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1、 山西省 “一通三防”质量标准化资料表格 安全质量标准化办公室 2012年12月 CMT-NO.1-1 A4 通风系统审查记录 时间： 地点: 矿技术负责人： 参加人员： 通风 系统 存在 问题
2、解决 通风 系统 问题 的措 施 优化 通风 系统 方案 制表人： 日期： 年 月 日 CMT-NO.1-2 A4 反风
3、设施检查记录 检查区域 检查地点或设施名称 存 在 问 题 解 决 处 理 检 查 人： 检查日期 CMT-NO.1-3 A4 防爆门检查记录 序号 检查项目 检查方法 检查结果 备
4、注 1 防爆门的结构 2 防爆门密封性 3 防爆门位置与面积 4 防爆门与主要通风机到风井与风硐交叉点的距离 5 防爆门的平衡重物与防抛设施 6 防爆门的开启与复位 检查人员： 检查日期： 年 月 日 CMT-NO.1-4 A4 矿井巷道失
5、修月报 项目 巷道分类 巷道长度（m） 巷道失修长度和失修率 备注 失修长度（m） 失修率 （%） 严重失修长度（m） 严重失修率（%） 进 风 巷 （其中） 回 风 巷（其中）
6、 全 矿 井 审核： 制表： 日期： 年 月 日 （注：巷道失修报表由矿井生产科负责检查填写） CMT-NO.1-5 A4 巷道检查及维修记录 巷道名称 巷道支 护形式 设计 断面（m2) 实际 断面（m2
7、) 巷道长度（m） 失修长度（m） 计划维 修日期 维修记录 维修 日期 备 注 制 表：
8、 日 期： 年 月 日 CMT-NO.1-6 A4 矿井主扇有计划、无计划停风记录 主扇停风原因 瓦斯排放情况 填表人： 日期： 年 月 日 CMT-NO.1-7
9、 A4 通 风 旬 报 项目 编号 测风地点 断 面 （m2） 风 速 （m/min） 风 量 （m3/min） 瓦斯量（%） 计划配风量（m3/min） 备 注 CH4 CO2
10、 总工程师： 科长： 制表： 日期： 年 月 日 CMT-NO.1-7 A4 通 风 旬 报 测风地点 断 面 （m2） 风 速 （m/min） 风
11、 量 （m3/min） 瓦斯量（%） 计划配风量（m3/min） 备 注 CH4 CO2 工 作 面 硐 室 及 其 他 通风 概况 1、总入风量 m3/min 2、总排风量 m3/
12、min 3、矿井负压 Pa 4、矿井等积孔 m2 5、有效风量率 % 6、外部漏风率 % 7、总排瓦斯量 m3/min 通风 工程 总工程师： 科长： 制表： 日期： 年 月 日CMT-NO.1-7 A4 掘进
13、工作面通风情况一览表 工作面名称 全风压 计划风量 (m3/min) 全风压 实际风量 (m3/min) 巷道 断面 （m 2） 风速 （m/s） 风筒末端风量 (m3/min) 风筒 直径 （mm） 瓦斯量（%） 局扇吸 风量(m3/min) 局扇功率(kw) 供风距离(m) 百米 漏风 率(%) CH4 CO2
14、 总工程师： 科长： 制表： 日期： 年 月 日 CMT-NO.1-8
15、 A4 测 风 统 计 表 序号 测风地点 断面积（m2） 风速（m/min） 风量（m3/min） 备 注 有效风量率： % 等积空： m2 总排瓦斯量： m3/min
16、 填表人： 日 期： 年 月 日 CMT-NO.1-9
17、 A4 矿井通风情况月报表 矿井名称： 年 月 日 矿 别 矿井通风方式 矿井总进风量 矿井 总有 效风 量 （m3/min) 有 效 风 量 率 （%） 当年 核定 通风 能力 (万吨/年) 上年度矿井实际产量 （万吨） 本年度产量 盘区及盘区以上回风巷情况 串联通风地点 风井 名称 计划（m3/min) 实际(m3
18、/min) 总 进 风 比(%) 计划 （万吨） 完成 （万吨） 盘 区 总 数 总 长 度 (m) 失修 长度 (m) 失 修 率 (%) 专回短缺地点 专回短缺数量及原因 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 主扇实际情况 风井 风量 (m3/min) 等积孔(m2) 外部 漏风量(m3/min) 外部 漏风率(%) 最大通风流程(m) 一班 最多
19、 入井 人数 (人) 月 平 均 日 产 (T) 型 号 通风 方法 电机额定功率（Kw） 电机实测功率(kw) 风机 转数(r/min) 叶片 角度 （°） 风机 排风量（m3/min） 风压(Pa) 风机实际效率（%） 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 总工程师：
20、 审核： 制表： CMT-NO.2-1 A4 局扇有计划、无计划停风记录 局扇停风原因 瓦斯排放情况 填表人： 日期： 年 月 日 CMT-NO.2-2 A4 局部通风机切换记录
21、 风机安装地点 使用部门 切换人签字 班组长签字 切换日期 备注 （注：本报表由局部通风机使用队组填写） CMT-NO.2-3 A4 局部通风管理记录表 作业地点: 局部通风机 编号 生
22、产厂家 购置 日期 型号 功率 (Kw) 额定风量(m3) 额定风压(Pa) 检修日期 风 筒 生产 厂家 购置 日期 直径(mm) 使用节 备用节 在册节 班组长 调查人 日期
23、 (注:局扇检修周期为半年,风筒长度统计周期为十天。) CMT-NO.3-1 A4 通风设施管理记录表 设施编号FM-----1 风 门 基 本 情 况 地点 名称 砌筑日期
24、墙体面积（m2） 墙体厚度（m） 砌筑材料 施工负责人 风门制作面积（m2） 风门净面积（m2） 制作材料 重建 拆除 记录 填表人： 填写日期： 年 月 日CMT-NO.3-1 A4 通风设施管理记录表 设施编号FC-----1 风 窗 基 本 情 况 地点 名称 砌筑日期 墙体面积（m2
25、 墙体厚度（m） 砌筑材料 施工负责人 风窗制作面积（m2） 风窗使用面积（m2） 制作材料 重建 拆除 记录 填表人： 填写日期： 年 月 日CMT-NO.3-1 A4 通风设施管理记录表 设施编号MB-----1 密 闭 基 本 情 况 地点 封闭日期 厚度（m） 断面
26、积（m2） 砌筑材料 施工负责人 记 事 填表人： 填写日期： 年 月 日CMT-NO.3-1 A4 通风设施管理记录表 设施编号DFQ-----1 挡 风 墙 基 本 情 况 地点 砌筑日期 厚 度（M） 断 面 积（M2） 砌 筑 材 料 施工负责人 重建、
27、拆 除记录 填表人： 填写日期： 年 月 日 CMT-NO.3-2 A4 通风设施检查记录表 设施编号: FM -1 地点 名称 砌筑 日期 墙体面积(m2) 墙体厚度(m) 砌筑材料 施 工 负责人 风门制作 面积(m2) 风门净面积(m2) 制作材料 检查日期 检 查 情 况 检查人
28、 审核： 填表人：CMT-NO.3-2 A4 通风设施检查记录表 设施编号:FC-1 地点 名称 砌筑 日期 墙体面积(m2) 墙体厚度(m) 砌筑材料 施 工 负责人 风窗制作
29、面积(m2) 风窗净面积(m2) 制作材料 检查日期 检 查 情 况 检查人 审核： 填表人： CMT-NO.3-2 A
30、4 通风设施检查记录表 设施编号:MB -1 地 点 封闭日期 厚度（m） 断面积（m2） 砌筑材料 施工负责人 检查日期 密闭内气体成分和温度 检查人 CH4% CO2% CO% O2% 气温℃ 异常情况
31、 审核： 填表人： CMT-NO.3-2 A4 通风设施检查记录表 设施编号:DFQ-1 地点 砌筑日期 厚度（m） 断面积（m2） 砌筑材料 施工负责人 检查日
32、期 检 查 情 况 检查人 审核： 填表人： CMT-NO.3-3 A4 通风设施维修记录表 设施编号: FM -1 地点 名称 砌筑 日期 墙体面积(m2) 墙体厚度(m)
33、 砌筑材料 施 工 负责人 风门制作 面积(m2) 风门净 面积(m2) 制作材料 维修日期 维 修 情 况 维修人 审核： 填表人： CMT-NO.3-3 A4
34、通风设施维修记录表 设施编号:FC-1 地点 名称 砌筑 日期 墙体面积(m2) 墙体厚度(m) 砌筑材料 施 工 负责人 风窗制作 面积(m2) 风窗净面积(m2) 制作材料 维修日期 维 修 情 况 维修人 审核： 填表人：CMT-NO.3-3
35、 A4 通风设施维修记录表 设施编号:MB -1 地 点 封闭日期 厚度（m） 断面积（m2） 砌筑材料 施工负责人 维修日期 维修情况 维修人 审核： 填表人：CMT-NO.3-3 A4 通风设施维修记录表
36、设施编号:DFQ-1 地点 砌筑日期 厚度（m） 断面积（m2） 砌筑材料 施工负责人 维修日期 维 修 情 况 维修人 审核： 填表人： CMT-NO.3-4 A4 矿井通风设施月统计表 矿井名称：
37、 年 月 日 矿井名称 永久通风设施 临时通风设施 风桥 测风站 备注 密闭 风门 调节风窗 密闭 风门 新增(个) 累计(个) 新增(组) 累计(组) 新增(个) 累计(个) 新增(个) 累计(个) 新增(组) 累计(组) 新增(座) 累计(座) 新增(个) 累计(个)
38、 总工程师： 审核： 制表： CMT-NO.4-1 A4 盲巷管理明细表 项目 盲巷地点 造成盲 巷原因 造成盲
39、 巷时间 盲巷长 度(m) 管理方式 管理 时间 检查 时间 设施情况 瓦斯% 备 注 密闭 栅栏 CH4 CO2
40、 审核： 检查人： CMT-NO.4-2 A4 瓦 斯 排 放 记 录 年 月 日 地 点 超限原因 排放人员 排放记录 审核： 记录人： （
41、注：每次必须有专门排放措施，并附后保存。） CMT-NO.4-3 A3 瓦 斯 检 查 日 报 表 检查日期： 年 月 日 检查地点
42、检查内容 温度 （℃） 瓦斯检查（%） 检查地点 检查内容 温度 （℃） 瓦斯检查（%） 检查地点 检查内容 温度 （℃） 瓦斯检查（%） 备 注 零点班 八点班 四点班 零点班 八点班 四点班 零点班 八点班 四点班 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2 采煤工作面 掘进工作面 硐室
43、
44、 其它巷道 一炮三检 检查内容 检查地点 班次 一炮三检（%）
45、 CH4 CO2 CO2 CH4 CO2 CH4 装药前 爆破前 爆破后 矿长： 总工程师：
46、 通风科长： 填报人： 报表日期： 年 月 日 CMT-NO.4-4 A4 （ ）煤 业瓦 斯 检 查 日 报 表
47、 检查日期： 年 月 日 检 查 地 点 温度（℃） 瓦斯（%） 检 查 地 点 温度（℃） 瓦斯（%） 检 查 地 点 温度（℃） 瓦斯（%） 备 注 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2
48、
49、 注：本报表为瓦斯检查日内各地点的最高值。 矿长： 总工： 审查： 填报： 报表日期： 年 月 日 CMT-NO.4-5
50、 A4 （ ）煤业瓦斯员检查汇报记录 检查日期： 年 月 日 点班 检查内容 检查地点 瓦斯检查（%） 一炮三检（%） 瓦斯牌距工作面距离（m） 风筒出口距窝头距离（m） 本区域“一通三防”设施安全状况存在问题 检查人 第一次 第二次 第三次 装药前 放炮前 放炮后 CH4 CO2 时间 CH4 CO2 时间 CH4 CO2 时间 CH4 CO2 CH4 CO2 CH4 CO2
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