附骨疽的临床诊断和治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 附骨疽,附骨疽是一个,毒气深居，附着于骨,化脓性,疾病。相当于西医急、慢性化脓性骨髓炎。,其,临床特点,是多见于儿童，多发于四肢长骨，发病急骤，常以寒战高热开始，局部胖肿，附筋着骨，推之不移。疼痛彻骨。溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。,附骨疽的临床诊断和治疗,第1页,附骨疽因其所患部位不一样，文件中有很多名称。如生在大腿外侧叫,附骨疽,；生在大腿内侧叫,咬骨疽,；生在手足腿膊等处，溃破后出朽骨叫,多骨疽,等。病名虽异，而其病因、证治大致相仿，故合并叙述，统名为附骨疽。,古籍寻踪,附骨疽的临床诊断和治疗,第2页,余毒湿热,湿热壅盛，邪毒深窜入里，留于筋骨，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成。,外来伤害,尤其是局部骨骼损伤或骨科手术史可复又感受毒邪，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨为患。,外感风寒湿邪,体虚之人，卫气不固。或因露卧风冷，或因浴后乘凉，以致风寒湿邪乘虚侵袭，久蕴不解，阻于筋骨之间，气不宣行，阴血凝滞而成。,病因病机,附骨疽的临床诊断和治疗,第3页,西医认为，急性化脓性骨髓炎系骨、骨膜和骨髓整个骨组织炎症。病原菌多为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌次之。多由疖肿、皮肤伤口经过血源性播散而致，也可因局部伤口直接感染或邻近软组织感染直接蔓延到骨骼而成；慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎处理不及时、不充分或不恰当所造成。,病因病机,附骨疽的临床诊断和治疗,第4页,临床表现,好发于儿童，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，尤以下肢多见，以胫骨最多，股骨、肱骨、桡骨次之。,初起、成脓、溃后临床表现。,试验室及其它辅助检验,血常规检验提醒血白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高。血液细菌培养、局部穿刺液细菌培养常呈阳性。x线检验常在发病2周后才能显示病变。CT检验较x线检验显著提早发觉病灶，并可清楚显示软组织改变，明确炎症位置。,诊断,（图）,附骨疽的临床诊断和治疗,第5页,流痰,好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不显著，化脓迟缓，约六个月至1年以上。溃后脓水清稀，每夹有败絮样物，常造成残废。多伴有虚痨病史。,流注,好发于肌肉丰厚处，且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，轻易愈合。,历节风,常涉及多处关节肿痛，呈游走性，压痛在关节面，日久亦可出现肌肉萎缩，关节变形，全身症状不如附骨疽显著，病程长，重复发作，但不化脓。,骨瘤,多见于1025岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐酸痛继则掣痛难忍，呈阵发性钻痛，夜间重，发烧不如附骨疽高。23月后，局部可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，但皮色渐变紫黑，终不化脓。,环跳疽,病在关节处不在骨端，伴髋关节功效障碍，轻易造成畸形。,鉴别诊断,附骨疽的临床诊断和治疗,第6页,治疗,治疗以,清热解毒、化湿和营,为大法。内治与外治并重，必要时配合西医治疗。,1.辨证论治,2.,其它疗法,内治,外治,湿热瘀阻证,风寒湿邪证,热毒炽盛证,脓毒蚀骨证,附骨疽的临床诊断和治疗,第7页,(1)主动治疗原发病。,(2)急性期卧床休息，抬高患肢并用夹板制动，预防骨折和毒邪扩散。,(3)慢性期：防止负重及跌跤，预防骨折。,(4)加强锻炼，增加饮食营养，患病后禁食鱼腥发物及辛辣之品。,预防与调护,附骨疽的临床诊断和治疗,第8页,本 节 完,附骨疽的临床诊断和治疗,第9页,初起,起病急骤，初起局部患肢连续剧痛，疼痛彻骨，12d内即不能活动，而后出现皮肤微红、微热，胖肿骨胀显著，若在大腿部则红肿不易发觉，但用手指深压有凹陷指纹可见。病变骨端有深压痛和叩击痛。伴全身不适，寒战，继而高热达3940,，口干溲赤等。,成脓,在得病后34周之间，局部焮红胖肿，骨胀显著。伴全身高热连续不退。,溃后,溃后脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨髂粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙朽骨此时即转为慢性。以后常重复发作。,附骨疽的临床诊断和治疗,第10页,证候：患肢疼痛彻骨，不能活动。继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有显著骨压痛和患肢叩击痛；伴寒战高热；苔黄，脉数。,治法：清热化湿，行瘀通络。,方药：仙方活命饮合五神汤加减。有损伤史加桃仁、红花；热毒重加黄连、黄柏、山栀；神志不清者加犀角地黄汤，或安宫牛黄丸、紫雪丹。,湿热瘀阻证,附骨疽的临床诊断和治疗,第11页,证候：初起恶寒发烧或无寒热，患肢筋骨隐隐酸痛，不红不热，胖肿和骨胀均不显著，有痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，苔白腻，脉紧数或迟紧。,治法：温经散寒，祛风化湿。,方药：独活寄生汤加减。,风寒湿邪证,附骨疽的临床诊断和治疗,第12页,证候：起病12周后，患肢胖肿，疼痛猛烈，皮肤焮红，灼热，内已酿脓；伴高热连续不退；苔黄腻，脉洪数。,治法：清热化湿，和营托毒。,方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。,热毒炽盛证,附骨疽的临床诊断和治疗,第13页,证候：溃后脓水淋漓，久则形成窦道。患肢肌肉萎缩，可触及粗大骨骼，以探针检验常可触到粗糙朽骨；伴神疲，乏力，头昏，心悸，低热；苔薄，脉濡细。,治法：调补气血，清化余毒。,方药：托里消毒散加减。,脓毒蚀骨证,附骨疽的临床诊断和治疗,第14页,初起,金黄膏或玉露膏外敷，患肢用夹板固定，以降低疼痛和预防病理性骨折。,成脓,及早切开引流。,溃后,用药线蘸七三丹或八二丹引流，红油膏或冲和膏盖贴；脓尽改用生肌散、白玉膏。,窭道形成,用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线太乙膏或红油膏盖贴；若窦道经久不敛，死骨不能自动排出朽骨者，可做手术清创；若触及死骨松动者，可用镊子钳出。,外治,附骨疽的临床诊断和治疗,第15页,中成药,：小金丹，每次06 g，每日2次；牛黄解毒片，每次2片，每日2次。,抗生素,：急性化脓性骨髓炎或慢性化脓性骨髓炎急性发作时，必须及早联合应用足量有效抗生素，或依据血培养或病变部位穿刺液细菌培养加药品敏感试验结果选择抗生素，连续用药至体温正常后23周。,手术疗法,：可依据病情选取切开引流及骨开窗术，病灶去除术、病变骨切除术、病灶去除后带蒂肌瓣填充骨腔术、截肢术等。,支持疗法,：依据病情需要可给予少许屡次输血，补充维生素，维持水和电解质平衡。,其他疗法,附骨疽的临床诊断和治疗,第16页,附骨疽,1/5,附骨疽的临床诊断和治疗,第17页,附骨疽,2/5,附骨疽的临床诊断和治疗,第18页,附骨疽,3/5,附骨疽的临床诊断和治疗,第19页,附骨疽,4/5,附骨疽的临床诊断和治疗,第20页,附骨疽,5/5,附骨疽的临床诊断和治疗,第21页,