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1、 2.2.3 工程质量保证资料表式样张 材料、构配件进场检验记录表 T083 工程名称 检验日期 序号 名称 规格型号 进场数量 生产厂家 检验项目 检验结果 备注 合格证号
2、 检验结论： 建设（监理） 单 位 施工单位： 专业质检员 专业工长 检验员 合 格 证 贴 纸 T084 材料名称 合格证编号 合格证代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证收到日期 （合格证粘贴处）
3、复印件（或抄件）贴纸 T085 材料名称 合格证原件编号 合格证复印件代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证复印件收到日期 合格证原件存放单位 复印（抄件）单位（盖章） 复印（抄件）人签字 （复印件或抄件粘贴处） 钢材合格证和复试报告汇总表 工程名称： T0
4、86 序号 钢材、规格、品种、级别 生产厂家 合格证编号 进场 数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明
5、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员：
6、 日 期： 水泥出厂合格证（含出厂试验报告）、复试报告汇总表 工程名称： T087 序号 水泥品种 及等级 生产 厂家 合格证、出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明
7、
8、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 砖（砌块）出厂合格证、出厂检验报告、复试报告汇总表 工程名称：
9、 T088 序号 品种、等级 生产 厂家 合格证、出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明
10、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员：
11、 日 期： 混凝土外加剂（及其他材料）产品合格证、 出厂检验报告、复验报告汇总表 工程名称： T089 序号 外加剂品种、名称 生产 厂家 产品合格证及出厂检验报告编号 进场 数量 进场 日期 进场 检验 编号 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说明
12、
13、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 防水和保温材料合格证、复试报告汇总表
14、 工程名称： T090 序号 材料品种牌号、标号 生产 厂家 合格证、出厂试验报告编号 进场数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果 主要使用部位及有关说 明
15、
16、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 其他建筑材料合格证、复试报告汇总表 工程名称： T091 序号 产品名称 及规格 生产 厂家 合格证、试验报 告编号 进场 数量 进场 日期 复试报告编号 报告 日期 复试 结果
17、 主要使用 部位及有关说 明
18、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 混凝土试块试压报告汇总表 工程名称
19、 试验收批设计等级： T092 序号 cui （MPa） 代表 部位 代表方量（m3） 取样 日期 养护 条件 报告 日期 试验报 告编号 试验 结论 试件性质
20、 注 1．cui————第组混凝土抗压强度代表值。 2．不同验收批的混凝土、标准养护和与结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。试验报告分别附本汇
21、总表后。 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 混凝土试块强度统计评定记录 T093 工程名称 强度等级 施工单位 养护方法 统计期 年 月 日至 年 月 日 结构部位 试块组数 强度标准 值 （MPa） 平均值 （MPa） 标准差 （MPa） 最小值 （MPa） 合格判
22、定系数 每 组 强 度 值 （MPa） 评定 界限 □统计方法（二） □非统计方法 0.90 ～ × × 1.15 0.95 判定式 ～×≥0.90 ≥ × ≥1.15 ≥ 0.95 结果 结论： 批
23、 准 审 核 统 计 报告日期 年 月 日 砂浆试块试压报告汇总表 工程名称： 试验收批设计等级： T094 序号 各组 代表值 代表 部位 代表 方量 （m3） 取样 日期 养护 条件 试验 日期 试验报 告编号 试验 结论 试件性质
24、 注 不同验收批砂浆、标
25、准养护和与结构实体同条件养护的砂浆应分别汇总评定试验报告，分别附本汇总表后。 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 砌筑砂浆试块强度统计评定记录 T095 工程名称 强度等级 施工单位 养护方法 统计期 年 月 日至 年 月 日 结构部位 试块组数 强度标准值 （MPa）
26、 平均值 （MPa） 最小值 （MPa） 0.75 每 组 强 度 值 （MPa） 判定式 2,m≥ ≥0.75 结果 结论： 批准人 审 核 统 计 报告日期 年 月 日 钢筋连
27、接试验报告汇总表 工程名称： T096 序号 钢筋型号规格 连接 方式 代表 部位 代表接头数量 取样 日期 试验报 告编号 报告 日期 试验 结论 试件 性质
28、 注 机械连接接头、焊接接头应按规范要求进行工艺检验和施工检验。
29、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员： 日 期： 土壤试验记录汇总表 工程名称： T097 序号 土的类别 厚度 取土部位 试验报告编号 报告 日期 试验 结果 设计要求及说明
30、 项目（专业）技术负责人： 质量检查员：
31、 日 期： 钢筋代换审批单 T098 分项工程名称 工程部位 施工单位 施工日期 设计图纸名称编号 原设计钢筋 代换后钢筋 强度增减（%） 编号 钢号 直径 （mm） 根数 （根） 面积 钢号 直径 （mm） 根数 （根） 面积 增加 （+%） 减少 （-%）
32、
33、 代换原因： 提出人 项目总工程师 年 月 日 年 月 日 设计单位意见： 设计工程师（或工代）签字： 年 月 日 建设（监理）单位审批意见： 监理工程师 总监理工程师 年 月 日 钢筋力学性能及工艺性能试验报告
34、 T099 委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号： 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称： 钢筋种类 级 别 牌 号 强度等级代号 公称直径 到货日期
35、 到货数量 生产厂家 出厂合格证编号 供货单位 炉号或批号 拉 伸 试 验 试件编号 截面积 （mm2） 屈服强度（kN） 抗拉强度（MPa） 伸延率（ ）% 标准值 测试值 标准值 测试值 标准值 测试值 试件编号 弯 曲 试 验 弯心直径（） 弯曲角度（º） 试 验 结 果 依据标准 结 论 主要计量 器具编号
36、 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 水 泥 试 验 报 告 T100 委托单编号： 试验记录编号： 报告编号： 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月
37、日 委托单位： 工程名称： 生产厂家 出厂日期 年 月 日 牌 号 出厂编号 品种、代号 进场数量 t 强 度 等 级 取样日期 年 月 日 出厂报告编号 取样地点 试 验 项 目 标 准 值 测 试 值 细 度 筛余不得超过10%（80μm方孔筛） % 标准稠度用水量 % 凝结 时间
38、初 凝 不得早于 min h min 终 凝 不得迟于 h min h min 安 定 性 必 须 合 格 抗 压 强 度 （MPa） 3d 不得低于 28d 不得低于 抗 折 强 度 （MPa） 3d 不得低于 28d 不得低于 依据标准 结 论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 普通烧结砖检
39、验报告 T101 工程名称 委托单位 报告编号 试验委托人 委托编号 种 类 试验编号 生产厂 试样编号 强度等级 密度等级 代表数量 试件处理 日 期 年 月 日 来样日期 年 月 日 试验日期 年 月 日 力 学 性 能 抗折强度（MPa） 抗折强度（MPa） 5块平均值 单块最小值 5块平均值 单块最小值 耐
40、久 性 能 抗冻试验结果 经15次冻融 单块干重损失 石灰爆裂试验结果 满足 等砖要求指标 泛霜试验结果 吸水率试验结果 结 论 试验单位 批 准 审 核 试 验 报告日期 防水卷材试验报告 T102 工程名称及部位 委托单位 报告编号 试验委托人 委托编号 种类等级牌号 试验编号 生产厂
41、 试件编号 代表数量 来样日期 年 月 日 试验日期 年 月 日 试 验 结 果 一、拉力试验 1.拉力(N) 纵 横 2.拉伸 强度 纵 MPa 横 MPa 二、断裂伸长率（延伸率） 纵 % 横 % 三、剥离强度（屋面） MPa 四、粘合性 MPa 五、耐热度 温度(℃) 评定 六、不透水性（抗渗透性
42、 七、柔韧性（低温柔性） （低温弯折性） 温度(℃) 评定 八、其他 结 论 试验单位 批 准 审 核 试 验 报告日期 年 月 日 防水涂料试验报告 T103 工程名称及部位 委托单位 报告编号 试验委托人 委托编号 种类、牌号 试验编号 生产厂 试件编号 代表数量 来样日期 年 月 日 试验日
43、期 年 月 日 试 验 结 果 一、延伸性 mm 二、拉伸强度 MPa 三、断裂伸长率 % 四、粘结性 MPa 五、耐热度 温度（℃） 评定 六、不透水性 七、柔韧性（低温） 温度（℃） 评定 八、固体含量 九、其它 结 论
44、 试验单位 批 准 审 核 试 验 报告日期 年 月 日 砂 子 试 验 报 告 T104 报告单编号： 委托单位 工程名称 产 地 进场数量 品 种 取样特点 规 格 报告日期 年 月 日 试验项目 试验结果 附 记 试验项
45、目 试验结果 附 记 比重（g/cm3） 云母含量（%） 容重（kg/cm3） SO3含量（%） 含泥量（%） 泥块含量（%） 有机物含量 轻物质含量（%） 颗 粒 级 配 筛 尺 寸 10.0 5.00 2.50 1.25 0.630 0.315 0.160 试验 结果 累计 筛余 一区 0 10～0 35～5 65～35 85～71 95～80 100～90 细度 模数 二区 0 10～0 25～0 50～10
46、 70～41 92～70 100～90 三区 0 10～0 15～0 25～0 40～16 85～55 100～90 级配 区属 实际累计 筛余（%） 区砂 执行标准 结 论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 碎 石 试 验 报 告 T105
47、 报告单编号： 委托单位 工程名称 产 地 进场数量 品种、规格 报告日期 年 月 日 试验项目 试验结果 附 记 试验项目 试验结果 附 记 比重（g/cm3） 压碎指标值（%） 容重（kg/cm3） 泥块含量（%） 空隙率（%） 含泥量（%） 针片状颗粒含量（%） 颗 粒 级 配 筛孔尺寸（mm）
48、 标准颗粒级配范围累计筛余（%） 实际累计筛余（%） 执行标准 结 论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 钢筋焊接接头试验报告 T106 委托单编号： 试验记录编号： 试验报告编号：
49、 委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 委托单位： 工程名称： 单位工程名称： 施工部位： 试验种类 钢筋级别、外形 焊工姓名 钢筋公称直径 mm 焊接方法 试件代表数量 接头型式 钢筋试验
50、 报告编号 试样 编号 拉 伸 试 验 弯 曲 试 验 弯心直径： 弯曲角度： 抗拉强度 （MPa） 断口距焊缝长度 （mm） 断裂 特征 抗剪力 （kN） 接头外侧横向裂缝宽度（mm） 结 果 依据标准 结论 备 注 试验单位： 批准： 审核： 试验： 砂浆试件抗压强度试验报告
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