43细菌性痢疾.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,第,4,章 第,3,节,细菌性痢疾患者的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,要目,一、学习目标,二、疾病概述：病原学、发病机制、临床表现、治疗要点,三、护理评估,四、护理诊断及医护合作性问题,五、护理目标,六、护理措施,七、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1.,简述菌痢的流行病学特点,2.,详述菌痢患者护理评估的主要内容,3.,列出菌痢患者的主要护理诊断,4.,能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理,5.,说出菌痢的预防和健康教育要点,案例,4-3,张芳女，,18,岁，,2008,年,8,月下旬，在家吃了隔夜的玉米，两小时后出现腹痛，腹泻、大便次数增多，开始为稀便，很快为黏液脓血便，量较少并伴有里急后重。随后去医院就诊。体检体温,39,，呼吸和脉率增快，血压正常，心肺无异常，左下腹有压痛。实验室检查血象白细胞增多，粪便白细胞（,+,）、红细胞（,+,）、多量脓细胞和巨噬细胞。,问题：根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？,可提出哪些护理诊断？,列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,细菌性痢疾是,痢疾杆菌,引起的急性肠道传染病。,在夏秋节多发。,病后免疫力短暂，故易重复感染,。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,志贺菌也称痢疾杆菌,分为四群：,A,群痢疾志贺菌,B,群福氏志贺菌,C,群鲍氏志贺菌,D,群宋内志贺菌,我国以,B,群福氏志贺菌为主,内毒素起主要致病作用,对外界环境具有一定抵抗力,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,1.,传染源,患者与带菌者,非典型和慢性病例流行病学意义尤大,2.,传播途径,经消化道传播,病原菌污染食物、水源,手、苍蝇、蟑螂间接经口感染,3.,人群易感性,普遍易感,病后免疫力短暂、不稳定,不同菌群和菌型间无交叉免疫,易重复感染或复发,4.,流行特征,多流行于夏秋季节,菌痢传染流程图,科学出版社卫生职业教育出版分社,典型临床表现,腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。,里急后重：,大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。,科学出版社卫生职业教育出版分社,细菌性痢疾的临床分型及表现,一急性细菌性痢疾,1.,普通型,发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，明显里急后重大便每日十余次，稀水样、糊状粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进,2.,轻型,3.,中毒型,休克型、脑型、混合型,多见于,2-7,岁体质较好儿童。,发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷迅速发生呼吸、循环衰竭腹痛、腹泻等肠道症状不明显,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性中毒性细菌性痢疾,休克型,较为常见,以感染性休克为主要表现,脑型,(,呼吸衰竭型,),：以严重的脑部症状为主。,剧烈头痛，频繁或喷射状呕吐,不同程度的意识障碍,抽搐,瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失,混合型,具有以上两型的表现,是最为凶险的类型,科学出版社卫生职业教育出版分社,细菌性痢疾的临床分型及表现,二慢性细菌性痢疾,1.,慢性迁延型：,急性菌痢迁延不愈,2,个月，痢疾症状轻重不等。大便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。,2.,急性发作型：,半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。,3.,慢性隐匿型：,一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1.,一般治疗,2病原治疗,（抗菌治疗）首选喹诺酮类,慢性菌痢,-,病原菌分离及细菌药物敏感试验,中毒型菌痢,-,静脉、联合应用、强效抗菌药,3.,对症治疗,4.,中毒性菌痢的抢救治疗,抗菌,抗休克,降温，控制惊厥,降低颅内压，防治呼吸衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,1.,流行病学资料,2.,身心状况,（,1,）症状评估,（,2,）护理体检,（,3,）心理社会状况,3.,辅助检查资料,科学出版社卫生职业教育出版分社,实验室检查,2.,大便常规,外观呈黏液脓血便,镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞,如有巨噬细胞有助于诊断,1.,血常规,WBC,增多，可达（,10,20,）,10,9,/L,中性粒细胞增高,3.,病原学检查,粪便细菌培养志贺菌阳性可确诊,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,1.,体温过高,与志贺菌属感染毒素吸收有关。,2.,有传播感染的可能,与病原体排出有关。,3.,营养失调,与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄入减少，消耗过多有关。,4.,腹泻,与志贺氏菌属感染有关。,5.,舒适的改变,与腹痛有关。,6.,潜在并发症：休克,与内毒素导致的微循环障碍有关。,7.,焦虑,与病情加重或病情迁延不愈有关。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,1,体温降到正常。,2,腹痛、腹泻、里急后重减轻或消失。,3,无体液不足发生或被及时纠正。,4.,患者及家属知道细菌性痢疾的有关知识，,心理健康，焦虑减轻或消失。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,1.,隔离与消毒,按消化道隔离至症状消失后,1,周或连续,3,次大便培养阴性为止。,患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。,2.,休息,急性期卧床休息，避免劳累，用便盆,腹部保暖,慢性期进行力所能及的运动,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,3.,饮食,急性期流食为主，病情好转逐渐半流质,忌过早给予刺激性、有渣、多纤维食物,禁食生冷食品,4.,便后护理,便后软卫生纸轻擦温水清洗保持清洁干燥,大便频数,涂凡士林软膏或抗生素类软膏,脱肛,-,肛管、直肠和乙状结肠向下移位,不完全脱肛,-,粘膜下脱；,完全脱肛,-,直肠全层下脱,内脱肛,-,脱垂部分于直肠内；,外脱肛,-,脱垂部分于肛门外,排便不要用力过度以防脱肛,脱肛,消毒纱布涂以润滑油,用手轻柔局部，以助纳回,每天高锰酸钾液坐浴,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5.,注意个人卫生,饭前便后及手触摸可疑污染物品后洗手,6.,密切观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态,7.,用药护理,保证抗生素及时、足量,8.,心理护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,9.,预防和健康教育,开展有关细菌性痢疾的宣传教育，流行季节注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯。,给患者介绍细菌性痢疾的相关知识，增强患者与疾病斗争的信心。,教会患者一些简单的护理方法，特别是肛门护理。,帮助患者寻找诱因，注意劳逸结合，恢复期后加强体育锻炼，保持生活规律，复发时应及时治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1,患者体温是否降到正常。,2,神志是否清楚。,3,腹泻是否停止。,4,患者或家属是否已清楚隔离消毒的重要性，以及注意饮食卫生和养成良好的个人卫生习惯的必要性。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,细菌性痢疾是由志贺菌属感染引起的肠道传染病。,患者和带菌者是传染源，经粪,-,口途径传播。病后免疫力短暂、不同菌群和血清型之间无交叉免疫力，容易复发和重复感染。,典型病例表现发热、腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重。,护理问题主要是体温升高；腹泻；舒适的改变；组织灌注量改变；营养失调。,护理措施主要针对发热、营养失调和腹泻进行对症护理。实施消化道隔离，严密观察病情，防止发生体液不足，同时要进行有效的预防和健康教育。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1.,小儿中毒性细菌性痢疾全身症状重，肠道反应轻，诊断困难，确诊该病最直接的证据为,A.,接触史,B.,黏液脓血便,C.,血常规检查白细胞升高,D.,大便镜检可见大量脓细胞,E.,大便培养痢疾杆菌阳性,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2.,菌痢主要的传播途径为,A.,经食物和水,B.,接触患者,C.,蚊虫叮咬,D接触疫水,E.,经体液,3.,中毒型菌痢患者行腰穿后，应嘱去枕平卧,A,1,2,小时,B.2,4,小时,C.4,6,小时,D.6,10,小时,E.10,12,小时,A,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4.,下列哪项是菌痢患者的典型大便,A.,米泔样大便,B.,洗肉水样大便,C.,柏油样大便,D.,脓血便,E.,果酱样大便,D,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5.,关于菌痢患者的护理，下列哪项是错的,A,腹痛时腹部放置热水袋,B,实行消化道隔离,C,休克时使患者采取休克体位,D,大便频繁时，肛周涂凡士林,E,脱肛时，等患者痊愈开始复纳肛管,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（,6,8,题共用题干）,患儿男，,5,岁。某年夏天因突然高热、惊厥,1,次入,院。体温,39.5,，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。,6.,为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是,A,患儿无大便时，口服致泻剂留取大便,B,标本多次采集，集中送检,C,如标本难以采集，可取其隔日大便送检,D,可用开塞露灌肠取便,E,选取大便黏液脓血部分送检,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（,6,8,题共用题干）,7.,如粪检结果脓细胞,8,10/HP,，护士考虑患儿是,A,中毒型菌痢,B,脑型疟疾,C,乙脑,D,流脑,E,高热惊厥,8.,今日患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园时间为,A.,今日即可,B.,临床症状消失,C.1,次大便培养阴性,D.,连续,2,次大便培养阴性,E.,连续,3,次大便培养阴性,A,E,