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1、5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
2、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 首层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1 模
3、板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0
4、 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
5、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
6、5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
7、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 首层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
8、模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0
9、 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
10、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
11、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
12、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 二层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
13、模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0
14、 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
15、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
16、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
17、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 二层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
18、 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0
19、 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
20、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
21、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
22、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 三层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
23、 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0
24、 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
25、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
26、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
27、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 三层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
28、 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,
29、0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
30、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
31、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
32、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 四层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1
33、 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,
34、0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
35、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
36、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
37、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 四层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目
38、1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10
39、0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
40、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
41、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
42、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 五层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目
43、1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10
44、0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m 8
45、 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日
46、 5.11.1 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 （Ⅰ） 010601□020101□□
47、 单位（子单位）工程名称 ××市光花园8#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 五层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程公司 项目经理 ××× 施工执行标准名称及编号 GB50202-2000 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目
48、 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +1
49、0,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不大于5m 6 大于5m
50、8 相邻两板表面高低差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 ×
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