心理支持护理对脑卒中患者负面情绪和日常生活能力的影响Microsoft Word 文档.doc

心理支持护理对脑卒中患者负面情绪和日常生活能力的影响曾文莉 乐 磊 汪臻华 吴小英 付 敏(四川省医学科学院 四川省人民医院城东病区急诊科，四川 成都610101) 摘 要 目的 探讨心理支持护理对缺血性脑卒中患者负面情绪和日常生活能力的影响。方法 105例首次发病的急性缺血性脑卒中患者,随机分为试验组(心理支持护理组)55例和对照组(常规护理组)50例。两组患者均给予常规药物治疗及护理，试验组在上述治疗护理基础上,给予早期心理支持护理。两组患者于心理支持护理前（干预前）与护理后4周（干预后），采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行心理状况评分，采用Barthel 指数进行基本日常生活能力评价。结果 干预前两组患者HAMD评分比较无差异（P0.05），对照组有17例HAMD评分达17分，占34.0%，试验组有19例HAMD评分达17分，占34.6%。干预后两组患者HAMD评分均下降（P 0.01），但试验组下降更明显；干预后对照组仍有5例HAMD评分达17分，占10%，试验组无一例HAMD评分达17分；干预后试验组HAMD评分明显低于对照组（P 0.05）,两组患者均无1例达60分。干预后两组患者Barthel 指数均明显高于干预前（p0.01）,但试验组Barthel指数上升更明显；干预后试验组达60分者34例，占61.82%，对照组达60分者11例，占22.00%；干预后试验组Barthel指数明显高于对照组（P 0.05)。1.2 诊断标准 参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实2。排除标准：（1）颅内出血，血压200/120mmHg。（2）短暂性脑缺血发作。（3）既往有神经病史和心理障碍者。（4）患者无肝肾疾病,无消化性溃疡及出血性疾病。（5）入院1周内死亡者。1.3 方法 两组患者均给予常规药物治疗，如控制血压、抗凝、溶栓和活血化瘀，必要时应用脱水剂等。对照组按照神经内科常规护理，给予健康教育、饮食护理、口腔护理和皮肤护理等。试验组在上述治疗护理基础上，在患者生命体征稳定后3d进行给早期心理支持护理。1.4 心理支持护理 （1）建立心理支持护理单元每个单元由1名护士长、1名主管护师、2名护师（士）和1名主管医生组成，护士长担任组长，负责监督心理支持护理落实情况和评价效果，主治医师除负责治疗外积极协助护理单元共同完成心理支持护理工作。（2）对每位患者进行综合评价，针对患者的不同情况制订相应的心理支持护理方案。（3）开展主动宣教：采用多种方式向患者讲解脑卒中的发生发展过程、临床症状、治疗方案，使患者了解疾病，明白通过正确的饮食、运动、用药，病情是能够有效控制的。每周3次，每次进行3040min。护士在日常护理工作中，保持尊重、理解、鼓励、支持的态度，主动与患者交谈，耐心倾听患者的需求，在工作范围内尽量给予满足，自始至终把心理支持护理与治疗贯切到每一位患者。（4）家庭及社会支持: 鼓励所有陪护家属与患者进行积极的沟通、交流，指导家属经常给予患者鼓励性语言，使患者得到最大限度的精神支持。（6）出院指导和回访：患者出院前由护士进行出院指导，鼓励患者保持良好生活习惯，避免情绪激动，劳逸结合，按时服药，定期复诊等。出院后每周1次电话回访，回访内容包括：精神状况，能否按时服药，有无新的主诉或健康需求，将回访内容记录并向主管医生反馈。1.5 评定方法两组患者于心理支持护理前（干预前）与护理后4周（干预后）由专人进行评定，采用汉密尔顿抑郁量表( hamilton depression scale，HAMD)进行心理状况评分3 ，采用Barthel 指数进行基本日常生活能力评价4。1.6统计学处理所有计量资料以表示，采用SPSS 11.0 统计分析软件包，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P0.05），对照组有17例HAMD评分达17分，占34.0%，试验组有19例HAMD评分达17分，占34.6%。干预后两组患者HAMD评分均下降（P 0.01），但试验组下降更明显；干预后对照组仍有5例HAMD评分达17分，占10%，试验组无一例HAMD评分达17分；干预后试验组HAMD评分明显低于对照组（P0.05）,且两组患者均无1例达60分。干预后两组患者Barthel 指数均明显高于干预前（P 0.01）,但试验组Barthel指数上升更明显；干预后试验组达60分者34例，占61.82%，对照组达60分者11例，占22.00%；干预后试验组Barthel指数明显高于对照组（P 0.01），（见表2）表2两组患者干预前后Barthel 指数比较（）例数干预前干预后P值对 照 组5034.9410.6054.728.910.000试 验 组5533.559.6963.4611.780.000P值0.4830.0003讨论脑卒中是我国常见病，多发于老年人，其发病率和致残率高。由于患者在较短时间内发生肢体瘫痪，失去生活自理能力，常表现为情绪低落、意志消沉，对康复缺乏信心，对治疗不积极等负面情绪5。其负面情绪将进一步影响其肢体功能的恢复，最终导致其生存质量的恶化6。HAMD常用于抑郁症患者抑郁程度评分，评分越高提示症状越明显。该量表有4个因子共24 项，其中13个精神症状项目按04 级评分，0为无；1为轻度，2 为中度；3 为重度；4为极重度。11个躯体症状按02级评分: 0为无；1为轻中度；2为重度。本研究采用HAMD来评价脑卒中患者的心理状况3，结果发现对照组有34.0%，试验组有34.6%的患者HAMD评分达17分，达到抑郁症的评分标准7，说明有相当比例的脑卒中患者存在抑郁倾向，与文献报道一致8，提示对脑卒中患者除了积极的药物和康复治疗外，必须对其不良的情绪进行早期积极的干预。心理支持护理就是利用心理因素对病理过程的影响，以及心理和生理、机体和环境辨证统一的原则，以达到改善患者的精神和躯体状态的方法。其特点在于可以调动神经-内分泌、神经免疫等潜能，唤醒适应机制，激发患者潜在的心理资源，协助患者渡过危机，发挥心理防御作用，改善和消除负面情绪，有效地面对困难和挫折，增加信心，唤起患者的积极情绪，积极主动地进行康复训练。心理支持护理在一些慢性疾病、外科手术后及孕妇产后抑郁方面疗效显著9,10。本研究结果显示通过早期的心理支持护理后试验组无一例患者HAMD评分达17分，对照组仍有10%的患者HAMD评分达17分，试验组HAMD评分较对照组下降更明显，提示心理支持护理后患者的心理状况得到明显改善。Barthel 指数常用于脑卒中患者基本日常生活活动能力的评价11，它包括10 项:进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大、小便、使用厕所、床椅转移、平地行走及上下楼梯,总得分为0100 分，评分越高提示其肢体功能恢复越好。本研究结果显示试验组干预后Barthel指数明显高于对照组，干预后试验组有61.82%的患者达60分，而对照组只有者22.00%的患者达60分，提示试验组患者在心理状况得到改善的同时，由于其积极的心理姿态，其肢体功能也得到了更好的恢复。通过本研究说明积极的心理心理支持护理可帮助脑卒中患者克服恐惧、消极、悲观等负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而促进其肢体功能的恢复，并最终提高其生活质量，值得临床推广应用。参 考 文 献1 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 J 中国医学前沿杂志（电子版），2010，2(4)：50-692 中华神经科学会中华神经外科学会各类脑血管病诊断要点J 中华神经科杂志，1996，29(6）：379-3803 包正军脑卒中后抑郁的早期干预对肢体功能康复的影响J中国误诊学杂志，2011，11(31)：7652-76534 刘若琳，王宁华Frenchay活动量表对于我国脑卒中患者评定的效度研究J 中国康复理论与实践2010，16(12)：1149-11515 Carota A，Bogousslavsky JMood disorders after strokeJ Front Neurol Neurosci，2012，30：70-746 Loubinoux I，Kronenberg G，Endres M，et alPoststroke depression：mechanisms，translation and therapyJ J Cell Mol Med，2012，doi：101111/j：1582-49347 袁威，凌云中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策J中国康复理论与实践，2008，14(1)：93.8 孙凤环，陈明霞60例脑卒中患者抑郁情绪调查分析及护理干预J现代护理，2006，12（15）：1383-13859 袁映梅，包庆惠眩晕并发抑郁症的病因探讨及中医护理J中华现代护理学杂志，2008，5（4）：365-36710 苏 健产后抑郁症的心理护理J中华现代护理学杂志，2008，5（1）：82-8311 魏鲁刚，金亚菊，张林森护工对老年偏瘫患者康复的影响神经病学与神经康复学杂志，2010，7(3)：153-154