脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理干预.doc

脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理干预摘要:目的探讨脑卒中后抑郁的发生率及与相关因素的关系,并提出相应的护理措施。方法回顾性分析280例脑卒中病人抑郁发生情况、脑卒中后抑郁与各相关因素的关系、治疗及预后情况。结果发生抑郁症90例(32.1%);脑卒中后抑郁发生与年龄、性别、文化程度、合并疾病、病灶部位、神经功能缺损程度等有关。结论脑卒中病人存在明显的心理问题,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果。加强对脑卒中病人的心理护理,早期进行康复训练是提高病人生存质量的关键。关键词:脑卒中;抑郁;相关因素;护理干预脑卒中是神经科常见疾病之一,脑卒中后病人除有偏瘫、失语等躯体功能障碍外,还常伴有情感障碍、认知障碍、行为人格障碍等。脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是脑卒中后情感障碍的主要表现形式,直接影响病人的康复和治疗效果。因此,对脑卒中后病人进行早期诊断、早期康复治疗并采取相应的护理,可明显改善脑卒中后抑郁病人的抑郁心境,使康复治疗步入良性循环,从而改善预后。为进一步探讨脑卒中后抑郁症的发生特点及相关因素,2004年1月2007年12月对我科280例脑卒中病人进行脑卒中后抑郁相关因素分析,并提出相应的护理干预措施。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1月2007年12月我科收治脑卒中病人280例,男190例,女90例;平均年龄71岁,65岁160例,65岁120例;脑梗死181例,脑出血99例;初次卒中210例,再次卒中70例;脑卒中部位:左半球120例,右半球160例;程度:轻度71例,中度140例,重度69例;文化程度:小学及小学以下172例,中学80例,大专28例;合并有高血压病220例,糖尿病135例,高脂血症195例,心脏病82例;排除发病20 d内的急性期病人和因严重痴呆、失语及意识障碍影响抑郁情绪表达的病人。1.2诊断标准1.2.1脑卒中诊断标准本组病例均参照全国第4届脑血管病学术会议制订的脑血管疾病诊断标准,并经头颅核磁共振(MRI)检查明确。1.2.2抑郁症诊断标准所有抑郁病人均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-II-R)、国际疾病分类方案第10版(ICD-10)和美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-IV)的抑郁症诊断标准。1.3观察及评定指标采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和Zung抑郁自评量表(SDS)1进行调查。HAMD评分,41分为抑郁状态。观察脑卒中抑郁症的发生情况、脑卒中后抑郁与各相关因素的关系、治疗及预后情况。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析,P41分,抑郁检出率32.1%。2.2抑郁症状特点本组病人的抑郁症状主要表现为抑郁情绪、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、孤独、无助感、悲观失望、思维迟缓、运动性迟滞。2.3脑卒中后抑郁症的相关因素分析2.3.1脑卒中后抑郁症与年龄、性别、文化程度的关系男性脑卒中病人发生脑卒中后抑郁为24.2%,女性为48.9%,两者比较差异有统计学意义(P65岁抑郁发生率为41.3%,年龄65岁抑郁发生率为20%,两者比较差异有统计学意义(P0.01);172例小学及小学以下文化脑卒中病人中,发生抑郁44例,约为25.6%,80例中学文化脑卒中病人,发生抑郁30例,约为37.5%,28例大专文化脑卒中病人发生抑郁16例,约为57.1%。本组资料显示,文化程度越高,其抑郁发生率明显增高。2.3.2脑卒中后抑郁症与合并疾病的关系本组90例脑卒中后抑郁症病人,不伴有其他疾病21例,伴有其他疾病69例,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。提示,脑卒中后抑郁症的发生率与合并疾病多少有关,合并疾病种类越多,其抑郁症的发生率越高。2.3.3脑卒中后抑郁症与脑卒中部位的关系结果发现,120例左半球脑卒中病人中54例发生脑卒中抑郁,约为45%,160例右半球脑卒中病人中仅有36例发生脑卒中后抑郁,约为22.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.3.4脑卒中后抑郁症与神经功能缺损程度的关系轻度脑卒中病人后抑郁症的发生率为12.7%,中度脑卒中病人后抑郁症的发生率为34.3%,重度脑卒中后病人抑郁症的发生率为47.8%。提示,脑卒中后抑郁症的发生率与卒中严重程度有关。2.4治疗及预后90例脑卒中后抑郁症病人,在积极治疗原发病的基础上,使用抗抑郁药物,同时对所有脑卒中后抑郁症病人进行康复、心理治疗及心理护理。90例脑卒中后抑郁病人中死亡7例,其余病人经对症治疗好转出院。3护理干预3.1认知心理干预脑卒中病人因生活自理能力及工作能力的丧失而感到抑郁、绝望,表现出情绪低落,缺乏主动性,日常生活过分依赖,对治疗和训练持怀疑态度,对生活绝望。护理人员应密切观察病人的心理变化,准确评估病人的心理状态,认真倾听他们的心理感受,适时做好心理疏导,减轻心理压力,帮助他们走出抑郁。研究表明,对脑卒中后抑郁病人进行早期积极的心理干预,可改善病人的抑郁状态,促进神经功能的康复,改善预后,提高生活质量2。3.1.1建立良好的护患关系在治疗和护理中应用首轮效应,取得病人的信任3。首轮效应是人们首次接触某一事物所获得的感知,由此而形成的第一印象。良好的首轮效应是护理此类病人成功的关键。护理人员要以高度的责任心、同情心,娴熟精湛的专业技术,丰富的理论知识以及尊重病人的人格,用行动、亲情和友情感动他们,使他们感到关怀、友好、亲切和温馨,以获得病人的信任,然后,再进行有效沟通,积极为病人提供治疗信息,帮助病人树立信心。3.1.2建立有效的护患沟通,注重沟通技巧脑卒中后抑郁病人思维迟钝,言语减少和缓慢,生活不能自理。因此沟通时要鼓励病人抒发自己的感受、想法,耐心倾听病人的诉说,不可表现出烦躁、冷漠的表情和行为。在交谈中,应避免简单、生、冷、硬的语言。同时也应重视非语言沟通,通过眼神、手势、拉手、抚摸等肢体语言传递对病人的关心支持,可以起到良好的安抚作用。3.1.3及时发现心理问题并采取针对性护理心理康复是应用心理学知识和心理治疗方法对卒中病人的心理障碍进行调整,护理人员应通过敏锐、细心地体察病人心理反应,详细了解并掌握病人的心理状态,针对病人不同心理状况及时给予相应的心理护理和预见性防范措施,防止意外事件的发生4。3.2认知行为干预认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论,通过认知和行为来改变病人不良认知达到纠正不良行为的心理疗法。有研究报道,认知疗法可显著改善脑卒中后抑郁病人抑郁状态5。护理人员应用认知疗法指导心理护理,帮助病人找出僵化、偏颇、悲观的思维方式,改变错误的认知方式,重建病人的认知结构,正确发挥心理防御机制,使病人情绪稳定并能够得到正确的表达,抑郁心境得到改善。采用行为治疗的鼓励技巧,如自信训练疗法、精神奖励法,克服意志力减退、依赖、惰性行为,逐步促进认知功能恢复6。3.3调动家庭与社会支持应激引起健康损害的一个重要因素就是缺乏社会支持,病人尤其脑卒中后抑郁病人需要家属的陪护和亲友的探视,在情感上得到医务人员的认可与关心。鼓励病人家属与亲友常来探视,传递信息,给病人以安慰、鼓励和支持,充分享受家庭和社会的温暖,精神得到安慰,让病人消除被遗弃感。鼓励病人与病友接触交流,帮助病人认识生存的价值,树立战胜疾病的信心。3.4加强健康教育通常在信息缺乏时,易陷入情感障碍,产生不良心理影响,护士应加强健康教育指导,1696FAMILY NURSE July,2008 Vol.6 No.7A中危险因素及预防,不良情绪的干预方法、心理疏导方式,饮食、用药指导,康复训练等,促使病人自觉地建立有利于健康的行为模式,以消除其抑郁情绪,增强康复信心。4讨论抑郁症是脑卒中后的重要并发症之一,其发生率各家报道不一。国内龙洁等7在脑卒中病人大样本调查结果显示,抑郁症的总发生率为34.2%,其中轻度为20.2%,中度为10.4%,重度为3.6%,认为是社会心理因素和神经生物学因素共同作用的结果。本研究显示,脑卒中后抑郁症总发生率为32.1%,其中轻度为18.6%,中度为10.0%,重度为3.6%。也有报道认为性别、年龄、文化程度与卒中后抑郁有关8,高龄、女性和文化程度高者易出现抑郁。本组女性比男性脑卒中后抑郁症的发生率高,这可能与女性病人内分泌激素有关,发生脑卒中后其心理应激能力更差。老年卒中病人抑郁症发生率为41.3%,病人的心理发生很大变化,其大脑功能衰退、丘脑下部功能失调,均可导致情绪不稳定性增高,可诱发抑郁的发生。在急性期年轻脑卒中病人更易出现抑郁9,这可能同年龄越轻,在家庭和社会中地位和作用越大,对今后的生活、工作等担心较多有关。本研究表明,脑卒中后抑郁症的发生与卒中部位有关,卒中损伤部位与抑郁关系的研究颇多。大多数研究认为,大脑损伤的不对称性对脑卒中后抑郁的发生有影响。左侧大脑半球损伤与抑郁有关,其中左额叶和左基底节损伤病人的脑卒中后抑郁发生率更高10,这与额叶的控制情感功能有关11,但大脑是一个复杂的有机整体,某项机能不可能局限地定在某一区域,所以不管脑卒中病人病变损害的部位在哪里,均需仔细确认是否存在抑郁症状。本研究还表明,脑卒中后抑郁与神经功能缺损程度有关,神经功能缺损严重者脑卒中后抑郁的发生率高,其机制可能是与卒中损害额叶、边缘系统,更可能与脑卒中这一突发事件引起的应激反应有关12。因此,康复过程中尽快提高病人的生活自理能力,改善肢体功能将有助于减少抑郁症的发生。抑郁的发生与合并疾病种类也有关系,合并的疾病种类越多,脑卒中后抑郁发生率越高13。这提示所患疾病越多,症状越明显,病人的应激反应越大,如果应激水平超过了病人的应变能力,则容易导致情感障碍,总之,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果。脑卒中抑郁状态对改善生活、恢复神经功能极为不利,护士应引起高度重视,及早发现病人抑郁情绪,除要做好疾病本身的药物治疗外,还要针对脑卒中后抑郁的主要相关因素给予相应的心理护理、康复护理、健康教育、社会支持等护理干预措施,减少脑卒中后抑郁的发生,提高生存生活质量。脑卒中后抑郁的护理干预摘要目的:探讨采用康复心理护理干预对脑卒中后抑郁的作用。方法:对68例入选病例采用完全化随机分组法分为护理干预组和对照组,每组各34例,对护理干预组除行常规药物治疗及护理外加用心理护理干预治疗,对照组给予常规治疗护理,观察比较在治疗后第3、6周末两组抑郁分值。结果:护理干预组和对照组治疗后第3、6周末抑郁分值比较有显著性差异(P0. 05)。结论:积极的康复心理护理干预能明显改善中风后抑郁患者的心理障碍,有利于提高临床疗效。关键词脑卒中;抑郁;护理干预中风后抑郁(post st roke depression, PSD)指中风后引发的抑郁症,属于继发性抑郁症的一种,是常见的脑血管疾病并发症之一1。中风后的社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等一系列变化,导致PSD发病率高达25% 60%2, 3,且在中风后6个月2年内最严重。中风后抑郁症的严重程度与中风的预后有密切关系,如不给予治疗,抑郁症状至少持续78个月,而抑郁症又可影响脑卒中患者的康复,形成恶性循环。PSD除造成情感上的痛苦外,还减慢肢体功能和认知功能恢复,并可使死亡率升高,而且增加了医疗开支,给社会、家庭、个人都带来极大的负担4。近十年来, PSD已成为许多学者关注的热点问题。处于抑郁状态的患者,对治疗和康复缺乏信心,丧失治疗积极性和主动性,将直接影响患者的预后及生活质量。因此,在积极治疗和康复的同时,采取有效的护理干预,对于防止和治疗脑卒中后抑郁是非常重要的。本文对脑卒中后抑郁障碍的患者进行了康复心理护理干预,现报道如下。1资料与方法1. 1资料2004年6月2006年12月在我院神经内科住院的患者,共计68例。全部入选病例符合两个条件: (1)符合第4届全国脑血管疾病会议5制订的脑卒中诊断标准,并经脑CT证实,发病2周以内无重度痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响抑郁情绪表达的情况。(2)采用抑郁自评量表(SDS)评定,将SDS30分者再作Hamilton抑郁量表(HAMD)测查,根据总分0. 05)。1. 2方法两组患者都行脑卒中常规药物治疗及常规护理,护理干预组加用以下心理治疗,方法为: (1)健康教育对患者抱以热心和真诚的态度,以取得患者的信任,建立良好的护患关系,给患者讲解有关本病的发病原因、机理、预后、治疗及不良情绪对疾病的影响等。(2)支持性心理治疗耐心听取每位患者的倾诉,启发患者,在取得患者信任与合作的基础上,鼓励、疏导、帮助患者树立战胜疾病的信心,消除自卑心理,减轻抑郁情绪对疾病治疗和恢复所产生的负面影响。(3)认知治疗脑卒中后抑郁患者的认知模式是一种“负性定式”,认知歪曲,认为自己的心理活动处于静止不变的状态,即使变化也是恶化。认为自己无能为力,无法改变现状,丧失处理事物的选择能力。所以,依这类患者的认知特点,我们采用认知领悟治疗来引导患者:认识到自己是社会中的一员;认识到自己在家庭和社会中所扮演角色的责任与权益,并强调权益是以责任为基础的;认识目前的状态是一种病态,既有心理因素,也有病理因素;认识到进行合理的心理调理,配合药物及康复治疗是完全可以治疗的。上述心理治疗每日12次,每次1020 min。(4)做好家属工作耐心帮助其解除思想顾虑,克服悲观和失望,以积极的态度面对现实,使患者坚信一定能获得生活的自理能力。1. 3统计学处理两组病例在入组时及治疗后第3、6周末采用HAMD量表进行评分。两组HAMD评分的均值以(xs)表示,采用成组设计资料两均数间比较的t检验,P0. 05治疗后第3周17. 77. 3 29. 66. 8 2. 193 0. 05治疗后第6周14. 66. 9 28. 37. 1 2. 234 17分为抑郁症状2。入选对象共84例,其中男性44例,女性40例,年龄4376岁,平均58.36. 4岁。1. 2方法84例患者随机分为干预组42例,其中男性21例,女性21例,平均56. 76. 3岁,在常规应用脑卒中药物治疗及护理基础上,给予系统的心理护理。对照组42例,其中男性23例,女性19例,平均59. 66. 5岁,仅常规应用脑卒中药物治疗及护理。两组患者年龄、性别、病情差异无显著性。由经过专门心理学训练的本院神经专科护士对两组患者治疗前后用汉密尔顿抑郁表评定其HAMD分数。干预组给予系统的心理护理3周,具体措施包括:热情接待患者,安置好床位,鼓励患者安心住院治疗,建立良好的合作关系。减少危险因素,提供患者安全感,保护其自尊心。消除患者对残疾的恐惧感。脑卒中患者往往难以接受脑卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实,产生各种负面情绪。此时应不失时机地给予患者安慰,帮助患者做好由正常人转化为残疾者的角色转换,树立战胜疾病、发挥自己潜能、适应生活、早日重返工作岗位的信心。调动家庭和社会的支持因素,指导家属协助、督促患者进行康复训练。鼓励家属亲友常来探视,多与患者进行交谈,关心理解患者,使其充分享受来自家庭和社会的温暖,精神上得到安慰,抑郁状态得到改善。1. 3统计学方法所有数据均用均数标准差(-xs)表示,组间差异用t检验。P0. 05为差异具有显著性。2结果干预组、对照组治疗后的HAMD评分均较治疗前下降,但干预组下降更明显,两组比较差异有显著性(P0. 01),见表1。表1两组治疗前后的HAMD评分变化比较(-xs)组别HAMD(分)治疗前治疗后干预组22. 632. 3611. 862. 46#对照组23. 262. 8119. 842. 75*注:与治疗前比较,*P0.05,#P0.01;与对照组比较,P0.01。3讨论脑卒中患者大多有不同程度的神经功能缺损,由于改变了过去的生活方式,给日后生活带来困难,对患者的影响很大,常使患者产生抑郁情绪,导致PSD的发生。国外的一些研究认为脑卒中患者PSD发病率为20% 60%。PSD的严重程度和脑卒中的预后密切相关,如未及时治疗,会明显影响神经功能的康复,甚至增加脑卒中患者的病死率3。因此,对脑卒中患者除了治疗脑卒中外,还应积极防治PSD。目前,大多数学者认为PSD的产生是生物、心理、社会因素综合作用的结果,对脑卒中患者进行适当的心理及社会干预有助于防止PSD的发生4。我们对护理干预组除了给予常规护理、药物治疗和康复锻炼外,还制定了合理的护理干预措施,如与患者进行良好的沟通,建立互为信任的护患关系,对患者进行合适的心理护理和必要的卫生宣教,创造一个良好的治疗环境,合理安排生活,积极争取家属配合等。经过3周的护理干预后,护理干预组HAMD评分明显低于常规治疗组,表明护理干预可显著减轻脑卒中患者的抑郁状态,对提高患者自信心,促进全面康复起重要作用。由此可见,系统心理护理是提高脑卒中心理障碍患者康复质量的途径之一。因此,在临床护理工作中,应当及时发现患者抑郁及焦虑情绪,及时给予心理护理,有效改善患者的负性情绪及主观躯体症状,提高患者康复质量。脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策摘要:目的探讨脑卒中病人抑郁发生的原因及护理对策。方法采用Zung抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SRSS)、NIH卒中量表、ADL量表(BI)以及自设问卷评价了76例脑卒中病人。结果抑郁发生的原因与病人年龄、性别、发病部位、发病性质等因素无关,与合并症(糖尿病)、卒中病史、神经功能缺损程度、日常生活自理能力、医疗负担及社会支持情况等有关。37例(48.7%)病人出现抑郁症状,其中轻度抑郁19.7%,中度15.8%,重度13.2%。神经功能缺损程度轻度为37.2%,中度47.1%,重度81.3%;无医疗负担的抑郁发生率为40.8%,有些医疗负担的为41.7%,负担极重者为80.0%;日常生活自理能力为良、中、差的抑郁率分别为28.6%、55.0%、76.2%;各组之间的差异有统计学意义(P0.05);社会支持评定量表总分(r=-0.31)与主观支持得分(r=-0.27)呈负相关(P0.05)。结论脑卒中病人急性期发病率较高,与病人的日常生活能力、神经功能缺损程度、合并症、社会支持系统、医疗负担有很大关系,因此护理脑卒中急性期的病人时,应注意对以上方面进行同一系统化护理干预,促进病人的遵医行为,解除抑郁发生的因素,提高病人的自护能力,提高生活质量。关键词:急性期脑卒中;抑郁;护理抑郁是威胁现代人健康的一大疾病,在脑卒中急性期,据国外文献报道,脑卒中后抑郁的整体发病率为40%50%1,它不仅影响了病人的生活质量,而且还严重影响了病人的功能锻炼和遵医行为,病死率也高于无抑郁者,因此成为被医护人员日益关注的问题,本研究主要在于调查脑卒中急性期抑郁发生的原因,对卒中后的病人采取及时护理干预措施,及时进行心理疏导,预防抑郁的发生;减轻家庭和社会的经济负担,提高病人的生活质量。1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年10月2007年8月住院的脑卒中病人,纳入标准:全部病例均符合1995年10月全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准2,从发病开始至1个月,均有CT/MRI影像学诊断依据,无明显意识障碍并知情同意的85岁以下发生脑卒中的急性期住院病人;神经功能的缺损评分为30分的轻中型病人,病人意识清楚,无精神病史,能理解各量表内容及愿意接受各种量表调查并签定同意书。排除标准:严重肝肾功能不全、频繁心绞痛、心肌梗死、严重心律失常,脑干出血、蛛网膜下腔出血、脑萎缩、老年性痴呆、脑血管破裂出血、溶栓治疗的病人。1.2方法1.2.1采用ADL评分量表3是由Mahoney和Barthel于1965年设计,被认为是测定日常生活能力的最佳量表,广泛用于脑卒中的临床试验4,评定内容包括大便、小便、进食、行走、转移、上下楼梯、洗澡、梳妆、上厕所、穿衣10个项目。ADL能力分级正常为100分,0分20分为极为严重的功能缺陷,25分45分为严重的功能缺陷,50分70分为中度功能缺陷,75分95分为轻度功能缺陷5。1.2.2WKZung氏抑郁自评量表(SDS)是由(W KZung)于1965年编制的,该量表由20个问题组成,其中10个为正向评分,10个为反向评分;正向评分依次评为1分、2分、3分、4分,反向评分(有*号者)依次评为4分、3分、2分、1分,20个项目所得分相加后乘以1.25后取整数部分,即得标准分。SDS标准分的分界值为53分,其中53分62分为轻度抑郁,63分72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁,此项是由病人自己填写。1.2.3美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是由Brott等于1989年为评定神经功能缺损程度而设计的6,后来由Goldstein修订而成7,具有很好的真实性和可靠性,广泛用于脑卒中急性期的评定,得分0分5分为轻度神经功能缺损,6分13分中度神经功能缺损,14分以上为重度神经功能缺损。1.2.4社会支持评定量表是由肖水源于1993年设计的,该量表有10个条目,包括客观支持(3条)、主观支持(4条)、社会支持的利用度(3条)三个维度。该量表设计合理,具有很好的信度和效度8。1.2.5自设问卷调查内容包括病人的的一般资料,(性别、年龄、文化程度、婚姻)、经济收入、发病部位、发病性质以及合并疾病情况(有无高血压、糖尿病、高血脂)等。1.3统计学方法所有资料均经SPSS11.0统计软件处理,用标准差、卡方检验、率等进行统计学分析和处理。2结果2.1一般资料选取符合条件的病例76例,其中男51例,女25例;年龄41岁86岁(62.2岁12.0岁);文化程度:大学本科及以上16例,大专12例,中学及中专37例,小学11例;76例脑卒中病人,其中脑梗死占63例,脑出血占13例;病变部位:左侧28例,右侧24例,双侧24例;首次发病为52例;有短暂性脑缺血发作者14例;合并糖尿病者16例,合并高血压者51例,合并高血脂9例。2.2抑郁的发生情况抑郁的评定由国家二级心理咨询师专门进行评定,在76例脑卒中病人中,出现抑郁症状的有37例,发生率为48.7%,其中轻度15例,占19.7%,中度12例,占15.8%,重度10例,占13.2%。2.3抑郁的原因分析2.3.1抑郁的发生与性别、年龄、文化程度和医疗负担的关系(见表1)表1两组性别、年龄、文化程度、医疗负担的比较例(%)组别例数性别男女年龄70岁文化程度大学大专中学小学医疗负担无有些极大抑郁组37 24(47.1) 13(52.0) 9(56.3) 15(42.9) 13(52.0) 5(31.3) 5(41.7) 19(51.4) 8(72.7) 20(40.8) 5(41.7) 12(80.0)非抑郁组27 27(52.9) 12(48.0) 7(43.8) 20(57.1) 12(48.0) 11(68.8) 7(58.3) 18(48.6) 3(27.3) 29(59.2) 7(58.3) 3(20.2)2.3.2抑郁的发生与卒中的发病部位、类型、神经功能缺损程度、日常生活能力的关系(见表2)表2抑郁组与非抑郁组的病情状况比较例(%)组别例数发病部位左右双侧发病类型脑梗死脑出血神经系统功能缺陷轻中重日常生活自理能力良中差抑郁组37 10(35.7) 13(54.2) 14(58.3) 30(47.6) 7(53.8) 16(37.2) 8(47.1) 13(81.3) 10(28.6) 11(55.0) 16(76.2)非抑郁组39 18(64.3) 11(45.8) 10(41.7) 33(52.4) 6(46.2) 27(62.8) 9(52.9) 3(18.8) 25(71.4) 9(45.0) 5(23.8)566FAMILY NURSE March,2008 Vol.6 No.3A2.3.3抑郁自评量表与社会支持情况的相关分析(见表3)表3抑郁与SRSS总评分及其因子得分的相关分析(xs)项目分值相关系数r社会支持系统评分36.167.26 -0.311)主观支持20.784.12 -0.271)客观支持8.412.96 -0.17对支持利用度7.842.91 -0.15注:1)P0.05。2.3.4抑郁自评量表评分抑郁的发生与脑卒中发病次数、发病年数以及有无短暂性脑缺血发作等无统计学意义;与合并高血压、高血脂无统计学意义,但是与合并糖尿病有统计学意义(r=0.415,P0.05)。3讨论3.1卒中后抑郁发生的原因从上表中可以看出脑卒中后抑郁的发生与医疗负担轻重、神经系统功能缺损程度、日常生活自理能力、社会支持系统、卒中后合并糖尿病有很大关系,卒中后抑郁的发生原因复杂,脑卒中后抑郁状态可能是社会心理学因素和神经生物学因素共同作用的结果,其发生的机制有人认为是脑血管破坏了脑内的神经环路联系,同时缺血性破坏可直接或间接地导致与神经心理活动有关的各种神经递质的合成以及神经递质的传导障碍,再加上脑血管病后病人沉重的心理负担,因而出现明显的神经心理学问题9。卒中后抑郁的发生率高,是与病人适应不良有关的情绪障碍,主要表现为悲观失望、情绪低落、反应迟钝、对周围的人或事物失去兴趣,甚至哭泣、沮丧,严重的出现自杀等症状,抑郁不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长,生活质量下降,甚至可以使病死率增加,因此应引起高度的重视8。3.2卒中后急性期抑郁的护理对策3.2.1心理护理卒中急性期抑郁的发生率很高,病人大多因为既是单位的中间力量,又是家中的经济支柱,所以当他们发生脑卒中时,因为病情而造成的痛苦和肢体的偏瘫,使他们的社会角色改变,一下子变成家中的拖累,精神压力较大,常因此忧郁不安,不能安心治疗,对这种情况的病人,我们应经常与家属沟通交流,将病人的真实想法告诉家属,让家属以积极乐观的心态面对病人,避免在病人面前表露医疗费用短缺的问题,同时帮助病人学会控制情绪反应,用正常的模式应付情绪波动。在研究中,我们还发现神经功能的缺损程度与抑郁的发