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西安交大网络学院护理专业开题报告

论文名称生物流体敷料在压疮护理中的疗效观察
作者姓名 胡双双
所在单位 亳州市人民医院
联系方式 15955581699
指导老师 施齐芳
提交时间 2012.06.20

一、本研究的背景和意义
压疮(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1］。压疮尽管不是原发病，但它不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院日，造成医疗资源的浪费，压疮也是长期卧床患者常见的严重并发症之一，可能导致疾病恢复的延期、严重感染甚至是死亡。，因此，长期卧床患者、脊髓损伤患者及老年人特别是老年卧床患者成为发生压疮的高危人群[2］.美国有关部门统计表明老年患者以治疗压疮为主的住院日占到了532,000个，每年可因压疮并发症导致约6,000例患者死亡[3］。压疮的发生既影响患者疾病的恢复，也使住院的医疗费用大大增加[4］。可见，压疮一旦发生，不但加重患者的病情，也增加患者家庭及社会的经济负担。因此，预防压疮的发生尤为重要。目前，我国医疗卫生资源紧张，护理人力资源不足，社会经济水平不高。进行住院卧床患者翻身间隔时间研究，探讨不同药物对治疗压疮的作用，对增加患者舒适度、提高护理质量和护理人员工作效率、合理利用现有卫生资源有着重要的意义。
二、本研究的目的和目标
目标：
通过研究，为提高压疮病人的治愈率及病人生活质量提高依据。
目的：
（1） 评估病人及家属对压疮的预防及治疗知识及压疮护理知识掌握程度；
（2） 评估生物流体敷料治疗压疮的有效率；
（3） 分析生物流体敷料与传统方式治疗压疮中的效果对比。
三、关键词及定义
1.压疮(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
2.生物流体敷料：是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快。其有效成分为几丁质(chitin),为含氮多糖类天然活性物质。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性。
四、 文献回顾
为了研究方便，笔者查阅了大量的文献，具体如下：
压疮的发生原因很多,包括物理性因素,化学性因素,人为因素,营养因素等,生物流体敷料膜可为创面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使创面愈合，压疮的治疗与护理是一项复杂的工作，在局部治疗的同时应重视患者的身心护理。关怀安慰患者。同时，向压疮患者讲解减少剪切力，避免各种因素，普及压疮治疗、预防知识，降低压疮再发生率[5]。加强营养，增加蛋白质，维生素的摄入，定时翻身，选用软枕、海绵垫、气垫床等减压装置，保持患者的皮肤和床铺的清洁干燥，加强病情观察，营养状况及创面评估，重视预防治疗、护理的综合应用，促进压疮愈合[6]。
在采取综合治疗的措施的同时，生物流体敷料膜是近几年研制的一种具有良好生物相容性,对各种创伤、烫伤、压疮的伤口具有抗菌作用及促进创面快。其有效成分为几丁质(chitin),为含氮多糖类天然活性物质。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及白色念珠菌等常见皮肤感染致病菌有较强的抗菌活性。尤其对常见的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌更为明显。细菌受几丁质作用后,发生明显的形态学变化,革兰氏阳性菌,如金黄色葡萄球菌细胞壁变薄及破损,复制受到抑制。革兰氏阴性菌,如大肠杆菌,其细胞质浓缩,空隙明显扩大;白色念珠菌的细胞内结构消失或分布异常。几丁质在创面上可增加巨噬细胞及多核白细胞的游走活性,即在同一时间内经几丁质处理的创面内免疫细胞比其他对照创面显著增加,因而增加了对细胞吞噬的能力,同时对坏死组织的清扫能力明显增强,对纤维组织具有明显的促生长作用,从而加快了创面的愈合速度。由于敷料膜为流体物质,涂抹后能形成透明薄膜,所以能与皮肤创面紧密结合,期间不会形成空隙,使细菌难以繁殖,且透气性好,抗渗出,故局部不易引起水肿和感染;可促进伤口结痂愈合。
几丁聚糖,是一种广泛存在于蟹、虾外壳中的天然高分子化合物,由壳多糖经脱乙酰化后衍生而成。蒋玉燕等通过经动物学试验、体外抗菌活性试验及安全性评价等生物学功能的研究证明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促进创面局部免疫,加速愈合[7]。巫香球等研究认为生物流体敷料膜治疗褥疮,对皮肤粘膜无刺激,无损伤,价格便宜,使用方便,方法简单,可避免损伤肉芽组织,节省护士操作时间,同时具有作用快、治愈率高的特点,病人、护士均乐意接受[8]。
五、研究设计类型
利用生物流体敷料在治疗压疮的过程及结果的相关性，采用描述及相关性描述研究来评价。
六、研究对象
本研究采用非随机方便取样方法抽取2005年12月-2011年12月我院共收治的压疮患者，使用生物流体敷料和传统方法治疗病历各34例。
七、研究工具
通过病历对照研究及统计学软件
八、研究步骤研究方法
步骤：
1：查询有关资料和相关的研究课题。
　2：查阅病例数据资料。
　3：对所获资料数据进行整理分析，获得结论。
　4：咨询导师老师、有关老师对结论进一步讨论。
　5：完成所作论文。
方法：
按随机数字表法将2005年12月-2011年12月我科共收治患者68例(68处)压疮患者分成传统治疗组(传统组)和生物流体敷料治疗组(治疗组)各34例(34处),:2组患者入院后均予病人心理护理，加强全身营养治疗，使病人保持心情稳定，睡眠充足，营养均衡。同时全部应用气垫床等措施，保证局部不再受压，疮面进行清创处理后。观察组应用生物流体敷料 治疗的疮面按照常规创面消毒,将生物流体敷料均匀涂抹于创面,然后用红外线照射5～10min,一般2～4次/d,以后随着创面的好转1～2次/d。对照组，创面使用聚维酮碘软膏外搽，并用无菌纱布敷盖观察并比较两组患的者压疮愈合情况和压疮护理时间。
九、 统计学分析
采用SPSS 15.0软件包对实验数据进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
十、年度研究计划
时间
工作内容
2010年 12月-2012年2 月
查询有关资料和相关的研究课题
2011年 12月-2012年2 月
查阅病例数据资料对所获资料数据进行整理分析，获得结论
2011年 12月-2012年6月
咨询导师老师、有关老师对结论进一步讨论完成所作论文

十一、经费预算
治疗组与对照组患者所有治疗费用系患者自费。部分病例系查阅相关病历资料
十二、参考文献：
[1］殷磊 护理学基础[M] 第三版 北京：人民卫生出版社，2002 216-217
[2］成翼娟，朱明霞，谷波.压疮易患病人易患因素的评估研究[J].华西医学，2005，20（1）：37-39
[3］何华英，陈丹，李秀丽.应用 Waterlow 压疮危险因素评估表及分级预防护理法的研究[J].中华老年保健医学杂志，2005，3（4）：62-64）
[4］Baumgarten M, Margolis DJ.Pressure ulcers among elderly patients earlyin the hospital stay. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006 Jul，61(7):749-54）。
[5] 唐春燕，苟芳． 压疮发生的相关因素与防治[J]，家庭护士，2006，4(6) :23
[6] 邱萍．压疮的伤口评估及局部治疗的临床研究进展[J],护理研究，2006，20 (5c) : 1325-1326．
[7] 蒋玉燕; 毕忆群; 商学本; 章凤珍;几丁聚糖生物流体敷料膜治疗压疮[J]. 中国临床康复,2004,05 ：73-74.
[8]巫香球; 潘观霞; 黄菊秀;生物流体敷料膜治疗褥疮的临床疗效观察护理[J] 浙江临床医学, 2003，11 ：880.