骨与关节结核专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨与关节结核,骨与关节结核,第1页,主要内容,概述,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,病理,临床表现,试验室、影像学检验,诊疗、判别诊疗,治疗,骨与关节结核,第2页,概述,骨与关节结核特点,经过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，经过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。,因为党和政府对社会人民极大关心，对肺结核预防发达，抗结核药应用，生活水平 提升，近年来我国结核病发生率正快速下降，尤其在大城市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地域，如沿海西部及边远地域，结核病发生率并没有显著下降，且有抬头扩散趋势。所 以，骨科医生在诊疗治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常主要位置。,骨与关节结核,第3页,概述,骨与关节结核特点,发病年纪：,好发于儿童和青少年，30岁以下占80%,骨与关节结核,第4页,概述,骨与关节结核特点,机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过分疲劳,好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）,骨与关节结核,第5页,概述,病理,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,全关节结核,结核性炎症经典病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死干酪化。不过偶然也有多核细胞浸润及纤维形成组织像。,骨与关节结核,第6页,结核经典组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球组成多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。,病理组织像可见淋巴球浸润，显著结核组织像，坏死骨,骨与关节结核,第7页,概述,临床表现,起病迟缓,病变单发,病变部位疼痛（早期不严重）,浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）,全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）,冷脓肿破溃引发混合性感染，引流不畅引发高热,混合感染X线像（骶髂关节结核），有显著反应性骨硬化,骨与关节结核,第8页,骨与关节结核,第9页,脊柱结核冷脓肿会压迫脊髓,产生肢体瘫痪,病理性脱位、病理性骨折,关节腔粘连、纤维性强直,关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形,肢体长度不等（儿童）,后遗症,概述,临床表现,骨与关节结核,第10页,骨与关节结核,第11页,臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所表示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。,骨与关节结核,第12页,概述,试验室,试验室,血常规,：RBC,WBC,血沉,：,加紧，高者可达100mm1小时。,病变静止和复发指标,X线诊疗,：,主要，但不能早期诊疗。,充分掌握骨关节结核，脊椎结核X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。普通缺乏反应性新生骨,骨与关节结核,第13页概述,试验室、影像学检验,CT,：,可发觉普通X片不能发觉问题，尤其是病灶周围冷脓肿；死骨与病骨都能清楚显示,MRI,：,对描绘病灶范围，尤其是椎管内受压情况有 特殊诊疗 价值，但看骨质破坏不 如CT。,骨与关节结核,第14页,概述,治疗,全身治疗,支持治疗,抗结核药品治疗,骨与关节结核,第15页,全身治疗,药品治疗,异烟肼：,利福平：,链霉素：,对氨基水杨酸钠：,一线药品,第 对脑神经毒性：神经性耳聋,胃肠道反应,300mg晨顿服，2年以上,450mg晨顿服，3月以上,肝毒性：肝功、保肝药,1g或0.75肌注,首选药品,骨与关节结核,第16页,抗结核药品治疗,治愈标准,全身情况良好：体温、食欲,局部症状消失，无疼痛,X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清楚,3次血沉都正常,起床活动正常：1年以上,骨与关节结核,第17页,概述,治疗,局部治疗,局部制动：,局部注射：,石膏固定,牵引,解除肌痉挛,减轻疼痛,预防病理性骨折、脱位,纠正关节畸形,单纯性骨膜结核：关节腔内注药,冷脓肿：防止重复穿刺抽脓，形成窦道,骨与关节结核,第18页,概述,治疗,手术治疗,切开排脓,：,病灶去除术,其它术式,易形成慢性窦道，为以后病灶去除带来困难,关节融合术,截骨术：矫正畸形,关节成形术：改进关节功效,指征,禁忌症,显著死骨大脓肿,窦道经久不愈,髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现,其它脏器结核处于活动期,混合性感染：体温高，中毒症状显著,合并其它疾病，难以耐受手术,骨与关节结核,第19页,脊柱结核,好发原因,椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌轻易停留在椎体部位。,整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸椎颈椎）,骨与关节结核,第20页,脊柱结核,病理,中心型,边缘型：,易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病特点，椎间隙变窄,骨与关节结核,第21页,脊柱结核,病理,椎旁寒性脓肿,后方进入椎管内压迫脊髓神经根,寒性脓肿转归,流注脓肿,腰大肌脓肿,髂窝脓肿,腹股沟处深部脓肿,大腿外侧,骨与关节结核,第22页,脓肿触诊（髂窝脓肿）,骨与关节结核,第23页,脊柱结核,临床表现,起病迟缓：低热、疲惫、消瘦、盗汗、贫血,疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重,颈椎结核,腰椎结核,神经枢刺激症状,咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽,不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲,后期腰大肌脓肿流注,后凸畸形,骨与关节结核,第24页,Tuberculosis of the spine leading to gross deformity,骨与关节结核,第25页,脊柱结核,影像学检验,X线：,骨质破坏，椎间隙狭窄为主,寒性脓肿,颈椎：椎前软组织影，气骨前移,胸椎：椎旁软组织影,腰椎：腰大肌阴影,CT：,病灶、死骨、空洞,MRI：,矢状位脊髓受压,骨与关节结核,第26页,第4,5腰椎结核,骨与关节结核,第27页,MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄,CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成,骨与关节结核,第28页,脊柱结核,诊疗、判别诊疗,强直性脊柱炎,化脓性脊柱炎,PLD,脊柱肿瘤,嗜酸性肉芽肿,退行性脊柱病变,骨与关节结核,第29页,脊柱结核,手术治疗,切开排脓,病灶去除术,矫形术,骨与关节结核,第30页,脊柱结核并截瘫,发生率约10%，胸椎多见,发病机制,脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压,治疗：,手术治疗 植骨,早期瘫痪：活动期,迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫,弛缓瘫、痉挛瘫,临床表现,骨与关节结核,第31页,第4、5颈椎结核，治疗前后,骨与关节结核,第32页,髋关节结核,病理,早期,单纯性滑膜结核,单纯性骨结核,寒性脓肿,病理性脱位,骨与关节结核,第33页,髋关节结核,临床表现,起病迟缓：低热、乏力、,中毒症状、儿童,跛行、寒性脓肿：产生窦道,病理性脱位,髋关节屈曲内收畸型,4字试验,髋关节过伸试验,Thomas征阳性,骨与关节结核,第34页,骨与关节结核,第35页,骨与关节结核,第36页,骨与关节结核,第37页,髋关节结核,影像学检验,早期：不足骨质疏松,进行性关节间隙与边缘性骨质破坏,骨与关节结核,第38页,髋关节结核,诊疗、判别诊疗,暂时性滑膜炎,股骨头骨软骨病,类风湿关节炎,化脓性关节炎,骨与关节结核,第39页,膝关节结核,病理,脓液积聚,慢性窦道,全关节结核,软骨板脱落,寒性脓肿,骨质破坏,骨膜结核,骨与关节结核,第40页,膝关节结核,临床表现,结核中毒症状,血沉增快,浮髌试验（+）,膝部梭形肿胀,骨与关节结核,第41页,膝关节结核,影像学检验,X线：髌上囊肿胀、不足骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀,关节镜：活检,骨与关节结核,第42页,膝关节结核,治疗,全身治疗+局部治疗,膝关节结核滑膜切除术,病灶去除术,骨与关节结核,第43页,