老年高血压病的护理---张文娟.doc

老年高血压病的护理 张文娟【摘要】 目的 探讨老年人高血压病的护理。方法 对128例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康宣教。结果 患者血压控制良好。结论 精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。【关键词】 老年人；高血压；护理前言 高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一,也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素,其患病率呈逐年上升趋势。目前我国高血压患者中,老年患者占25 %35 %1，且存在三高、三低、三不现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性：知晓率低、治疗率低、控制率低；普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗2，这严重威胁着人们的健康和生活质量。因此,对高血压患者进行系统的诊断治疗的同时进行全方位整体护理,有利于患者焦虑状况的改善及血压的达标与稳定,减慢心、脑、肾等靶器官损害,避免不良事件的发生。通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。1 临床资料 选择在我院心内科住院128 例老年高血压患者为研究对象。入组标准; 诊断均符合1999 年世界卫生组织/ 国际高血压学会高血压诊断标准,收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg = 0. 133 kPa) ,且舒张压(DBP) 90 mmHg ; 年龄65 岁; 无继发性高血压、无严重的高血压并发症和精神病史。经过积极治疗与精心的护理，患者血压控制良好。2 护理2.1饮食护理2.1.1减少盐巴摄入 高钠低钾是我国国民的首要饮食结构特征，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关.WHO认为对高血压患者应限盐在1.53.0g，轻度高血压患者盐巴摄入量每一日应少于5g，中度高血压患者每一日应少于3g，护士应教会患者及家属预计每一日的盐巴量，如大牙膏盖盐巴相当2g，5ml酱油相当1g盐巴(中羹匙1匙)，盐腌食物只管即便不吃，味素、小纯碱以及饮料中的双氧水因含有钠盐，也应少用。2.1.2增加含钾、镁、钙等食物 钾、镁、钙有降压效用，它们在豆类、蔬菜、生果、奶类中含量较高。高血压患者应多进豆制品、土豆、番瓜、黄芽菜、冬瓜、卷心菜以及生果，以增强低钠饮食的降压效果。2.1.3限制能量摄入，节制体重 为减低胆固醇，患者脂肪摄入量要节制在总热能的25%以下，且以植物脂肪为主，胆固醇的摄入量每一日少于300mg。2.2 应用药物治疗的护理2.2.1降压药物治疗的目标 目前国际规模最大的临床试验(HOT高血压理想治疗)研究已经完成,其结果提示治疗后平均舒张压为11kPa和平均舒张压为18.6kPa,心血管疾病的危险性最低,此外,血压下降到此水平以下也是非常安全的。这一结果为高血压设置目标治疗水平提供参考依据,其中老年高血压病人降压目标为18.7/12.0kPa。老年人单纯收缩压增高,可降至21.3kPa,如降不到21.3kPa,则越接近正常越好。2.2.2 抗高血压药物 目前抗压药主要为利尿剂、-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱;-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力,延长房室传导时间，老年人-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强,导致头痛,面部潮红,下肢浮肿,心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应； 转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿。【3,4】患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量; -受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。2.2.3择时用药 最近几年来,现代医学利用生物节律治疗疾病的研究十分活跃,并开创了新的学科门类时间治疗学。时间治疗学是根据人体生物钟和药物效用的时间变化纪律,研究给药时间和方法,以期获患上最佳疗效与最低副反应的药物医理学。高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物效用效应与高血压发生的节律相一致,并能24 h全程稳定地节制血压,减少血压的异样变化性,从而减缓靶器官损害,避免心脑血管疾病的发生。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律,多表现为6：008：00血压急骤上升,而白昼基本上处于相对较高的平坦程度且略有波动,15：0018：00再次达到高峰。是以,根据人体1 d中血压的变化纪律,应在血压波动高峰前的8：00及14：00给予降压药。有研究表白,傍晚服用长效钙拮抗剂,有利于非杓型模式向杓型转化；对杓型高血压,早晨口服2受体阻滞剂,可获患上24 h以上的降压效用；对非杓型高血压,宜选用ACEI长效制剂晨间给药。2.2.4 用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。2.3心理护理2.3.1 心理疏导 患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关根据每例患者的具体情况到个体化的心理疏导,耐心听取患者的倾诉,鼓励和诱导患者以积极的心态面对现实,以乐观、豁达的胸怀解决问题;树立正确的思想意识,解除思想上的顾虑、增强抗病信心,特别指出焦虑/ 抑郁对患者病情的影响,采取疏导、支持和帮助等措施,减轻乃至消除其负性情绪,以和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信赖,使他们主动地配合治疗和护理5 2.3.2 减轻压力,保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加,血压升高, 有资料显示在老年高血压患者中,焦虑和抑郁发生率分别为31 %和25. 6 % ,且有18. 9 %的患者焦虑和抑郁兼有6 因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境。2.3.3身心放松训练 身心放松如:缓慢呼吸、音乐治疗等。向患者讲解放松训练的作用原理、特点和注意事项,并使他们了解高血压与心理社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系,同时使患者保持心境宁静,分散其注意力以使之淡化患者角色,给予心理上的安慰和支持,缓解其身心压力从而提高老年高血压病人的生活质量。2.4 健康指导2.4.1 疾病知识指导 向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.4.2 用药指导 告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导老年患者及家属坚持服药治疗，帮助老年患者建立长期治疗的思想准备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物。提醒老年患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。2.4.3增进自我保健能力 根据目前国内外一些学者的研究表明，健康促进和健康教育是控制和预防高血压的重要手段7。护理过程中应宜传心理卫生知识，加强卫生指导，定期讲卫生课，宜传防病养生知识，增强自我保健意识，提高自我保健能力。3 小结高血压是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗， 护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导病人合理用药,对病人进行健康指导,加强心理护理,从而提高老年高血压病人的生活质量。【参考文献】1刘国树. 老年高血压的诊断与治疗J . 中华心血管杂志,2003 ,31 (11) :8792 李娜,贾建利,胡晓光.高血压病人的社区健康教育.医学理论与实践,2008,21(4):475-477.3 王云开，王梦洪，郑泽琪，等.科素压和卡托普利治疗高血压的对照研究.高血压杂志，1996，7(4）:293-2954 尚海鹏.高血压防治新进展.新医学,1999,30(4):244.5马淑英. 健康教育在冠心病的应用J . 实用医技杂志,2004 ,11(3) :2566杜勤,陈谊,成静. 老年高血压患者焦虑抑郁症状的临床特点与治疗J . 中国老年学杂志,2002 ,22 (6) :482 4837 林益强，周杏元，李立明等.高血压社区健康促进实践与logisti。回归分析.中国慢性病预防与控制，1995，1评价.中国慢性病预防与控制，2000，8(2):84(3):3