辨阳明病脉证并治专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陕西中医学院 董正华,*,第五章,辨阳明病脉证并治,【目标与要求】,1掌握阳明病提要，脉证特点，本证治法、方剂，阳明病发黄证、阳明蓄血证证治。,2熟悉熟悉阳明病病因来路、阳明血热证、阳明中风证、阳明中寒辨证关键点。,3.了解阳明病治疗禁忌、欲解时及转归。,4背诵条文：,【计划课时】10,伤寒论讲义143-198,2/5/2025,1,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第1页,第五章 辨阳明病脉证并治,概说,经络：,脏腑：,生理特点：,手太阴肺经足太阴脾经,手阳明大肠,足阳明胃经,胃,大肠,多气多血，正气充分,两阳合明，阳气最盛,五行主阳土，六气主燥,同属六腑，以降为顺主受纳水谷传导糟粕,主阖,生理概况,2/5/2025,2,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第2页,第五章 辨阳明病脉证并治 概说,病,理,概,况,病因来路,：,病期：,病性病机：,病证类型,：,传经、,六经病证中期阳热极盛阶段,里、热、燥实,本证：经证、腑证,兼证：,变证：发黄证、血热证，中寒证,直中,2/5/2025,3,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第3页,第五章 辨阳明病脉证并治 概说,三、治疗概况,正治法：,禁忌：,清法：适合用于阳明经证，白虎汤为代表,预后普通很好。其预后与津液存亡关系至密。若苦寒攻下太过，则会重伤阳气，使邪气内陷三阴，尤以寒凉伤中内陷太阴为多见。,下法：适合用于阳明腑实证，承气汤为代表,发汗、利小便,四、预后及转归,本篇共82条原文，16方。,2/5/2025,4,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第4页,第一节 阳明病纲要,一、阳明病提要,【原文】180,陽明之爲病，胃家實是也。,【提要】阳明病提要。,【解析】,病位：,陽明之爲病,病性：,阳明所属经络脏腑,邪热亢盛,正气充分,正邪交争有力,概括阳明经证腑证,胃家,實,“大肠小肠皆属于胃”,是也,2/5/2025,5,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第5页,第一节 阳明病纲要,二、阳明病病因来路,【原文179,問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。,【提要】阳明病病因来路及证候特点。,2/5/2025,6,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第6页,第一节 阳明病纲要,【解析】,少陽陽明,太陽陽明,正陽陽明,含义：由太阳病发展而来阳明病,含义：阳明本经自受邪而发病者。,含义：由少阳病发展而来阳明病,成因,：,太阳病失治、误治，邪气入里化热化燥而成,病证：脾约是也,成因：,胃阳素旺，素有蕴热，挟有宿食，病邪入里直犯阳明，快速从阳化热化燥成实,病证特点：胃家实是也,少阳病误施发汗、利小便，则伤津助热使邪热化燥而病转阳明,成因：,病证特点：胃中燥烦实，大便难是也,2/5/2025,7,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第7页,第一节 阳明病纲要,本条主要精神在于说明阳明病几个不一样病因来路与形成机理，在文法上采取互文见义法，即阳明病不论是由太阳病传变而来，或者阳明本经自受邪而病，还是由少阳病发展而成者，都有形成“脾约”，或“胃家实”，或“大便难”之可能。故不能拘泥于条文字句，单从原因方面而限定证候。,2/5/2025,8,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第8页,第一节 阳明病纲要,【原文】,181,問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。,【提要】太阳病误治伤津转属为阳明病。,【解析】,不更衣,內實,大便難者,太陽病,若發汗不妥,若下:误下,若利小便,此亡津液胃中乾燥,因轉屬陽明,此名陽明也,2/5/2025,9,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第9页,第一节 阳明病纲要,【原文】,185,本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。,【提要】太阳病发汗不彻及伤寒兼里热亢盛均可转属阳明。,2/5/2025,10,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第10页,第一节 阳明病纲要,【解析】,太阳阳明,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,汗出适当邪解而病愈,邪气郁闭不解入里化热化燥,轉屬陽明也,傷寒,發熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,本,2/5/2025,11,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第11页,第一节 阳明病纲要,三、阳明病脉证特点,【原文】,182、188、186,問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。,傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。,傷寒三日，,陽明脈大。,【提要】指出阳明病脉证特点。,2/5/2025,12,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第12页,第一节 阳明病纲要,【解析】,阳明脉大,阳明病脉证特点,陽明病外證,身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱,阳明病出汗特点,阳明病主脉,伤寒三日,形大：脉体宽敞,力大：搏指有力,其人,濈,然微汗出,反,汗出,濈濈,然者,阳明经热证,阳明腑实证,热型：但热不寒,热与汗关系：,热不为汗衰,汗出而热不退,2/5/2025,13,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第13页,第一节 阳明病纲要,【原文】,183、184,問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。,問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明也。,【提要】阳明初感外邪而恶寒及恶寒自罢机理。,2/5/2025,14,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第14页,第一节 阳明病纲要,【原文】196,陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。,【提要】辨津气久虚之人患阳明病无汗证,【解析】,此以久虛故也,陽明病,法,多汗,反,無汗,其身如蟲行皮中狀者,身痒感,津气久虚之人患阳明病虽有燥热，但津亏气虚汗液化源匮乏无以作汗,阳明病里热盛实则见多汗，此言其常,2/5/2025,15,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第15页,第一节 阳明病纲要,四、阳明病愈期,【原文】,193,陽明病，欲解時，從申至戌上。,【提要】指出阳明病欲解有利时辰。,【解析】,2/5/2025,16,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第16页,第一节 阳明病纲要,复习思索题,1试述阳明病提要“胃家实”涵义及临床意义,2阳明病是怎样形成？其病因来路包含哪些方面？,3试述阳明病外证、主脉涵义与机理。,4阳明病“始虽恶寒，二日自止”机理是什么？其与太阳病恶寒有何不一样？,5怎样了解“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”？,6三阳病证皆有发烧与恶寒，当怎样区分？,7阳明病汗出有何特点？其临床意义怎样？,8.请查阅资料，说明六经病欲解时临床意义。,2/5/2025,17,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第17页,第二节 阳明病本证,一、阳明病经证,（一）热郁胸膈证（栀子豉汤证）,【原文】,221,陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反讝語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹,，,舌上胎者，梔子豉湯主之。,【提要】阳明经热证误治后各种变证及下后热郁胸膈证治。,2/5/2025,18,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第18页,第二节 阳明病本证,【解析】,脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒,反惡熱,身重,陽明病,无形邪热炽盛阳明经热证当以白虎汤类方辛寒清热，禁用汗、下之法,若發汗,則躁心憒憒反讝語,必怵惕煩躁不得眠,若加溫針,梔子豉湯主之,若下之,則胃中空虛，客氣動膈,心中懊憹,，,舌上胎者,2/5/2025,19,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第19页,第二节 阳明病本证,【原文】,228,陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。,【提要】阳明病下后余热郁留胸膈证治。,【解析】,梔子豉湯主之,陽明病,阳明腑实下后燥结虽通而余热未尽邪热留郁胸膈,下之,其外有熱手足溫,不結胸,心中懊憹饑不能食但頭汗出,2/5/2025,20,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第20页,第二节 阳明病本证,（二）胃热津气两伤证,1白虎汤证,【原文】,176,傷寒，脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。,【提要】阳明病胃热炽盛证治。,2/5/2025,21,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第21页,第二节 阳明病本证,【解析】,伤寒,脉,浮,滑,热盛于外里热蒸腾外达之象,热炽于里气血沸涌,身热汗自出不恶寒反恶热等外证,心烦口干渴喜冷饮尿黄舌红苔黄燥,表有熱,裏有热,阳明燥热炽盛弥漫表里内外,清热除烦生津止渴,白虎汤,2/5/2025,22,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第22页,第二节 阳明病本证,【临床应用】,本方是中医清热剂代表方。用于治疗伤寒、暑热、温病、湿温等各种外感热病和消渴、热痹、急黄、牙龈肿痛等内伤杂病，证属胃热炽盛者。,当代临床用于治疗流感、细菌或病毒性肺炎、肠伤寒、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脑型钩端螺旋体病、流行性出血热、风湿性关节炎、糖尿病等病符合本方证病机者。,2/5/2025,23,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第23页,第二节 阳明病本证,【原文】,219,三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發汗則讝語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。,【提要】三阳合病邪热偏重于阳明证治及禁例。,2/5/2025,24,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第24页,第二节 阳明病本证,【解析】,額上生汗手足逆冷,三陽合病,腹滿身重難以轉側口不仁,面垢,讝語遺尿,症候,治疗,若自汗出者，白虎湯主之,發汗則讝語（甚）,下之則,阳明经热证禁汗下,2/5/2025,25,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第25页,第二节 阳明病本证,【原文】,350,傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。,【提要】热厥证治。,【解析】,白虎湯主之,傷寒,而厥,脈滑,伴发烧身灼热，口渴心烦小便黄赤舌红苔黄燥,滑为阳脉往来流利,邪热内郁阻遏气机,手足逆冷,裏有熱,属真热假寒,热厥证,辛寒清热,2/5/2025,26,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第26页,第二节 阳明病本证,2白虎加人参汤证,【原文】,168、169、222,傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。,傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。,若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。,服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（,26,）,【提要】阳明里热炽盛，津气两伤证治。,2/5/2025,27,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第27页,第二节 阳明病本证,【解析】,成因病机：,表证失治误治，邪入阳明，里热炽盛，津气两伤,证候,治疗：,表无大热，汗出过多，邪热得以宣泄，,口,大渴,心大煩,口燥渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升,時時惡風背微惡寒,無大熱,大汗出,大煩渴不解,脈洪大,重按无力,热极汗多津气两伤卫气不固肌腠疏松则不胜风袭,白虎加人参汤清热益气，生津止渴,2/5/2025,28,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第28页,第二节 阳明病本证,【原文】,170,傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。,【提要】指出表证未解禁用白虎汤及白虎加人参汤。,【解析】,2/5/2025,29,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第29页,第二节 阳明病本证,（三）阴虚水热互结证（猪苓汤证）,【原文】,223,若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。,【提要】阳明阴虚水热互结证治。,2/5/2025,30,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第30页,第二节 阳明病本证,【解析】,成因病机：,阳明经证误下伤津，热入下焦，水热互结,证候,治疗,脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利,细数,小便短赤 灼热涩痛,不恶寒,猪苓汤 养阴润燥，清热利水,舌红少苔,2/5/2025,31,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第31页,第二节 阳明病本证,【临床应用】,创滋阴利水法，开中医育阴利水法先河。用于治疗消渴、水肿、淋证、尿血、咳血、泄泻属热盛伤阴，水热互结之证者。,当代临床广泛利用于各种急、慢性肾系疾病等，如急、慢性肾盂肾炎、肾结核、泌尿系感染、乳糜尿、肾病综合征、肾结石、输尿管结石、肾积水、慢性肾炎以及肝硬化腹水、前列腺肥大、干燥综合征、流行性出血热、顽固性呕吐等病。,若热淋加萹蓄、瞿麦；血尿显著者加大蓟、小蓟、白茅根；急性泌尿系感染加连翘、败酱草、土茯苓；急、慢性肾盂肾炎属阴虚者加旱莲草、女贞子、生地等。,2/5/2025,32,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第32页,第二节 阳明病本证,【原文】,224,陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯，以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。,【提要】猪苓汤禁例,（多汗津伤小便不利）,【解析】,汗出多,而渴者,陽明病,问题：,陽明病汗出多而渴者，为何会要用,猪,苓湯?,不可與猪苓湯,猪,苓湯復利其小便故也,以汗多胃中燥,2/5/2025,33,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第33页,第二节 阳明病本证,二、阳明病腑证,（一）腑实证治,1燥坚实证（调胃承气汤证）,【原文】,陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（207）,太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）,傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）,【提要】阳明腑实证燥实甚而痞满轻证治。,2/5/2025,34,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第34页,第二节 阳明病本证,【解析】调胃承气汤证,因机：,燥热内结成实，阳明腑气不通,证候,治疗,泻热和胃润燥软坚,不吐,不下,心煩,不大便,蒸蒸发烧,腹胀满,舌红苔黄燥，脉沉实或滑数,调胃承气汤,炙甘草：甘平和中，顾护胃气,大黄：苦寒泻热，推陈致新以去实,芒硝：咸寒，润燥软坚，泻热通便,燥实甚痞满轻,阳明腑实,2/5/2025,35,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第35页,第二节 阳明病本证,调胃承气汤服用方法有二：,太阳病第29条“少少温服之”,适合用于阴寒证过服温燥药，以至阳复太过而胃气不和谵语者；“少与调胃承气汤”，取其泻热微和胃气，而不在于速下。,阳明病篇207条“温顿服之”,适合用于阳明燥实内结较重之不大便、蒸蒸发烧、心烦、腹胀满拒按者；“温顿服之”，则使药力集中，以速下燥实、泻热通便。,2/5/2025,36,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第36页,第二节 阳明病本证,【临床应用】,调胃承气汤原为治疗阳明腑实轻证而设，其病因病机为燥热坚固，胃气不和，故凡由此而引发便秘、下利、呕吐、腹痛、腹胀、蛔厥、热厥、消渴、咳嗽、黄疸、痫证、不寐等，均可用本方加味治疗。,当代临床则广泛用其治疗急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性痢疾、急性阑尾炎、肺炎、妊娠黄疸、高热、糖尿病等疾病而符合本方证病机者。,2/5/2025,37,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第37页,第二节 阳明病本证,2痞满实证（小承气汤证）,【原文】,213,陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。,【提要】阳明病多汗伤津致胃燥成实证治。,【解析】,小承氣湯主之,陽明病,其人多汗,以津液,外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則讝語,更莫復服,一服讝語止者,阳明里热炽盛,多汗伤津化燥,燥实内结腑气不通,浊热扰心,2/5/2025,38,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第38页,第二节 阳明病本证,【原文】214,陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。,【提要】阳明腑实轻证证治及禁例。,2/5/2025,39,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第39页,第二节 阳明病本证,【解析】,爲難治不可更與承氣湯也,陽明病,讝語,發潮熱,小承氣湯主之,脈滑而疾,脈沉而迟,阳明腑实重症,大,承氣湯主之,阳明腑实轻症,因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升,若不轉氣者,勿更與之,明日,又,不大便脈微澀者,裏虛也,2/5/2025,40,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第40页,第二节 阳明病本证,【原文】250,太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。,【提要】太阳病误治伤津致热结成实证治。,【原文】374,下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。,【提要】燥实内阻热结旁流下利证治。,2/5/2025,41,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第41页,第二节 阳明病本证,【解析因机：,津伤燥结成实，腑气壅滞，燥坚不著，痞满较甚,证候,治疗,泻热通便消滞除满,发潮热，心烦,谵语神昏,腹大满不通,大便,鞕,或下利清稀臭秽,舌红苔黄燥，脉滑而疾,小承气汤,君：大黄苦寒，泻热去实,厚朴苦辛温行气除满,枳实苦微寒破气消痞,臣：,2/5/2025,42,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第42页,第二节 阳明病本证,3痞满燥坚实证（大承气汤证）,【原文】,212,傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸牀，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發讝語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。提要】阳明腑实重证辨治及凭脉以判断预后。,2/5/2025,43,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第43页,第二节 阳明病本证,【解析】,若一服利則止後服,傷寒,若吐,若下後,不大便五六日上至十餘日,日晡所發潮熱不惡寒,獨語如見鬼狀,若劇者發,則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視,脈弦者生,脉,澀者死,微者,但發讝語者,大承氣湯主之,仍具备前症,预后,治疗,治疗？,太阳病,阳明腑实证,轻重两种趋势,预后及治疗,2/5/2025,44,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第44页,第二节 阳明病本证,【原文】,215,陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之,【提要】据能食是否辨阳明腑实燥结轻重治疗,【解析】,但鞕耳,陽明病,讝語,便,硬则谵语,日晡所發潮熱,有潮熱,阳明腑实,反,不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯峻下,若能食者,燥结轻浅,用小承气汤轻下,燥结腑实重证,2/5/2025,45,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第45页,第二节 阳明病本证,【原文】,217,汗出，讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。,【提要】表里同病，先汗后下治法。,2/5/2025,46,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第46页,第二节 阳明病本证,【原文】220,二陽倂病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。,【提要】二阳并病转属阳明腑实证治。,【解析】,宜大承氣湯,二陽倂病,太陽證罷,太阳阳明并病,但见阳明病,但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語,下之則愈,2/5/2025,47,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第47页,第二节 阳明病本证,【原文】,238,陽明病，下之，心中懊憹 而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。,【提要】阳明病下后可攻与不可攻证治。,【解析】,不可攻之,陽明病,下之,心中懊憹 而煩,腹满硬痛拒按不大便潮热谵语苔黄燥脉沉有力等,胃中有燥屎者-可攻,宜,大承氣湯,腹微滿初頭鞕後必溏,下后燥屎虽去形邪热未尽热壅气滞兼脾虚,2/5/2025,48,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第48页,第二节 阳明病本证,【原文】239,病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。,【提要】辨阳明腑实燥屎内结证。,【解析】,不大便五六日,繞臍痛,煩躁發作有時者,病人,此有燥屎，故使不大便也,若有燥屎者，宜大承氣湯。（,238,）,2/5/2025,49,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第49页,第二节 阳明病本证,【原文】241,大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者本有宿食故也，宜大承氣湯。,【提要】阳明病下后燥屎复结证治。,【解析】,此有燥屎也,大下後,阳明腑实重证,六七日不大便煩不解腹滿痛,所以然者本有宿食故也,宜大承氣湯,提醒重视热病后期调养护理,2/5/2025,50,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第50页,第二节 阳明病本证,【原文】242,病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。,【提要】燥屎内结而喘冒不能卧者可用攻下。,【解析】,有燥屎也,病人,小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥,宜大承氣湯,燥屎内结腑气不通热结旁流浊热上逆,通里攻下导热泻实,2/5/2025,51,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第51页,第二节 阳明病本证,【原文】,252,傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也。急下之，宜大承氣湯。,【提要】伤寒目中不了了、晴不和，治当急下存阴。,2/5/2025,52,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第52页,第二节 阳明病本证,【解析】,急下之,傷寒,六七日,無表裏證,此爲實也,宜,大承氣湯,目中,不了了睛不和,大便難,身微熱,外无恶寒发烧等表证内无腹满硬痛谵语等,阳明燥热极盛燔灼脏腑精气,（大便干硬难下）,阳明燥热亢极真阴欲竭,荡涤燥热釜底抽薪以存欲竭阴津,2/5/2025,53,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第53页,第二节 阳明病本证,【原文】,253,陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。,【提要】阳明腑实，发烧汗多者，治当急下存阴。,【解析】,陽明病腑实证,日晡所,發潮熱手足漐漐汗出,腹部胀满硬痛拒按不大便等,经典,發熱,汗多,而今,邪热炽盛充满内外燥结里实津液将竭,急下之,宜,大承氣湯,急下燥热以存阴津,不经典,2/5/2025,54,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第54页,第二节 阳明病本证,【原文】,254,發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。,【提要】发汗后成阳明腑实重证，治当急下存阴。,【解析】,发汗不妥或误汗，津伤热炽而燥结成实；传变快速，病势紧迫,太阳病,阳明病,發汗不解,腹滿痛者,伴不大便身热谵语舌红苔黄燥或焦黄,腹满硬痛拒按,急早攻下以泻下燥热坚固而保留阴津,宜大承氣湯,急下之,2/5/2025,55,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第55页,第二节 阳明病本证,252、253、254条辨阳明三急下证，叙证不一样，但皆具燥热亢极，阴津欲竭之特点。欲挽将竭之阴津，必须釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥热之锐势，才能达急下存阴之目标。,三条中除252条属危重证之外，后两条似不甚急重，但热盛燥结里实速耗津液之势已经显露，故当急下。若此时，仍因循等候痞满燥坚实俱全才考虑用下法，或犹豫徘徊而不敢急下，都会坐失良机，使燥热燔灼，燎原莫制，真阴竭尽，病必不治。,表达了张仲景“治未病”、防微杜渐治疗学思想。,2/5/2025,56,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第56页,第二节 阳明病本证,阳明三急下：,邪热内盛,多汗,化燥,迫津外泄,伤津,固表敛汗,滋阴润燥,通里攻下,釜底抽薪,扬汤止沸,急下燥热,保留阴津,燥热,2/5/2025,57,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第57页,第二节 阳明病本证,【原文】,255,腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。,【提要】阳明腑实证腹满特征与治疗。,【解析】,即使有减轻但微不足道,腹滿不減,減不足言,腹满特甚连续不减,实邪内结,當下之,宜,大承氣湯,2/5/2025,58,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第58页,第二节 阳明病本证,【原文】,256,陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，爲順也。負者，失也。相互剋賊，名爲負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。,【提要】辨阳明少阳合病下利证候顺逆与治法。,【解析】,2/5/2025,59,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第59页,第二节 阳明病本证,4脾约证（麻子仁丸证）,【原文】,247,趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。,【提要】,脾约病机和证治。,2/5/2025,60,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第60页,第二节 阳明病本证,【解析】,因机：,证候,治疗,麻子仁丸主之,趺陽脈,浮,而,澀,胃热气盛，脾阴亏虚，肠燥失润,小便數,大便則鞕,经常大便干结数日不行便出不畅,浮澀相搏其脾爲約,（不更衣十日，无所苦也）,润肠泄热缓通大便,胃热约束了脾转输功效津液不布而肠燥便秘,小承气汤,麻子仁 杏仁,芍药 蜂蜜,脾阴不足，津液匮乏,胃氣強，胃热气,盛,小便频数量多,2/5/2025,61,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第61页,第二节 阳明病本证,【临床应用】,麻子仁丸用于治疗胃强脾弱，津亏肠燥脾约、尿频、腹满、消渴、噎膈、咳喘、不寐等证。,当代临床惯用本方加减治疗不全性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、老年人便秘、产后便秘、习惯性便秘、老年人支气管哮喘、神经性尿频以及肛肠外科术后、痔疮、糖尿病所致之便秘等。,本方虽为润下剂，但方中有破泄之品，故年老、体虚者不宜久服。,2/5/2025,62,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第62页,第二节 阳明病本证,5津竭便硬证,【原文】,233,陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之；若土瓜根及大猪膽汁，皆可爲導。,【提要】津竭便硬，欲解而大便不下外治法。,2/5/2025,63,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第63页,第二节 阳明病本证,【解析】,若土瓜根,大猪膽汁,陽明病,自汗出,若發汗,小便自利,此爲津液內竭,大便干,鞕难下,不可攻之,不可用承气汤类方苦寒攻下,當須自欲大便之时,润燥滑肠导下硬便,宜,蜜煎导,皆可爲导通之,原发病,方剂,治疗,现证,病机,治禁,2/5/2025,64,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第64页,第二节 阳明病本证,“导”涵义：亦名外导法。应用质润滑肠之品注入肛门内直肠，以导下之燥结硬粪。“当须自欲大便”，有因势利导之意。,蜜煎导法相当于当代之直肠栓剂或肛门坐药，土瓜根和猪胆汁导法则相当于保留灌肠法。据考证，此乃世界上导便法之先驱，早于西方医学500余年，是世界医药史上一个伟大创举。,2/5/2025,65,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第65页,第二节 阳明病本证,（二）下法辨析,【原文】,203,陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便很快出。今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知很快必大便也。,【提要】阳明病差后微烦机理及预测大便很快自通依据。,2/5/2025,66,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第66页,第二节 阳明病本证,【解析】,今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知很快必大便也,陽明病,热证,本自汗出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也,以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞕,當問其小便日幾行若,本,小便日三四行,今日,再,行故知大便很快出,依据大小便关系，辨病后便硬改进情况。,2/5/2025,67,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第67页,第二节 阳明病本证,【原文】208,陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，另外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。,【提要】阳明病可攻与不可攻及大、小承气汤证治与使用方法。,2/5/2025,68,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第68页,第二节 阳明病本证,【解析微和胃氣勿令至大泄下,陽明病,脈遲,而有力,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,另外欲解,可攻裏也,手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之,若汗多,微發熱惡寒者,其熱不潮,外未解也,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣湯,2/5/2025,69,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第69页,第二节 阳明病本证,【原文】,209,陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯；不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。,【提要】辨大、小承气汤证治及误下后之变证。,2/5/2025,70,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第70页,第二节 阳明病本证,【解析】,不轉矢氣者慎不可攻也,陽明病,潮熱,可與大承氣湯,不可與之,大便,鞕者,大便,不鞕,若不大便六七日,恐有燥屎欲知之法,少與小承氣湯湯入腹中,轉矢氣者,若不轉矢氣者,攻之，必脹滿不能食也；欲飲水者，與水則噦,此有燥屎也乃可攻之,此但初頭鞕後必溏,不可攻之,其後,必大便,復鞕而,少也,以小承氣湯和之,發熱者,2/5/2025,71,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第71页,第二节 阳明病本证,【原文】251,得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。,【提要】辨大、小承气汤使用方法。,2/5/2025,72,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第72页,第二节 阳明病本证,【解析】,乃可攻之,得病二三日,脈弱,無太陽,柴胡證,煩躁,心下鞕,至四五日,雖能食,以小承氣湯,至六日,與承氣湯一升,若不大便,六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞕,後必溏,未定成鞕,攻之必溏,須小便利,屎定鞕,宜大承氣湯,排除诊疗法，动态辨证,少少與,微和之,令小安,2/5/2025,73,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第73页,第二节 阳明病本证,（三）下法禁例,【原文】,189,陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。【提要】三阳合病而表邪未解，腑实未成者禁用下法。,【解析】,2/5/2025,74,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第74页,第二节 阳明病本证,【原文】,194,陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。【提要】阳明中寒证禁下及误下后变证。,【解析】,2/5/2025,75,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第75页,第二节 阳明病本证,【原文】204,傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。,【提要】伤寒呕多，病机向上者禁用攻下。,【解析】,2/5/2025,76,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第76页,第二节 阳明病本证,【原文】205,陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。,【提要】阳明病心下硬满者禁下及误下后变证与预后。,【解析】,2/5/2025,77,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第77页,第二节 阳明病本证,【原文】,206,陽明病，面合色赤，不可攻之。必發熱，色黃者，小便不利也。,【提要】阳明病邪热熏蒸于面者禁下及误下后变证。,【解析】,2/5/2025,78,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第78页,第二节 阳明病本证,复习思索题,1试述白虎汤证和白虎加人参汤证因机证治。两方证治有何异同？,2白虎加人参汤证为何会出现背微恶寒或时时恶风？其与太阳病恶寒、恶风有何不一样？,3试述猪苓汤证病机、主症、治法和方药。,4猪苓汤证和五苓散证有何异同？,2/5/2025,79,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第79页,第二节 阳明病本证,5分述三承气汤证病机、证治，并比较其异同。,6何谓阳明三急下证？试述急下目标和意义。？,7什么是脾约证？试述其主症、治法和方药。,8脾约证与承气汤证、津竭便硬证有何不一样？,9.结合本节相关条文，归纳阳明病下法有哪些？并说明其代表方和适应证。,10阳明病下法禁例有哪些？其理何在？,2/5/2025,80,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第80页,第二节 阳明病兼证,【原文】,陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（,234,）,陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（235）,【提要】阳明兼太阳表证证治。,2/5/2025,81,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第81页,第二节 阳明病兼证,【解析】,阳明兼表证，多因阳明里热、阳明中寒者复感外邪，呈太阳阳明合病；或太阳表证未罢，邪气化热内入阳明，而呈太阳阳明并病,除这234、235两条原文外，,36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”、170条“伤寒，脉浮，发烧无汗，其表不解，不可与白虎汤”皆属阳明兼太阳表证。,其治疗当宗表里先后缓急标准处理。,2/5/2025,82,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第82页,第二节 阳明病变证,一、发黄证,（一）湿热发黄,1病因病机,【原文】199,陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。,【提要】阳明病湿热发黄病因病机。,2/5/2025,83,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第83页,第二节 阳明病变证,【解析】,陽明病,里热证,汗,小便,汗出,不利,里热随汗而外越,無汗,里热无由外越,通畅,里湿得以下泄,里湿无由下泄,湿郁热蒸,心中懊憹者,身必發黃,提醒：汗出不畅和小便不利既是形成湿热发黄两个先决条件，也是湿热发黄证两个主要症状。发汗开腠理、利小便是湿热发黄证主要治法。,2/5/2025,84,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第84页,第二节 阳明病变证,【原文】200,陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。,【提要】阳明病误用火法而致发黄。,【解析】,必發黃,陽明病,被火,里热炽盛,額上微汗出,而小便不利者,里热无由外越,里湿无由外越,误施火法,2/5/2025,85,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第85页,第二节 阳明病变证,2证治1）茵陈蒿汤证,【原文】,陽明病，發熱，汗出者，此爲熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黃，茵蔯蒿湯主之。（,236）,傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（,260,）,【提要】阳明病湿热俱重之发黄证病机与证治。,2/5/2025,86,陕西中医学院 董正华,辨阳明病脉证并治,第86页,第二节 阳明病兼证,【解析】,因机：,证候,治疗：,湿热俱盛内郁，熏蒸肝胆，腑气不畅,但頭汗出,身無汗,劑頸而還,身黃如橘子色,渴引水漿,腹微滿者,小便不利,汗出不畅邪热内郁,湿郁热蒸,湿热内蕴，腑气壅滞,热盛津伤,湿热内郁，熏蒸