1、FA:质量检验评定表 编号:FA—1 (通用及车站) 序号 用 表 名 称 编 号 1 单位工程汇总表 FA—1—1 2 子单位工程、分部、分项工程划分表 FA—1—2 3 单位工程竣工报告 FA—1—3 4 单位工程竣工验收证明书 FA—1—4 5 (子)单位工程竣工验收记录 FA—1—5 6 质量控制资料核查记录(一) FA—1—6 7 质量控制资料核查记录(二) FA—1—7 8 (子)单位工程安全和功能检验 FA—1—8 9 (子)单位工程观感质量检查记录 FA—1—9 10 (子)分部工程验收记录 FA—1—1
2、0 11 分项工程质量质量验收记录 FA—1—11 12 检验批工程质量验收记录 FA—1—12 13 模板安装工程质量检验评定表 FA—1—13 14 钢筋加工质量检验评定表 FA—1—14 15 钢筋安装工程质量检验评定表 FA—1—15 16 钢筋笼质量检验评定表 FA—1—16 17 钢构件组装工程质量检验评定表 FA—1—17 18 高强度螺栓连接质量检验评定表 FA—1—18 19 混凝土施工检验批质量检验评定表 FA—1—19 20 现浇结构外观及尺寸偏差质量检验评定表 FA—1—20 21 砼设备基础外观及尺寸偏差
3、质量检验评定表 FA—1—21 22 钻孔灌注桩质量检验评定表 FA—1—22 23 钻孔咬合桩质量检验评定表 FA—1—23 24 水泥土搅拌桩质量检验评定表 FA—1—24 25 粉喷桩质量检验评定表 FA—1—25 26 旋喷桩质量检验评定表 FA—1—26 27 地下连续墙质量检验评定表 FA—1—27 28 土方开挖质量检验评定表 FA—1—28 29 砂和砂石基础质量检验评定表 FA—1—29 30 接地装置安装质量检验评定表 FA—1—30 杭 州 地 铁 工 程 承包单位:
4、 合同号: 监理单位: 编 号: 单位工程汇总表 FA—1—1 序号 子单位工程名称 施 工 单 位 评定等级 备 注
5、 总评定等级 填表人: 复核人: 总监: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号:
6、 监理单位: 编 号: 子单位工程、分部、分项工程划分表 FA—1—2 单位工程名称 子单位工程名称 分部工程数 子分部工程数 分项工程数 分部工程名称 子 分 部 工 程 名 称 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2
7、 3 4 5 (子)分部工程名称 分 项 工 程 名 称 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 填表人: 项目经理: 总监:
8、 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: (子)单 位 工 程 竣 工 报 告 FA—1—3 工程名称 地铁里程 开工日期
9、 年 月 日 建设单位 工程规模 竣工日期 年 月 日 设计单位 合 同 价 万元 实际工期 天 施工单位 监理单位 合同工期 天 竣工条件具备情况 承 包 项 目 内 容 施 工 单 位 自 检 情 况 本项工程于 年 月 日竣工。经自检已完成合同规定的施工项目,符合 设计要求,质量达到验收标准,请您单位安排组织于 年 月 日到施工现场 验收。 施工单位 (签章) 负责
10、人: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
11、 编 号: (子)单位工程竣工验收证明书 FA—1—4 工程名称 合 同 价 万元 建设单位 开工日期 年 月 日 设计单位 竣工日期 年 月 日 施工单位 合同工期 天 监理单位 实际工期 天 承建项目名称 实 际 完 成 情 况 施工单位 设计单位 监理单位 建设单位 评定质量等级
12、 (公章) 交验人: 评定质量等级 (公章) 交验人: 评定质量等级 (公章) 交验人: 评定质量等级 (公章) 交验人: 参加评(核)定的单位及人员(签名) 单位名称 姓 名 单位名称 姓 名 施工负责人: 项目经理: 总工程师: 质量部门负责人: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位:
13、 合同号: 监理单位: 编 号: (子)单位工程竣工验收记录 FA—1—5 工程名称 结构类型 层数/建筑面积 项目经理 技术负责人 项目技术负责人 开工日期 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部,经查 分部 符合标准及设计要求
14、 分部 2 质量控制资料 共 项, 经审查符合要求 项, 经核定符合规范要求 项。 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 项,符合要求 项, 共抽查 项,符合要求 项, 经返工处理符合要求 项。 4 观感评定验收 共抽查 项,符合要求 项, 不符合要求 项 5 综合验收结论 验收单位 施工单位:
15、 (公章) 单位负责人: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
16、 编 号: 质量控制资料核查记录(一) FA—1—6 工程名称 开竣工日期 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 原材料出厂合格证及进场检(试)验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收表 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8
17、地基、基础、主体结构检验、抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收表 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 电
18、气 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收表 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
19、 编 号: 质量控制资料核查记录(二) FA—1—7 工程名称 开竣工日期 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 通 风 与 空 调 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收表 5 制冷设备运行调试记录 6 通风、空调系统调试记录 7 施工记录 8 分项、分部工
20、程质量验收记录 9 1 电 梯 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 2 设备出厂合格证书及开箱检验记录 3 隐蔽工程验收表 4 施工记录 5 接地、绝缘电阻测试记录 6 负荷试验、安全装置检查记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 智 能 化 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 2 材料、设备出厂合格证书及技术文件及进场检(试)验报告 3 隐蔽工程验收表 4 系统功能测定及设备调试记录
21、 5 系统技术、操作和维护手册 6 系统管理、操作人员培训记录 7 系统检测报告 8 分项、分部工程质量验收记录 结论: 项目经理: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位:
22、 合同号: 监理单位: 编 号: (子)单位工程安全和功能检验 资料核查记录及主要功能抽查记录 FA—1—8 工程名称 开竣工日期 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 抽查结果 核查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果检查记录 3 有防水要求的地
23、面蓄水池试验记录 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5 抽气(风)道检查记录 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7 建筑物沉降观测测量记录 8 节能、保温测试记录 9 室内环境检测报告 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录 3 卫生器具满水试验记录 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 5 排水干管通球试验记录 1 电 气 照
24、明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 3 避雷接地电阻测试记录 4 线路、插座、开关接地检验记录 1 通 风 与 空 调 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净度测试记录 4 制冷机组试运行调试记录 1 电 梯 电梯运行记录 2 电梯安全装置检测报告 1 智 能 建 筑 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 3
25、结论: 项目经理: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
26、 编 号: (子)单位工程观感质量检查记录 FA—1—9 工程名称 开竣日期 序号 项 目 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 1 建筑与结构 室外墙面 2 变形缝 3 水落管,屋面 4 室内墙面 5 室内
27、顶棚 6 室内地面 7 楼梯、踏步、护栏 8 门窗 1 给排 水与采暖 管道接口 2 卫生器具、支架、阀门 3 检查口、扫除口、地漏 4 散热器、支架
28、 1 建筑电气 配电箱、盘、板、接线盒 2 设备器具、开关、插座 3 防雷、接地 1 通风 与空 调电 梯 风管、支架 2 风口、风阀 3 风机、空调设备 4 阀门、支架 5 水泵、冷却塔
29、 6 绝热 1 电梯 运行、平层、开关门 2 层门、信号系统 3 机房 1 智能建筑 机房设备安装及布局 2 现场设备安装 观感质量综合评价 结论: 项目经理:
30、 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号:
31、 (子)分部工程验收记录 FA—1—10 工程名称 工程部位 地铁里程 结构类型 技术部门负责人 质量部门负责人 序 号 分项工程名称 检验批数 施工单位检查评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 验 收 单 位 分包单位 项目经理:
32、 年 月 日 施工单位 项目经理: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
33、 编 号: 分项工程质量验收记录 FA—1—11 工程名称 工程部位 地铁里程 结构类型 项目经理 技术部门负责人 序号 检验批部位、区段 施工单位检验评定结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 检查结论 项目专业技术负责人: 年 月 日 监理工程师:
34、 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 检验批工程质量验收记录 FA—1—12 工程名称
35、验收部位 地铁里程 分项工程名称 专业工长 项目经理 施工执行标准及编号 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 一般项目 1 2 3 4 施工单位 检查结果评定 质检工程师: 年 月 日 监理工程师:
36、 年 月 日 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 模板安装工程质量检查评定表 GB502
37、04-2002 FA-1-13 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质
38、量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10,0 预留洞 中心线位置(mm) 1
39、0 尺寸(mm) +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置(mm) 5 底模上表面标高(mm) ±5 截面内部尺寸(mm) 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度(mm) 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差(mm)
40、 2 表面平整度(mm) 5 检查 结果 主控项目 一般项目 检查 项,其中合格率 %,优良率 % 施工单位检查评定结果 项目专业质检工程师: 年 月 日 专业监理工程师: 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号:
41、 监理单位: 编 号: 钢筋加工质量检查评定表 GB50204-2002 FA-1-14 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名
42、称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 力学性能检验 第5.2.1条 2 抗震用钢筋强度实测值 第5.2.2条 3 化学成分等专项检验 第5.2.3条 4 受力钢筋的弯钩和弯折 第5.3.1条 5 箍筋弯钩形式 第5.3.2条 一般项目 1 外观质量 第5.2.4条 2 钢筋调直 第5.3.3条 3 钢筋加工的形状、尺寸 受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸 ±10 弯起钢筋的弯折位置 ±20
43、 箍筋内净尺寸 ±5 检查 结果 主控项目 一般项目 检查 项,其中合格率 %,优良率 % 施工单位检查评定结果 项目专业质检工程师: 年 月 日 专业监理工程师: 杭 州 地 铁 工 程 承包单位: 合同号: 监理单位:
44、 编 号: 钢筋安装工程质量检验评定表 GB50204-2002 FA-1-15 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 纵向受力钢筋的连接方式 第5.4.1条 2 机械连接和焊接接头的力学性能 第5.4.2条
45、3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5.5.1条 一般项目 1 接头位置和数量 第5.4.3条 2 机械连接、焊接的外观质量 第5.4.4条 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 第5.4.5条 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 第5.4.6条 附录B 5 搭接长度范围内的箍筋 第5.4.7条 6 钢筋安装允许偏差 绑扎钢筋网 长、宽(mm) ±10 网眼尺寸(mm) ±20 绑扎钢筋骨架 长(mm) ±10
46、 宽、高(mm) ±5 受力钢筋 间距(mm) ±10 排距(mm) ±5 保护层厚度(mm) 基础 ±10 柱、梁 ±5 板、墙、壳 ±3 绑扎箍筋、横向钢筋间距(mm) ±20 钢筋弯起点位置(mm) 20
47、 预埋件 中心线位置(mm) 5 水平高差(mm) +3,0 检查结果 主控项目 一般项目 检查 项,其中合格率 %,优良率 % 施工单位检查评定结果 项目专业质检工程师: 年 月 日 专业监理工程师: 杭 州 地 铁 工 程 承包单位:
48、 合同号: 监理单位: 编 号: 钢筋笼工程质量检查评定表 GB50202-2002 FA-1-16 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1
49、主筋间距(mm) ±10 2 长度(mm) ±100 一般项目 1 钢筋材质检验 设计要求 2 箍筋间距(mm) ±20 3 直径(mm) ±10 检查 结果 主控项目 一般项目 检查 项,其中合格率 %,优良率 % 施工单位检查评定结果 项目专业质检工程师: 年 月 日 专业监理工程师: 杭 州 地 铁 工 程 承包单位:
50、 合同号: 监理单位: 编 号: 钢构件组装工程质量检验评定表 GB50205—2001 FA-1-17






