邪尚在表,脉虚表阳不足,脉涩风湿痹阻，营卫不利,37,治法：温经助阳，祛风除湿,方药：桂枝附子汤（表阳虚风偏胜）,38,桂枝：祛风邪,附子：温经以逐寒湿,姜枣：调营卫,39,病案举例,张某，年32岁，开平县长。贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。发热恶寒，一身手足尽疼，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉证合参，风寒湿三气合而成痹。,40,桂枝附子汤,主之。方中桂附辛热散寒，草枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。,桂枝四钱 附子钱半 甘草两钱,大枣六枚 生姜三钱,一日二服，三日举动如常。继服平调之剂痊愈。,41,大便坚，小便自利：湿不在里，仍留于肌表,药后：风邪已去，寒湿未尽，转侧未便,治法：祛湿温经,方药：白术附子汤（表阳虚湿偏胜）,42,白术、附子：温经复阳逐湿,姜枣：调和营卫,43,原文24,风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。,提要风湿表里阳气俱虚的证治,44,骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之痛剧风湿相搏，由肌肉入关节，痹阻关节经络气血，病情加重。,汗出恶风表阳虚，失于卫外,短气气虚不足,小便不利里阳虚，气化失常,身微肿湿郁肌肤,45,病机：风湿两盛，表里阳气俱虚,治法：温经助阳，祛风胜湿,方药：甘草附子汤,46,桂枝、白术、附子温经助阳，祛风除湿散寒,炙甘草甘平而缓，缓和药力，益气和中（甘草名方，意在缓急）,47,病案举例,高某得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何病？予曰：此风湿为病。病者曰：凡祛风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。,48,答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗！又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎！当遵仲景法处,甘草附子汤,。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈，可见古人之法，用之得当，灵应若此。学者可不求诸古哉。,49,桂枝附子 白术附子 甘草附子,同治阳虚不能化湿的风湿相搏证,风湿在表,风湿在表,风湿在表而俱盛,而风偏胜,而湿偏胜,表里阳气皆虚,表阳已虚,表阳已虚,温经助阳,祛湿温经,温里阳，助表阳,祛风化湿,祛风湿,50,小结,1、湿病概念,2、湿病治法：微汗法,3、证治,表实,寒湿在表麻黄加术汤,风湿在表麻杏苡甘汤,51,风湿表气虚,防己黄芪汤,风湿表阳虚,风重者桂枝附子汤,湿重者白术附子汤,风湿表里阳虚,甘草附子汤,寒湿在上轻证纳药鼻中,52,目的要求,1、掌握湿病的概念、治法及辨证论治,2、背诵原文14、18、19、20、21、22、23、24,53,疑难重点,1、微汗法的应用,2、湿病的辨证特点,3、麻黄加术汤与麻杏苡甘汤证比较,4、三附子汤的比较,54,