例高血压肾病血液透析患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,目录,1.,相关知识,2.,案例,3.,护理措施、,4.护理目标,5,.,总结,定义,高血压肾病是系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病,。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成,恶性循环,，严重者可引起尿毒症。,高血压病史,20,年余，血压最高时达,200/120mmHg,规律服用尼群地平、利血平，血压控制尚可。,既往史,现病史,病例摘要,患者,范,XX,，男性，6,0,岁，汉族，,江西省南昌人。因活动后胸闷、气逼1,月余，加重伴全身浮肿,1,天，于,201,5年,02,月,25,日,8:30,入院。,查体,T:36.2,，,P:86,次,/,分，,R:22,次,/,分，,BP:121/79mmHg,，,贫血外貌，急性病容，双肺呼吸音稍弱，可闻及干、湿,性啰音,全腹未触及包块。,基本体征,双肾叩诊有肾区叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。,专科查体,血常规：白细胞（6.8*10,9,/L）,血红蛋白（,70,g/L）红细胞（1.87*10,12,/L）,中性粒细胞百分比（74%）淋巴细胞百分比（12%）,肾功能：,尿素（39.25mmol/L）肌酐（1032umol/L）,电解质：钾（5.2mmol/L）、钠（152mmol/L）、氯（111mmol/L）、钙（1.76mmol/L）,磷（2.23mmol/l)、抗凝血酶活性69.20%白蛋白34.3g/L,心电图：窦性心率度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变,双侧颈动脉彩超：双侧颈总动脉中膜增厚并斑块形成,心脏彩超：左房增大、室间隔增厚、主动脉瓣退变并少量返流，左室舒张功能减低,胸部CT：两肺炎症并双侧胸腔积液,双肾B彩超：双肾缩小，双肾多发囊肿,辅助检查,1,、高血压,期,2,、慢性肾脏病,期,3,、继发性贫血,4,、肺部感染,5,、心功能不全,临床诊断,1、改善心功能、控制血压、纠正贫血、改善钙磷代谢、抗,感染、排毒护肾、化痰止咳,；,2、加强营养、尽早血透治疗、监测血压,；,3、建立血管通路：,于2月25日,11:00,行右股静脉置管术；,3月2日行右手前臂动静脉端侧吻合内瘘术,。,诊疗计划,发育正常，急性病容,贫血外貌,；,双侧瞳孔对光反射灵敏,；,双下肢重度凹陷性水肿,，四肢关节无畸形。,护理体检,护理问题,1、焦虑：,（与环境陌生，疾病困扰有关）,；,2、清理呼吸道无效：,（与喘息、气逼，呼吸费力有关）,；,3、活动无耐力：,（与胸腔积液、心力衰竭有关）,；,4、营养失调：,（低于机体需求量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析,等因素有关）,；,5、知识缺乏：,(与缺乏尿毒症相关的知识),；,6、有感染的危险：,(与机体抵抗力降低及侵入性操作有关）,；,7、有出血的危险：,（与深静脉置管、高血压及内瘘手术有关）,；,8,、潜在并发症：,（1）深静脉置管常见并发症,（如导管感染、血肿渗血、血流量不足、血栓形,成、导管脱落等）；,（2）动静脉内瘘并发症,（如内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等,）,；,（3）高血压危象,问题一：焦虑,（与环境陌生，疾病困扰有关）,2,天内焦虑和恐惧的情绪缓解或消失，自述能应对目前的情况,。,护理目标,1,、热情接待,患者,为,患者,提供安全、安静舒适的居住环境；,2,、多与,患者,交流，认真听取,患者,主诉；,3,、尊重与重视患者的要求，解除患者思想顾虑；,4,、解释各种检查和治疗的必要性。,护理措施,患者入院后第,2,日适应病区周围环境，焦虑情绪得到缓解，表现,轻松舒适。,护理评价,问题二：,清理呼吸道无效,（与喘息、气逼，呼吸费力有关）,34天内,患者喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出,。,护理目标,1、,卧床休息,，并注意保暖,、保持空气新鲜，,遵医嘱给予持续,低流量鼻塞给氧,2L/,分；,2,、,指导,并,教会患者有效的咳嗽及排痰,，,保持呼吸道通畅，预,防误吸,。,护理措施,患者第,3,天喘息、气逼症状缓解，痰液能自主咳出。,护理评价,问题三：活动无耐力,（与胸腔积液、心力衰竭有关）,患者,34,天内自诉活动耐力增强。,护理目标,1,、遵医嘱静脉补充营养药物、血液透析治疗；,2、卧床休息，嘱患者坐起下床动作缓慢，,注意安全，防止跌倒,3,、加强营养，补充优质蛋白。,护理措施,第,3,天自诉活动耐力较前有所增强，喘息、气逼症状消失。,护理评价,问题四：营养失调,（低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关）,患者,5,天内,合理饮食,，,食欲增加。,护理目标,1,、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性；,2,、改善患者食欲，给予低盐、优质蛋白，富含维生素饮食；,3,、定期监测病人肾功能及营养状况。,护理措施,患者第,2,天食欲增加，出院时能合理饮食。,护理评价,问题,五,：知识缺乏,（缺乏尿毒症相关的知识,),患者,3,天内对,相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。,护理目标,1,、循序渐进宣教疾病相关知识，教会患者自我评估，异常情,况及时发现并报告；,2,、做好出院指导，树立信心，掌握相关知识。,护理措施,出院时对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。,护理评价,问题六：有感染的危险,(,与机体抵抗力降低及侵入性操作有关,),患者住院期间未发生感染,。,护理目标,1,、操作时严格无菌技术操作；,2,、嘱患者做好个人卫生，保持皮肤清洁；,3,、鼓励患者适当运动，增强机体抵抗力。,护理措施,患者出院时未发生感染，能做好个人卫生保健。,护理评价,问题七：,有出血的危险,（与深静脉置管及内瘘手术有关）,患者,术后,外敷料清洁、干燥，,住院期间,未发生血肿及出血,。,护理目标,1、深静脉置管及动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，,如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行,处理,；,2、动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流,减轻水肿,。,护理措施,患者出院时无出血及血肿发生。,护理评价,问题,八,：潜在并发症,1,(,深静脉置管常见并发症：导管感染,、血,肿渗血、血流量不足、血栓形成、导管脱落等）,住院期间患者未发生导管感染、血栓、导管脱落等。,护理目标,1,、护理人员每次为患者进行血液透析治疗操作时，严格无菌技术操作；,2,、做好细致地健康指导，指导患者避免牵拉、扭曲导管，注意个人卫生，保证置管处皮肤清洁，干燥。,护理措施,患者出院未发生导管感染、血栓形成、导管脱落等，掌握了导管自我护理方法。,护理评价,潜在并发症,2,（动静脉内瘘并发症：如内瘘手术失败、内瘘闭塞、内瘘处渗血、血肿等）,患者住院期间内瘘手术成功，无出血及血肿，内瘘通畅。,护理目标,1,、术后,12-24,小时应观察有无局部渗血，保持敷料干燥，术后指导患者抬高术侧肢体，内瘘“成熟”一般要,4-8,周；,2、指导患者正确护理内瘘，如：内瘘侧肢体避免负重，避免输液、抽血、测血压等；,3、穿袖口宽松衣服，造瘘侧肢体可适当活动，促进静脉回流。,护理措施,出院时右侧造瘘处可触及震颤及听诊到血管杂音，患者,掌握内瘘,的自我护理方法。,护理评价,1,、每日定时测量体重、血压、并记录；,2、指导患者养成良好的生活方式；,3、指导患者导管和内瘘的护理方法；,4、需立即返诊的症状：发热，双腔导管持续出血、渗,血、脱出或有感染症状；动静脉瘘管博动音减弱或 无博动或穿刺处持续出血、渗血或有感染症状。,出院指导,1,、改变不良的生活习惯尤为重要：,高血压肾病应养成良好的健康生活习惯；多休息，脑轻松；起床缓，不劳累；少吃盐，少吃油；水适温，保健康；患者不宜剧烈活动，降压以缓慢降压为宜。,总结,总结,2,、做好患者的健康宣教，提高患者的依从性，从而可预防高血压肾病并发症的发生：,特别是对于首次透析的患者更要做好健康教育，同时要做好心理护理。,3,、做好血液透析患者的优质服务：,“以患者为中心”，处处为患者着想,满足患者基本,生活的需要，用优质护理的质量来提升患者对护理人员,的满意度。如：可通过改善透析环境，,发放宣传手册、,配备电视机、微波炉等便民设施，实行“人性化”的优,质护理。,总结,4,、血管通路是患者的生命线，保护好患者血管通路就保护了患者的生存希望：,血管通路是维持性透析患者,生命线,没有血管通路，透析就没法进行，护理人员一定要做好健康教育，,提高患者主观能动性,，,保护患者的血管通路，并指导教会患者正确护理、保护内瘘，延长内瘘使用时间。,护理体会,问题：内瘘穿刺时护士的注意事项,严格无菌操作，防止医源性感染。,选择正确的穿刺点。,尽量保护血管。,瘘管使用原则上术后,4-8,周成熟后。,透析结束拔针后应正确压迫穿刺点，力度适中。以不渗血及能扪及震颤和听到杂音为宜。松解时采取间断松解方法。,谢谢聆听,