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1、食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及申证单元 食用植物油（半精炼、全精炼） 企业名称全称(应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效） 住所 （与营业执照上登记注册的住所一致） 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 邮政编码 ×××××× 联 系 人 ××× 联系电话 ×××××× 传真 ×××××× 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填）
2、 申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日 国家质量监督检验检疫总局 填写说明 1.填写要实事求是，不得弄虚作假。 2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以
3、下材料： （1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份； （2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份； （3）企业生产场所布局图复印件3份； （4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份； （5）企业质量管理文件复印件1份； （6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）； （7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份； 落实 应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。 8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。 企 业 声 明
4、 1． 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解； 2． 严格遵守食品添加剂有关规定，不使用非食用原料生产加工食品； 3． 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任； 4． 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。 企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 企 业 基 本 情 况 企业名称 应与营业执照登记的企业名称一致 食品生产许可证 编号 扩项申请、重新核
5、查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别 法人代表或企业负责人及身份证号码 与营业执照登记内容一致 经济性质 与营业执照登记内容一致 营业执照编号 有效期内营业执照编号 卫生许可证编号 有效期内卫生许可证编号 企业代码 有效期内企业代码证编号 建厂时间 ×× 企业总人数 ×× 专业技术人员数 ×× 占地面积 ×× 米2 建筑面积 ×× 米2 固定资产（现值） ××万元 流动资金 ××万元 年产总值 ××万元 年销售额 ××万元 年缴税金额 ××万元 年利润 ××万元 主导产品名称
6、花生油、大豆油、菜籽油 …… 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 否 是，证号 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 否 是，证号 申 报 产 品 情 况 产品名称 及其品种 食用植物油(半精炼、全精炼) ××牌半精炼油，××牌全精炼油 产品执行标准 （花生油、大豆油、菜籽油……）执行标准 项目总投资 ×× 万元 （注册）商标 ×× 批量投产时间 ×× 商标注册号 ×× 年设计能力（吨） 申证产品生产线设计能力 年实际产量（吨） 申证产品上年度产量 生产值 申证产品上年度产值 万元 年销售额 申证
7、产品上年度销售额万元 年缴税额 ×× 万元 年利润 ×× 万元 质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 年 月 日（印章） 核查结论 合格（A级）、合格（B级）、合格（C级）或者不合格 组长：签名 年 月 日 市（地）质量技术监督部门意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 （应采用组织机构
8、图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。） 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 1 ×× ×× ×× 2 ×× ×× ×× 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 职务 职称 文化 程度 专业 1 2 3
9、 王×× 李×× 张×× ************ ************ ************ 男 男 女 39 43 36 总经理 销售经理 质检主任 工程师 无 工程师 大学 大专 大专 食品工程 市场营销 化学分析 企业主要生产设备、设施一览表 (一) 序号 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及
10、国别 生产 日期 购置 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 筛选设备 比重清理机 花生去土机 轧胚设备 轧胚机 蒸炒、软化设备 立式蒸炒锅（共四层） 蒸气锅炉 压榨设备 螺旋榨油机 过滤设备 滤油机 空气压缩机 精滤机 圆桶式过滤机 脱胶、碱炼、水洗设备 不锈钢中和锅 脱色设备 脱色锅 脱臭设备 不锈钢脱臭锅 有机热载体炉 脱腊设备
11、 冷冻结晶罐 冷冻压缩机 厢式压滤机 空气压缩机 包装设备 磅秤 清洗设备 蒸汽式油罐 不锈钢贮油罐 不锈钢贮油罐 其他设备 发电机组 1.1千瓦 1.1千瓦 闽龙356A型 Φ120×30CM LHO0.5-0.7-AⅡ YZYX10 YLYB30×27型 V-0.67/7 PGK-5C Φ25×70 2T T/D.LYS T/D.LYS YQL-120毫安 Φ168×190MA 33HDT066 X20-710 RY-3B 500型 WGH-10
12、00 50KW 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 4 1 1 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 压榨车间 压榨车间
13、 压榨车间 压榨车间 锅炉房 压榨车间 压榨车间 压榨车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 成品区工作台 洗油桶间 精炼车间 精炼车间 生产车间 发电机房 福建晋江青阳梅山机械厂 福建莆田内燃机配件厂 自制 浙江兰州市锅炉厂 浙江绍兴粮机厂 浙江绍兴粮机厂 上海第五压缩机厂 自制 自制 河南滑县粮机厂 河南滑县粮机厂 自制 天津开利 上海中贵化工设备有
14、限公司 上海浦东计量仪器厂二分厂 自制 自制 自制 江西高安电机厂 2004.5 2004.01 2004.06 2004.01 2003.6 2003.06 2003.05 2004.01 2004.05 2004.05 2004.2 2004.2 2004.02 1996.05 2004.09 2003.05 2003.09 2004.05 2004.05 2004.05 1993.06 2004.06
15、 2004.06 —— 2004.06 2004.05 2004.05 2004.05 2004.05 —— 2001.03.18 —— 2004.05 2004.6 2004.06 2004.06 2005.01 2004.05 2004.06 —— —— —— 2001.03.08 2004.06 企业主要原材料、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量（单位） 执行标准 代号 生产厂、国别 及生产许可证编号* 1
16、 2 3 4 5 6 7 8 花生仁 氢氧化钠 珍珠岩助滤剂 活性白土 食用盐 油桶（食用） PET聚脂瓶瓶盖 瓦楞纸箱 一级 —— GK-110 -PE 1040 二级 200L 1.6L-5L-2L 3500吨 3吨 10吨 50吨 8吨 7000个 25万瓶 50000 GB/
17、T1533-2003 GB5175-85 GBJC849-1999 GB1352-1986 GB5461-2000 —— QB2357-1998 GB/6543-1986 本地、山东 汕头市西陇化工厂 河南省中南助滤剂有限公司 江西上饶大信集团 福建盐业（漳州）分公司 本地 福建厦门市峻超盛公贸有限公司 福建漳州瑞旭纸品有限公司 *：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。 企业主要检测仪器、设备一览表 序 号
18、 名 称 型号 规格 精度 等级 数量 完好 状态 检定有效截止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 罗维朋比色计 单联立式电炉 分析天平 电恒温水浴锅 CR电热蒸馏水器 电热鼓风干燥箱 电冰箱 玻璃器皿 滴定管 药物天平 WSL-2 DK-98-2型 TG328A 420型 5L/H 101-0 156L
19、 —— 白酸式 白碱式 100g _0.1 1000W ±0.1 mg _ 0-100℃ —— ±1℃ —— ——— 25ml 50ml Ⅱ级 1 1 1 1 1 1 1 1 30 2 2 1 1 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 2006.1 —— 2006.1 2006.1 ——
20、 2006.01 —— —— —— —— 2006.01 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 上海精密科学仪器有限公司 天津泰斯特仪器有限公司 上海精密科学仪器有限公司 江苏金坛市江南仪器厂 上海科析实验仪器厂 上海浦东荣丰科学仪器有限公司 华凌 —— —— —— 激光仪器 2003.10 2003.10 2003.09 2003.10 2003.10 2003.08 2004.01 2003.12 2003.12 2003.01 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12 2004.12
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