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1、 申报登记代码：□□□□□□□□□□□□ 全国排放污染物申报登记与变更申报表 变更或申报年度：□□□□ 申报单位详细名称： （盖章） 申报单位法人代码：□□□□□□□□—□ 法人（或负责人）： ；开业年份（N4）： 年；申报单位地址：北京市 (区、县) 乡、镇及街（道、路） 号；邮政编码：□□□□□□ 电话号码： ；传真号码： ； 地区代码：□□□□□□ 填报类别(划√):年审、变更、新申报；
2、变更原因代码:□□;是否是达标方案中的重点源(划√)：省级(是；否)，地市级(是；否)单位类别代码：□ 隶属关系码：□ 行业代码：□□□□企业注册类型代码：□□□ 企业规模码：□ 填表人： 单位环保负责人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 国家环境保护总局制 一、 单位基本情况表 年总产值现价（N7.2）： 万元，按1990年不变价年总产值： 万元，利税金额： 万元，年末生产经营用固定资产原值（N9.2）： 万元
3、其中环保设施： 万元；交纳排污费总额（N6.2）： 万元，年末职工总数（N5）： 个，其中专职环保人员(N2)： 个；年正常生产天数（N3）： 天，单位占地面积（N5.3）： 万米2 SO2控制区码：□□□□□□□□，酸雨控制区码：□□□□□□□□ 1.主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量（最多填三种） 产品名称（C10） 单位(C7) 年产量(N8.5)： ； 产品名称（C10）
4、 单位(C7) 年产量(N8.5)： ； 产品名称（C10） 单位(C7) 年产量(N8.5)： ； 原辅材料名称（C10） 单位(C7) 年耗量(N8.5)： ； 原辅材料名称（C10） 单位(C7
5、) 年耗量(N8.5)： ； 原辅材料名称（C10） 单位(C7) 年耗量(N8.5)： ； 2.能源消耗与用水量 2.1能源消耗量（N6.4） 燃料煤： 万吨／年，原料煤： 万吨／年，燃料油： 万吨／年，燃料气： 万标立米/年； 2.2用水量（N6.4 单位：万吨／年） 年用水总量： ，其中生产用水量： 生活用水量 ；
6、其中新鲜水用量： ， 重复用水量： ； 3.“三废”综合利用情况（N4.4 单位：万元） “三废”综合利用产品产值： ，“三废”综合利用产品利润： ； 二.废水及其污染物排放情况表 1.废水排放情况（N6.4 单位：万吨/年） 水污染物执行标准类别（划√）：国家综合排放标准；行业排放标准；地方标准；年废水排放量： ，其中达标废水排放量： ，其中直接排入海量： ，其中直接排入江河湖库量： ；年经处理的废水排放量：
7、 ，处理后达标废水排放量： ，年废水处理回用量： ；年日均废水排放量： 吨／日，废水排放规律代码：□，纳污水域功能区代码：□，排污口总数（N2）： 个，其中达标（N2）： 个 2.水污染物及其排□排放情况（N6.4 单位：吨／年） 主要 污染 物名称 C10 代 码 污染物排放量 排污口名称及污染物排放情况 年排 放量 经处 理的 年去 除量 年达 标排 放量 序号01 排口编号： WS- 序号02 排
8、口编号： WS- 序号03 排口编号： WS- 年均 浓度 MG/L 标准值 MG/L 年排 放量 年均 浓度 MG/L 标准值 MG/L 年排 放量 年均 浓度 MG/L 标准值 MG/L 年排 放量 COD
9、 排口月均日废水排放量/年排放天数(N6.3 吨／日，天) 吨／日 天 吨／日 天 吨／日 天 废水排放达标量/监测日期 万吨／年 万吨／年 万吨／年 排放去向代码 □□□ □□□ □□□ 直排或间接排入海/河湖库代码 说明：污染物超过8种或排污口超过3个可加页续页填。 三、废水处理设施状况表 编 号 水处理设 施名称 C10
10、 废水 类别 N3 处理能力吨/日N7.2 设施原价 万元N5.2 年运行 天数 天N3 年运行费用 万元 N4.2 建成或 投入使 用时间 (年.月)C4 序 号 去除污 染物名 称C10 污染 物码 N3 污染物 年去除 量吨／年 N6.4 设计能力 实际能力 01 1 2 3 02 1 2 3 03 1 2 3
11、 四.废气及其污染物排放情况表 1.废气排放及燃烧设备情况(N7.2 万标米3／年） 气污染物执行标准类别（划√）：国家综合排放标准；行业排放标准；地方标准； 年废气排放总量： ，其中：燃料燃烧排放量： ，其中经消烟除尘的排放量： ，工艺废气排放量： ，其中经净化处理量： ；达标废气年排放量： ，年经处理的废气排放量： ，处理后达标废气排放量： ；排放筒总数（N3）： 根，其中达标总根数： 根；排放工艺废气装置数（NZ）： 个（套）；工业锅炉数（N3）：＿台＿
12、蒸吨，其中烟尘排放达标的＿台＿蒸吨，工业炉窑数（N3）： 座，茶炉（N3）： 台，大灶台数（N3）： 台，机组数（N3）： 组 主要锅炉、炉窑名称、型号、台数、年燃煤量及硫份（最多不超过80个汉字）； 2.气污染物及其排□排放情况（N6.4 单位：吨／年） 序 号 排放口规 范编号 C8 烟囱 或排 气筒 高度 主要污染 物名称 C6 代码 N2 污染物年 排放量 其中排放量 污染物年 均浓度 N5.1 MG/米3 污染物排 放标准 N5.1 MG/米3 达
13、标废气 中污染物 年排放量 污染物年 去除量 其中去除量 燃料 燃烧 工艺 过程 燃料 燃烧 工艺 过程 01 FQ- 02 FQ-
14、 03 FQ- 合 计 说明：每个烟囱或排气筒最多填5种污染物，排放筒超过二根，加页续填。 五.废气除尘、脱硫及净化装置情况表 编 号 除尘、脱硫及
15、净 化装置名称及型 号C10 除尘、脱硫 及净化方法 代码N1/N2 除尘、脱硫或净化率（％） 设施原 价(万元) N5.2 年运行天数 (天)N3 年运行 费用 万元 建成或投入使用时间（年.月）C4 序 号 去除污染物名称C6 污染物代 码N2 污染物年去除量吨/ 年N6.4 设计 实测 01 1 2 3 4 02 1 2 3 4
16、 03 1 2 3 4 备注：如果除尘、净化率和脱硫率的数据分开测量、则可以每个装置的第2至6列中增加一行，标明数据（除尘/脱硫）并填入表中。 六.固废产生及去向倩况表（单位：吨l年） 固废 类别 N2 固 废 名 称 C10 固废 年产 生量 N8.2 含有主要 有害成份 C12 固度年 综合利 用量 N7.2 本单位 综合利 用量 N7.2 年处 置量 N72 本单位 年处置 量N7.2 处置往 年贮存 量N7.2 年贮
17、 存量 N7.2 历年单位 己累计贮存量NI0.2 累计占 地面积 (米2)N8 固废 年排 放量 N7.2
18、 七.工业固体废物综合利用或处理设施情况表 设备 编号 固废综合利用或处 置、贮存设备(设施、 装置)名称型号C10 固废 类别 N2 固 废 名 称 C10 设备（设施、装置）处理能力 吨／小时N7.2 设 备 台 数 N2 处 置 方 法 码N2 设施原 价万元 N9.2 年运行 天数 (天)N3 运 行 状 况 码N1 年运行费用元/吨N6.1 建成或投 入使用时 间(年.月) C4 01
19、 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13
20、 14 八.工业企业边界噪声超标情况表 噪声源 规范化 编 号 主要噪声 源名称 C10 噪声源 性质 C7 代码 N2 工作时间(小时) N2.1 噪声功 能区代 码N1 声源强度 Leq dB（A） N4.1 执 行 标 准 Leq dB（A）N4.1 边界外一米处测点 Leq dB（A）N4 白天 夜间 白天 夜间 白天 夜间 ZS- ZS-
21、ZS- ZS- ZS- ZS- ZS- ZS- 说明：白天指早6时—晚21时，夜间指晚21时—早6时 九.工业企业达标考核情况表 工业企业达标考核（划√） 达标计划 未达标原因分析 （最多30个汉字） 全部达标 情 况 废水达 标情况 废气达 标情况 废水废气 均未达标 需资金 万元
22、 N8.2 资金来源 代码N2 达标期 限年月 拟采取的达 标措施（最多 20个汉字） 1、 达标 2、 未达标 1、 达标 2、 未达标 3、 非水污染源 1、 达标 2、 未达标 3、 非气污染源 上报辅助材料清单(最多40个汉字) 十.排污申报登记年审审核意见 主管部门审核意见： 主管部门（盖章）： 负 责 人（盖章）： 审核日期： 年 月 日 环保行政主管理部门 变更或申报审核意见： 环保主管部门(盖章)： 负 责 人(盖章)： 审核日期： 年 月 日
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