急性左心衰竭患者实施整体护理的体会 Microsoft Word 文档 (2).doc

急性左心衰竭患者实施整体护理的体会
急性左心功能衰竭（以下简称急性左心衰）是心脏重症监护室常见的急危重症，是指急性发作的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症，多见于急性心肌梗塞或急性重症心肌炎等所造成的心肌坏死，左室收缩功能受损，高血压急症或严重心律失常使心脏负荷增加，导致血流动力学紊乱。具有发病急，进展快，死亡率高的特点，若诊治不及时，可危及生命。
我科自2011年5月26日起对收治诊断急性左心衰患者使用临床护理路径实施整体护理，标准住院日为7-14天以内。均符合诊断标准的心功能Ⅱ、Ⅲ级、原发病为冠心病、高血压病、心肌病及其他疾病等原因所致的急性心衰患者;排除不稳定心绞痛，急性心肌梗死，肺心病，合并严重感染不易控制者，合并严重肝、肾功能不全者，肿瘤等引起的疾病终末状态。我科至使用临床护理路径实施整体护理以来效果十分显著。
具体措施：
患者到达病区，即安置到CCU病房，进入临床护理路径，安置合适体位，高流量吸氧，建立静脉通道，配合医生急救，镇静，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，观察生命征及病情，采集检验标本，观察药物疗效，实施整体护理。
(1) 体位 根据心功能不全的程度，协助患者取不同体位。急性左心衰竭患者采用端坐位同时双腿下垂，减少回心血量，膈肌下降，扩大胸腔容积，增加肺活量而缓解呼吸困难。
(2)吸氧 一般患者可给予低流量(1～2L/min)吸氧;急性肺水肿的患者给予高流量(5～10L/min)，并加以20~30%酒精湿化，减轻肺泡表面张力。吸氧过程中，要密切观察患者意识、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。
(3) 心理护理 首先是解除患者的恐惧心理及濒危感,以减轻心脏负荷。要求护士具备熟练的护理操作技能,处理问题镇静果断、有条不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、变化快,更加需要在积极治疗的同时,与患者及其家属随时沟通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易产生孤独感,具有自尊心强的特点,在向患者介绍有关心脏病的知识时,以鼓励、关心、爱护、解释为主,设法消除患者因疾病造成的心理压力。
(4) 用药护理 老年人药物量宜小,约为成人用药量的2/3,而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。在抢救治疗中,应准确掌握剂量、浓度、时间、滴速及药物动力学知识。应了解常用的抗心力衰竭药物的用药方法及常规用量与服药后的疗效及不良反应,熟知药物出现的各种不良反应和中毒现象。
(5)出入量管理：严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可达3000～5000ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3～5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下，应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。
(6)病情观察 定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰量、颜色以及皮肤温度和出汗情况。给予心电监护，以便随时观察心率及心律的变化。心率增快是急性心衰的代偿表现，若出现心率过快、心律不齐及心率过慢应及时做心电图，以便确定心律失常的性质并采取治疗措施。
(7)注意饮食，保持大便通畅，避免劳累 尤其注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食，避免夜间发生左心功能不全。多食粗纤维食物，以减轻心脏及胃肠的负荷，适当限制钠盐摄入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒烟、戒酒。保持大便通畅，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情绪激动、过劳，以免加重心肌耗氧量而诱发心律失常。
健康教育实施：
1、入院期健康教育指导：急性加重期患者住院期间疾病发展各阶段的整体化护理和相关健康教育指导：按照临床路径要求住院7-14天以内，在急性加重期、稳定期、恢复期、出院时，患者按照预先设计好的临床路径表中主要护理工作，实施整体护理。①向患者做详细的介绍，取得患者理解和配合，在疾病的不同发展时期按整体护理的护理程序，责任护士对患者进行及时的评估、提出护理问题、列出计划、实施计划并评价计划的实施效果。根据患者的需求有所侧重的修改并制定更好的实施办法，使疾病发展方向与护理路径内容接轨。并及时记录。护理问题涉及饮食护理、皮肤护理、休息与活动、预防感染、消除诱发因素和预防并发症、积极地向患者，包括患者家属在内的健康教育指导，并注重对患者按护理程序，实施的系统化、有时间性、连续性和针对性。由护士长进行监督与质控、指导、评价、检查措施落实情况，评价临床护理路径的实际效果如何。②针对性的心理护理：首先要建立良好的护患关系，掌握急性加重期患者心理特点，存在的焦虑，或抑郁、有敌对、不安情绪，敏感多疑，对病情、自觉症状格外关心，有目的地同患者交谈，给予个性化的说服、解释，心理开导，加强与家属沟通取得支持，使患者摆脱不良情绪，增强信心，配合治疗和护理。加强针对性地健康教育，包括饮食习惯、协调休息和运动、用药指导，自我管理，指导病人掌握与自己疾病有关的健康知识。
2、出院前后健康教育指导：出院前进行病人的预防复发和加重相关健康教育知识掌握程度调查、护理服务满意度调查，观察并比较病人健康教育知识熟练掌握情况及对护理满意情况。采用自行设计问卷，健康教育知识掌握程度调查分为掌握、基本掌握、未掌握;护理满意度调查分为满意和不满意。出院时每人发放医患联系卡及服药指导卡，指导病人遵医嘱服药，定期复查肝功能及心脏彩超。同时交代家属经常关心患者，督促其按时用药。出院后20天进行随访或电话联系，提醒和督促患者遵医嘱服药、监测血压、病情，门诊复查随访，记录修订治疗方案。
新进展的延伸：
持续监测中心静脉压(CVP) ：为病人的正确治疗起到了决定性的指导意义。对于危重病人来说，时间就是生命。必须争分夺秒地实施救治，静脉管路通畅是抢救成功的先决条件，除了常规予留置Y型留置针外，协助医生进行锁骨下静脉穿刺(采用双腔锁穿管)，一端可以保证及时用药，另一端导管末端通过延长管和三通接头与测压鼓、压力换能器和监护仪相连， 进行持续的中心静脉压监测。CVP是反映心功能和血容量的重要指标，CVP监测在危重病人的抢救中可起到指导作用。但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析。护理上应注意确保管道通畅、测压装置与导管接头应连接紧密，妥善固定，以防滑脱;记录导管在体外的刻度以防止脱出或过深而导致心律失常的发生;确保压力换能器与右心房(腋中线与第4肋间交叉点)处于同一水平，每次测压前应调定零点，病人改变体位时须及时调整零点以避免误差，应在病人安静10 min～15 min后再测定，防止穿刺口感染，并观察穿刺口有无红、肿、热、痛等感染征象，必要时换药的同时穿刺口予百多邦软膏外擦。
体会
1、应用临床护理路径(CNP)对急性心力衰竭患者实施整体护理，使患者的救治成功率提高，并发症减少，住院天数减少、住院费用明显降低，减轻了患者的经济负担，降低了病死率。应用实施整体护理和健康教育，通过有计划有组织的系统教育，改善和促进病人的身心健康，满足了病人对健康教育的需求，明显提高了健康教育效果，患者能够很好地掌握相关疾病知识，增强了患者的自我管理，患者主动参与到了疾病的治疗与护理当中，使疾病进程减慢。
2、通过实施整体护理，护理工作质量提高：护士主动参与整体护理过程，有计划性、有目的性、有预见性地进行，分别在疾病的不同发展阶段对患者通过有计划有组织有针对性的系统健康教育，使患者更充分地理解和掌握有关的疾病知识，避免了因一次性向患者输入大量的健康指导而造成的误解和不解，使护理工作水平有所提高。
3、融洽了护患关系，提高了病人满意度：根据健康教育路径的安排，进行互动式宣传，循序渐进，直至病人掌握。责任护士一方面调动了病人参与治疗的积极性和主动性，满足病人健康需求;另一方面，增加了护患沟通的机会护患之间建立信任，尊重患者;同时由于健康教育充分地发挥了作用，使护理工作得到了患者的充分肯定，患者对于护理工作满意率明显上升。
目前，应用临床护理路径实施疾病的整体化护理已在部分三甲医院广泛应用。大量研究显示，临床护理路径实施疾病的整体化护理，规范了护理行为，护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，同时也提高了健康教育效果和病人满意度。但由于区县患者经济状况原因及医院硬件及软件设施的不足导致临床路径不能按正规的程序走下去，所以很大一部分急性左心衰竭的患者任然按照传统的医疗模式进行。