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优质护理在Miles术后伴肝转移患者临终关怀中的应用
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摘 要 目的：探讨有质护理服务在临终关怀中的实施及护理效果。方法：针对临终患者的心理变化的五个过程及家属的心理变化，采取有效的护理措施。结果：通过为临终患者实施的优质护理服务，使患者安详、无痛苦、有尊严、平静的离开人世。结论：优质的护理服务，使死者安心、家属满意，护士宽慰。
关键词 优质护理 临终关怀 家属
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.291
生老病死乃自然规律，任何人都无法抗拒这一规律。死亡是人生发展的必然阶段，尤其在内科、肿瘤科、icu等一些特殊的科室，更是屡见不鲜。但在我们肛肠外科可是非常稀少的事，近10年来，还属首例。为了减轻临终患者的痛苦和家属的精神负担，提高临终患者的生活质量1。2010年7月5日将优质护理服务实施于1例直肠癌造口伴肝转移患者死亡的临终关怀中，使患者安详、无痛苦、有尊严、平静地离开人世，同时也得到了死者家属的满意。现报告如下。
病历资料
患者，男，79岁，两年前行直肠癌前切除术，术后痊愈出院，并进行化学药物治疗数次。术后半年出现吻合口狭窄，予以扩张后缓解，术后1年出现肝转移，在外地行中医药治疗。2010年5月29日因大便难解5天，诊断为不完全肠梗阻而收住院（从外院留置静脉输液针）。并于2010年5月31日在连硬外麻醉下行回肠造口术，伴腹水转移，抽吸腹水后置入腹腔引流管1根，术后给以抗感染、支持等对症治疗。2010年7月5日11∶00，病情危重，告知患者家属，家属在理解的基础上，选择了放弃治疗。14∶56分，患者呈昏迷状态，张口呼吸、呼之不应、全身浮肿，测血压53/38mmhg，呼吸困难、脉搏微弱，输液仍在进行中，但家属拒绝抢救。15∶15分，呼吸、脉搏、血压测不到，双侧瞳孔散大固定，对光返射消失，医生宣布死亡。在这人生的最后旅程中，为患者提供了最优质的护理服务，给了患者最需要的帮助与关爱，给了患者家属最大的安慰，同时，也获得了家属的尊敬、理解和满意。
护 理
心理护理：⑴临终患者的心理护理：临终患者在接近死亡时会产生十分复杂的心里和行为反应，他们会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期5个过程，根据这些过程采取了针对性的护理。①护理人员具有真诚、忠实的态度和强烈的责任心，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意实施了人生观与死亡观的教育，使患者逐步面对现实。②经常陪伴在患者的身旁，注意非语言交流技巧的运用，使患者得到了护士的的温暖和关怀。③为患者提供表达、发泄内心情感的良好环境；同时做好家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。④尽量满足患者的心理需求，鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育与引导患者，减轻患者的压力，预防自杀倾向。⑤安排亲朋好友见面，让家属多陪伴在患者身旁。⑥创造舒适的环境，减少外界干扰，鼓励患者保持自我形象。加强基础护理，使患者平静、安详有尊严的离开人间。⑵临终患者家属的心理护理：在临终关怀中，患者家属既承担着照顾患者的角色，也是医护人员护理的对象。①与患者家属进行沟通，给予理解、安抚，是他们逐渐接受亲人濒临死亡的事实。②鼓励家属说出内心的感受与痛苦，关心、体贴家属，安排好陪院期间的生活，解决其实际困难。③换位思考，对于家属过激的言行，要给以理解与容忍，避免纠纷的发生。④指导家属参与对患者生活照顾的活动，使其在参与照料亲人的过程中，获得心理的慰藉，同时，也减轻患者的孤独情绪。
临终患者的身体护理：⑴舒适的护理：①给予舒适的体位2，建立翻身卡定时翻身，避免局部长期受压，减少摩擦力和剪切力，避免潮湿3，促进血液循环，防止压疮发生。②加强皮肤护理，按时擦洗全身，及时更换汗湿得衣被，定时做会阴、导尿口的护理，保持全身、会阴、肛周的皮肤清洁、干燥及床单位的清洁平整、干燥、无渣屑。③做好口腔护理，保持口腔清洁卫生，以促进食欲。如口腔黏膜有水肿、出血、糜烂、溃疡、真菌感染及疼痛应及时治疗4。并保持口唇湿润，以防干燥。④7月的天气非常的闷热，为患者提供舒适的环境，保证患者得到足够的休息。适宜的温度22℃～24℃，湿度50%～60%，利于患者的休息、治疗、护理，让患者感觉舒适、安宁，减少消耗，利于散热，并可降低肾脏的负担。⑵呼吸的护理：①保持病室内空气新鲜，定时开窗通风换气。②采取舒适的体位，清醒时取半卧位、昏迷时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物误入气管引起窒息，或并发肺部感染。③轻拍背部协助排痰，并行雾化吸入稀释痰液以利排出，不易排出时采用负压吸引器吸出痰液。④给以持续低流量吸氧，纠正缺氧症状，改善呼吸功能。⑶饮食的护理：①告知临终患者及家属恶心、呕吐的原因，以减轻焦虑心理。②按照患者平时的饮食习惯调整好饮食，以增加患者的食欲。并注意食物的色、香、味，尝试新鲜花样，少吃多餐。③创造良好的进食环境，稳定患者情绪。④给于高蛋白、高热量、易消化的半流、全流饮食，将新鲜的蔬菜、水果打成糊供给患者。⑷感知觉改变的护理：①视觉的护理：营造一个安静、温馨的环境，照明适当，以消除患者因视觉模糊而产生的害怕、恐惧心理，增加患者的安全感。②做好眼部护理：清醒时，清洁眼部的分泌物，以防交叉感染。昏迷时，除清洁眼部外，还要保持眼睛湿润，可涂金霉素软膏等保护眼睛，以防角膜干燥而发生溃疡或结膜炎。③听觉的护理：听觉是临终患者最后消失的感知，护理人员要用柔和的语调、清晰的语言，与临终患者沟通，同时，采用轻轻触摸的非语言方式，与患者进行交流，使临终患者在生命的最后时刻也不感到孤独。⑸疼痛的护理：晚期癌症患者，往往感觉全身疼痛难忍，痛苦不堪，护士应做到：①密切观察患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律，以便对症用药。②与患者进行有效的沟通，同情安慰、鼓励患者，转移其注意力，稳定患者情绪，减轻疼痛感。③协助患者选择减轻痛苦的有效方法。在采用药物止痛时，一定要掌握用药的时间、药物的剂量、用药的方式和达到止痛的目的。④采用音乐、轻柔按摩的方法，促使患者精神放松，来缓解焦虑、紧张情绪5，能减轻患者的痛域。⑹安全的护理：①坠床的护理：临终患者，躁动不安，意识模糊，严格执行交接班制度，按分级护理要求巡视病房，建立巡视单，列入重点对象，30分钟～1小时巡视1次，床头挂“防坠床”卡予以警告。应拉好床两边的防护栏保护患者，以防坠床等意外发生。②自伤的护理6：护士应清理病室内的剪刀、玻璃等锐器物，修剪干净患者的指甲，以防自伤与抓伤。③用药的护理：医护人员要有高度的责任心，严格“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，以达到用药的安全，避免医源性带来的不安全因素。④控制院感：保持病室清洁、干净，严格消毒隔离，杀灭蚊虫，防止院内感染及交叉感染。⑤管道的护理：固定好导尿管、输氧管、腹腔引流管、胃管、心电监护等护理，避免受压、扭曲、堵塞7、滑脱，用约束带约束患者双手，以防躁动时自行拔出。做好引流管周围皮肤的护理，保持清洁、干燥，严密观察引流液的颜色、量，并做好记录。⑥造口及粪袋的安全护理：做好造口黏膜、造口周围皮肤的护理，防止造口黏膜水肿、出血、坏死及造口周围皮肤溃破、红肿。造口周围皮肤由于受粪便的刺激，易引起红、肿、皮疹、化脓等病理改变。要保持造口周围皮肤的清洁、干燥。及时清理粪袋内的粪便，分别用清水和生理盐水清洗，再涂抹安舒护肤粉和护肤膏。检查粪袋的完整性，以免粪袋破裂污染衣被，而造成患者的心理恐惧和不安。
死后的护理：⑴尸体护理：①再次核对死亡通知单，填写尸体识别卡。②通知死者家属，并告知尸体护理的目的、方法、注意方法及配合要点。③护士衣帽整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套。④拔除身上所有的管道，并清洁各管道部位。⑤清洁面部，闭合好口、眼。用棉球填塞口、鼻、眼等。⑥清洁全身，用碘伏消毒液消毒静脉输液港口及周围皮肤后敷贴无菌纱布。⑦取除旧粪袋，清洁造口及造口周围皮肤，更换一个清洁干净的新粪袋。⑧清洁、消毒切口及腹腔引流管口，后敷贴无菌纱布。⑨维护死者尊严，保护死者隐私。⑩为死者穿上尸衣裤，将尸体识别卡系于尸体右手腕部，用尸单裹好尸体，再别一张尸体识别卡，以防弄错，送尸体到太平间。⑵死者家属的护理：①安慰家属，做好尸体护理，重视维护死者的尊严，给家属一个心灵的宽慰。②心理疏导，鼓励家属宣泄内心的情感与痛苦，认真聆听她们的倾诉。并采用与家属握手的方式，来表达我们的理解与同情。③尽量满足死者家属的需求，鼓励家属间相互安慰。④引导死者家属尽快从痛苦中走出来，回到自己的角色与生活的圈子里，重新建立良好的人际关系、情绪、兴趣和爱好。⑤电话跟踪访视死者家属，了解他们的情感与生活的状况，以表达医护人员对他们的关爱和支持。
优质护理服务，是指患者在住院期间，有护士替代家属给患者实施生活护理的一种科学管理、人性化服务、全程护理的护理模式8。将这一模式实施于临终关怀中，通过对患者进行一系列的护理，使患者能平静、安详、有尊严的离开了人世，减轻了死者的恐惧心理、不安情绪和疼痛的感觉。同时也减轻了死者家属的精神负担和压力，给死者家属以帮助、宽慰，提高了家属的满意度。
参考文献
1 谭翠莲，王瑛，等.picc在胃肠道癌症终末期患者临终关怀中的应用[j].齐鲁护理杂志，2010，8（17）：79.
2 李英林.舒适护理在胃癌切除术患者化疗中的应用[j].齐鲁护理杂志，2009，5（10）：61.
3 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[j].中国实用护理杂志，2007，7（7）：8.
4 黄秀玲，裴军，等.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察[j].护理学杂志，2008，11（22）：49.
5 孙月红.音乐疗法在手术室的应用[j].齐鲁护理杂志，2009，5（10）：53.
6 周芳.患者病区跌倒/坠床的防范及管理[j].齐鲁护理杂志，2010，9（20）：99.
7 吴艳秋.直肠癌造瘘术56例临床护理[j].齐鲁护理杂志，2010，6（12）：99.
8 孟祥丽，张传坤，等.无陪护护理模式在护理管理工作中的应用[j].齐鲁护理杂志，2010，12（29）：110.