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骨盆骨折的并发症.pptx

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2、级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑

3、母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨盆骨折及其并发症,骨盆骨折的并发症,第1页,骨盆骨折,1.定义,骨盆骨折多为强大外力所致。因为骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等主要结构,所以骨盆骨折发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约为,20/10,万,37/10,万人,约占全部骨折,0.3%,6%,。未合并软组织或内脏器官损伤骨盆骨折病死率为,10.8%,,复杂骨盆创伤病死率为,31.1%,。,骨盆骨折的并发症,第2页,骨盆骨折,2.病因:,低能创伤所造成骨盆骨折多为稳定性骨折,多发生于老年人跌倒及低速车祸。,不稳定骨折多由高能外伤所致。如

4、严重交通事故或高处坠落等。,骨盆骨折的并发症,第3页,解剖图,骨盆骨折的并发症,第4页,骨盆解剖,骨盆介于脊柱与双下肢之间,除承接脊柱所承受应力及将其分散和传导至双下肢外,同时含有保护盆内脏器、血管与神经等主要结构功效。,骨盆骨折的并发症,第5页,骨盆解剖,骨盆是一个完整闭合骨环,由骶、尾骨和两侧髋骨组成,借助坚强有力韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包含髂骨、坐骨与耻骨,三块骨初为软骨连接,,16,岁左右形成骨性连接,三块骨融合处外侧即髋臼,后者与股骨头组成髋关节。骶骨位于骨盆后正中部,上三个骶椎两侧耳状关节面和两侧髋骨耳状关节面连接,组成骶髂关节。骶髂关节属真正滑膜关节,但普通只能作上下微

5、动。,骨盆骨折的并发症,第6页,骨盆解剖,骶髂,关节周围主要韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧耻骨体在骨盆前正中线连接,形成耻骨联合,关节面覆以透明软骨,其间纤维软骨盘含有真正连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体连接。正常耻骨联合间距为,0.1,0.6cm,,平均,0.5cm,。,骨盆骨主要由血运丰富骨松质组成,骨折后断端极易渗血,其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。,骨盆骨折的并发症,第7页,解剖图,髂内动静脉及其分支,骨盆骨折的并发症,第8页,盆腔内还有和动脉伴行静脉及异常丰富静脉丛,后者面积约为动脉,10,15,倍,且相互通连。因为盆腔内外有

6、密布血管,而动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁,所以骨盆骨折时极易损伤邻近血管引发大量出血,除形成盆腔血肿外,出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展,形成巨大腹膜后血肿,引发腹膜刺激症状及低血容量性休克。,骨盆骨折的并发症,第9页,骨盆骨折的并发症,第10页,总而言之,骨盆血管及静脉丛丰富,内有主要器官和血管,骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并造成对应病理改变。,骨盆骨折的并发症,第11页,临床表现,骨盆骨折除骨盆边缘撕脱性骨折与骶尾部骨折外,都有强大暴力外伤史,所以骨盆骨折常引发,(1)严重骨盆骨折伴大出血时,常合并休克,(2)局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动,(3)可合并腹膜后血肿和腹

7、内器官损伤,直肠损伤少见,骨盆骨折的并发症,第12页,骨盆骨折诊疗:,1.,患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压外伤史。,2.,疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重。局部压痛、淤血,下肢旋转、短缩畸形,可见尿道口出血,会阴部肿胀。,3.,脐棘距可见增大(分离型骨折)或减小(压缩型骨折);髂后上棘可有增高(压缩型骨折)、降低(分离型骨折)、上移(垂直型骨折),4.,骨盆分离挤压试验为阳性,但禁用于检验严重骨折患者。,骨盆骨折的并发症,第13页,骨盆骨折诊疗:,骨盆,X,线检验增加了患者射线接收剂量,并可引发病情延误,引用数字显示,大约,6768%,骨盆骨折,X,线检验敏感度不足。假如有使用快速,CT,机

8、会,骨盆,X,线检验作用势必逐步减小,有观点认为应将其从初步诊疗计划中完全忽略。,CT,是对于骨盆骨折最准确检验方法。胡贝尔等研究显示,与特定部位,CT,检验相比,对多发伤患者早期行全身,CT,检验与增加生存率之间存在相关性。一旦患者病情平稳,应尽早行,CT,检验。,CT,三维重建能够更真实显示骨盆解剖结构及骨折之间位置关系,形成清楚逼真三维立体图像,对于判断骨盆骨折类型和决定治疗方案都有较高价值。,CT,还能够同时显示腹膜后及腹腔内出血情况。,骨盆骨折的并发症,第14页,骨盆骨折并发症,1.出血性休克,大量出血与休克是骨盆不稳定性骨折最常见和最严重并发症,也是造成骨盆骨折患者死亡主要原因。骨

9、折断端、盆腔静脉丛、骨盆内血管及内脏器官出血为休克主要原因,大血管破裂较少。周围血液供给丰富,盆腔与后腹膜间隙又系疏松结缔组织组成,有巨大空隙可容纳出血,常引发广泛出血,出血量常达,1000ml,以上。,骨盆骨折的并发症,第15页,标准:首先处理好休克。属腹腔内脏破裂出血者,应及时剖腹探查。属腹膜后大出血所致者,应大量快速输血、补液。但也要对不稳定骨盆骨折进行早期复位和连续固定,以利控制骨折大出血,减轻疼痛和降低脂肪栓塞综合征、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。其次,是处理好骨盆骨折并发症如尿道、膀胱破裂,直肠破裂等。,1、快速建立静脉通路,有效静脉通道是抢救失血性休克成功唯一

10、桥梁。快速建立两条或两条以上静脉通道以快速扩充血容量。提议选择上肢或颈外静脉。,骨盆骨折的并发症,第16页,2、,早、足、快地补充血容量及氧气吸入,依据补液标准有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,3、,严密监测患者生命体征,依据病情应用连续心电监护监护心率、呼吸、血压,动态观察并统计心率、呼吸、血压、血氧饱和度等改变。,骨盆骨折的并发症,第17页,4、,监测尿量,严重骨盆骨折常规留置导尿管,既能够了解有没有泌尿系损伤,又能够准确统计尿量以指导抗休克治疗。普通每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有没有血尿,为深入诊疗提供依据。,骨盆骨折的并

11、发症,第18页,5,、,精神状态,皮肤温度、色泽观察,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环情况反应,而皮肤温度色泽是体表灌流情况标志。应严密观察,随时评定,如病人表情冷淡、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反应脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在。,骨盆骨折的并发症,第19页,6.,骨外固定,骨盆骨折时使用外固定法固定不稳定性骨折作用是可快速稳定骨折端,预防已凝固血块移动和再出血,降低失血和减轻疼痛以利于复苏。,骨盆骨折的并发症,第20页,7.,手术止血,骨盆骨折出血主要来自骨折端和盆内静脉,来自盆内,动脉者不足,20%,。通常在补充分够量血液及液体和及时将骨,折固定后,血流动力学

12、即能稳定。如输血、输液达,3000ml,以,上,又无腹内脏器损伤或其它部位出血,而仍不能稳定血,压时,有些人主张施行剖腹探查术,主要是对骨盆骨折合并不,能控制大出血行髂内动脉结扎,以控制起源广泛出血。,但当前对这一手术价值仍有争议。,骨盆骨折的并发症,第21页,2.腹膜后血肿,骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供给丰富,盆腔与后腹膜间隙又系疏松结缔组织组成,有巨大空隙可容纳出血,所以骨折后可引发广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜间。临床表现因出血程度和范围各异,普通来说患者常有休克,并可有腹痛、肠梗阻、腰背痛及腹肌担心等症状。血肿进入盆腔者可有里

13、急后重感,可借直肠指诊触及。,为了与腹腔内出血判别,可进行腹腔诊疗性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,重复检验。,骨盆骨折的并发症,第22页,3.尿道或膀胱损伤,对骨盆骨折患者应经常考虑下尿路损伤可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤发生率较高。,当疑有尿道大损伤时,应尽早放入留置导尿管,预防自动排尿,以防止尿液外渗和蜂窝织炎发生。如尿管不能插入,则应及早行尿道修复或早期膀胱造瘘,后者简化了早期处理,对危重患者尤为适宜。行耻骨上膀胱造口术时,膀胱前间隙应放置烟卷式引流

14、膀胱破裂诊疗一经确定,应紧急手术探查修补,难以缝合时,可行耻骨上膀胱造瘘及膀胱前间隙引流。对膀胱腹膜内破裂者需打开腹腔,吸净腹腔内尿液及血液后缝合破裂口,可同时行耻骨上膀胱造瘘。腹腔内不放置引流,可将引流放在膀胱造口处。,骨盆骨折的并发症,第23页,4.直肠损伤,患者下腹部疼痛,有里急后重感,直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征,而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引发弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。,骨盆骨折合并直肠损伤虽不多见,但可造成严重感染,

15、后果严重。直肠损伤不论在腹膜内或腹膜外,皆应尽早手术,去除污染,修整创缘后双层横向缝合裂口,并常规施行近端结肠造口术,使粪流改道。这是降低感染死亡主要办法。骶骨前充分引流和彻底去除造口远侧肠腔内粪块,可更有效地预防伤口感染。对严重肛管伤也应用结肠造口术,改变粪流方向,以利于伤口愈合。,尽早开始应用高效广谱抗生素,可依据肠道及泌尿系统细菌特点,应用以针对革兰阴性杆菌为主抗生素,并在治疗中依据细菌药品敏感试验及时地加以调整。,骨盆骨折的并发症,第24页,5.神经损伤,多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干S1及S2最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但极少出现括约肌功效障碍,预后与神经损伤程度相关,轻度损伤预后好,普通一年内可望恢复。对骨盆骨折并发神经损伤,普通采取非手术治疗方法,不主张手术探查,但要尽早将骨折充分复位和固定,以解除骨折或脱位对神经牵拉和压迫。,骨盆骨折的并发症,第25页,谢谢!,骨盆骨折的并发症,第26页,

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