1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1.,定义,:,是作用于,CNS,，通过激动阿片受体，选择性抑制痛觉，消除或缓解疼痛的药物。,第十五章 镇痛药,2.,镇痛,作用,特点,:,（,1,）,对痛觉有高度选择性，,镇痛时意识清醒，其他感觉不受影响。,（,2,）镇痛作用强大，对各种疼痛有效；,（,3,）镇痛同时伴有镇静作用；,（,4,）属于麻醉性镇痛药，易成瘾；为,政府管制药品,。,3,、痛和镇痛的意义,（,1,）疼痛：,疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。,镇痛,;,还可改善、防止可能产生的生理功
2、能紊乱。,疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。,（,2,）镇痛的意义：,4,、药物分类：,（,1,）阿片生物碱类镇痛药：如吗啡；,（,2,）人工合成镇痛药：如度冷丁；,（,3,）其他类镇痛药：如罗通定。,阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，含有,20,多种生物碱。,第一节,阿片生物碱类,阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、止泻等。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。,1803,年首先从阿片中提取得到阿片生物碱吗啡纯品。,吗啡（,Morphine,）,【,临床应用,】,l.,各种急性剧痛：如严重创伤、癌症晚期、术后及烧伤；胆绞 痛、肾绞痛宜合用阿托品。
3、2.,心源性哮喘（左心衰竭突发性的急性肺水肿而致的呼吸困难）：,iv,吗啡。,机制,(1),降低呼吸中枢对,CO,2,的敏感性，使呼吸频率减慢；,(2),扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷；,(3),镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、焦虑情绪。,3.,用于消耗性腹泻，选用阿片酊或复方樟脑酊。,【,不良反应,】,1.,常见的有眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、嗜睡、体位性低血压；,2.,耐受性及成瘾性：,连续多次用药易产生，一旦停药即出现戒断症状。应连续用药不超过一周。,3.,急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。,呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。
4、措施：,可注射,纳洛酮。,人工呼吸、给氧抢救。,【,禁忌症,】,分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者,（因,收缩支气管及抑制呼吸,）,、颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。,可待因（,Codeine,）,【特点】,1.,镇痛作用为吗啡的,1/10,；,2.,镇咳作用是吗啡的,1/4,；,3.,镇静、抑制呼吸作用比吗啡弱；,4.,成瘾性比吗啡小。,5.,用于中等疼痛和中枢性镇咳。,第二节,人工合成的阿片类镇痛药,哌替啶（度冷丁，,Dolantin,）,【特点】,1.,镇痛、镇静作用时间比吗啡短，镇痛作用为吗啡的,1/10,；,抑制呼吸作用似吗啡，成瘾性小于吗啡；,无镇咳、缩瞳作用；,4.,无止泻、致便秘作用；,5.,不延缓产程。,【用途】,1.,剧痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；,2.,代替吗啡用于心源性哮喘,3.,麻醉前给药：可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。,4.,人工冬眠：,与氯丙嗪、异丙嗪合用,于人工冬眠疗法。,镇痛药,成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。,镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。,
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