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1、 建筑施工行业质量安全管理 适用的表格样本 GB50300—2001最新配套表格 目 录 1、图纸会审记录表------------------------------------------------------------------3 2、设计变更、洽商记录表---------------------------------------------------------4 3、工程洽商记录表------------------------------------------------------------
2、5 4、工程定位测量记录表------------------------------------------------------------6 5、基槽验线记录表------------------------------------------------------------------7 6、楼层放线记录表------------------------------------------------------------------8 7、测量复核记录表----------------------------------------------------
3、9 8、工程质量事故报告表-----------------------------------------------------------10 9、工程质量事故处理方案报审单-----------------------------------------------11 10、工程质量事故处理记录表---------------------------------------------------12 11、工程质量问题（事故）报告单---------------------------------------------13 12、新材料、新工
4、艺施工记录表------------------------------------------------14 12、防水工程试水检查记录表-----------------------------------------------15 13、屋面淋水试验记录表---------------------------------------------------------16 14、屋面、厕浴间蓄、淋水试验抽检记录表---------------------------------17 15、地下室防水效果检查记录表--------------------------------
5、18 16、地下室卷材防水施工检查记录表----------------------------------------------19 17、有防水要求的地面蓄水试验记录表---------------------------------------20 18、建筑物垂直度观测记录表---------------------------------------------------21 19、建筑物垂直度测量成果表---------------------------------------------------22 20、建筑物标高、全高测量记
6、录表---------------------------------------------23 21、抽气（风）道检查记录表---------------------------------------------------24 22、垃圾道检查记录表---------------------------------------------------------25 23、排水干管通球试验记录表---------------------------------------------------26 24、设备调试记录表-----------------------------
7、27 25、设备单机试运转记录表---------------------------------------------------------28 26、设备拆卸清洗记录表---------------------------------------------------------29 27、设备、配件检验记录表------------------------------------------------------30 28、水泵试运转测试检查记录表-----------------------------
8、31 29、系统联动试运转记录表---------------------------------------------------------32 30、卫生器具满水试验记录表---------------------------------------------------33 31、系统通球试验记录表---------------------------------------------------------34 32、照明全负荷试验记录表------------------------------------------------
9、35 33、大型灯具牢固性试验记录表------------------------------------------------36 34、线路、插座、开关接地检验记录表---------------------------------------37 35、管道系统吹洗（脱指）记录表---------------------------------------------38 36、混凝土试块等效龄期养护温度记录表------------------------------------39 37、工程质量问题整改反馈单------------------------
10、40 图 纸 会 审 记 录 工程名称 图纸会 审部位 日 期 年 月 日 会审中发现的问题： 处理情况： 参加会审人签字 填表人： 设计变更、洽商记录 年 月 日 午第 号 工程名称： 记录内容：
11、 建设单位 施工单位 设计单位 监理单位 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 工 程 洽 商 记 录 第 号 年 月 日 工程名称 施工单位 洽商事项： 参 加 单 位 及 人 员 建设单位 设计单
12、位 施工单位 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 工 程 定 位 测 量 记 录 编 号： 工程名称 测量单位 图纸编号 施测日期 年 月 日 坐标依据 复测日期 年 月 日 高程依据 使用仪器 闭 合 差 仪器检定日期 年 月 日 定位抄测示意图： 抄测结果： 参 加 人 员 签 字 建设(监理)单位 施工单位 技术负责人 测量负责人 复
13、测人 施测人 本表监理单位、城建档案馆、建设单位、施工单位各存一份。 基 槽 验 线 记 录 表 编 号： 工程名称 日 期 年 月 日 验线依据： 基槽平面剖面简图： 检查意见： 参 加 人 员 签 字 建设(监理)单位 施工单位 技术负责人 测量负责人 质检员 工长 本
14、表城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 楼 层 放 线 记 录 表 编 号： 工程名称 日 期 年 月 日 放线部位 放线依据： 放线简图： 检查结论：口同意 口重新放样 具体意见： 参 加 人 员 签 字 建设(监理)单位 施工单位 技术负责人 测量负责人 质检员 工长 本表
15、施工单位、建设单位、监理单位和城建档案馆各存1份。 测 量 复 核 记 录 工程名称 施工单位 复核单位 日 期 原施测人签字 复核测量人签字 测 量 复 核 情 况 ( 草 图 ) 备 注 注：表格内容要求用碳表墨水填写。 工程质量事故报告表 年 月 日 工程名称 施工单位 事故部位 事故性质 预 计 损 失 材料费
16、 人工费 其他费 总计金额 事故对工 程 影 响 情 况 事故经过 和原因分析 事故发生时间 报告时间 事故报告编号 报告人 注：表格内容请用碳素墨水填写。 工程质量事故处理方案报审单 工程名称： 编 号： 监理单位 年 月 日 时，在 见设计图纸 ，发生的
17、 问题已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。 附件：1. 工程质量事故详细报告 2. 工程质量事故处理方案 施工单位 负责人 日 期 监理工程师审查意见: 设计单位审查意见: 总监理工程师 日 期 设计人 日 期
18、 抄报 注：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 工程质量事故处理记录 年 月 日 工 程 名 称 施 工 单 位 事故报告编号 事故处理情况： 事故造成 损失金额 材料费 人工费 其他费 总计金额 事故造成 永久缺陷 情 况 事故责任 分 析 对事故责 任者的处理 填表人
19、 工程质量问题（事故）报告单 工程名称： 编 号： 监理单位 年 月 日 时在 见设计图纸 ，发生工程质量问题（事故）。报告知下 1．经过情况及原因的初步分析： 2．性质： 3．造成损失及人员伤亡： 损失金额 伤 人 亡 人 4．补救措施及初步处理
20、意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审表。 施工单位 负 责 人 日 期 监理 签收 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 抄报： 注：本表一式四份，由施工总承单位填写，监理签收建设、设计、施工、监理各一份，重大质量事故报质监站。 新材料、新工艺施工记录 施工单位：福建省信达建筑工程有限公司
21、 编号：2003003 工程名称 分部(子分部)工程名称 新材料 或新工艺的施工 情况记录 内容： 施工工艺及施工措施 有关部门的鉴定材料 有关部门的证明文件 施工单位检查意见： 项目技术负责人： 年 月 日 监理单位验收结论： 总/专业监理工程师： 年 月 日 防水工程试水检查记录 工程名称 施工单位 试水部位 试水日期 年 月 日 试水方法： 检查结果： 施工单位检查意见：
22、 项目经理： 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收意见： 总/专业监理工程师： 年 月 日 屋 面 淋 水 试 验 记 录 编 号： 工程名称 施工单位 淋水部位 淋水时间 年 月 日 时至 日 时 试验人员 蓄水检查结果： 验 收 结 论 施工单位检查意见： 项目经理： 专业质量检
23、查员： 年 月 日 建设(监理)单位验收意见： 总/专业监理工程师： (建设单位项目负责人) 年 月 日 屋面、厕浴间蓄、淋水试验抽检记录表 工程名称 南靖县梅林学区春光教育楼 防水材料 名称 防水瓷漆 淋水次数 1次 施 工 自 报 蓄、淋水试验完成情况 经过持续淋水2小时以上的试验，没有发现渗漏水现象。 蓄、淋 水 试 验 记录 有做1份淋水试验记录。 蓄、淋水试验完成日期 2003 年8月5日 监 理 部 门 检 查 记 录 防水项目 楼层 单元号 部 位
24、 蓄、淋水时间 检查结果 屋 面 / / ①～⑦轴 8月5日8时至5日10时 合 格 / / / / / 楼 地 面 参 加 单 位 施工单位工程负责人： 合 格 签名： 2003年8月5日 建设单位工程负责人： 签名： 年 月 日 总/专业监理工程师： 签名： 年 月 日 蓄、淋水试验 监督部门抽查结果 合 格 监督
25、部门项目负责人： 年 月 日 注：1、本表一式5份，施工、建设、监理、监督机构和城建档案馆各存1份。 2、屋面全数检查，厕浴间按总间数15%抽查。 3、表格内容要求用碳素墨水填写，字迹端正，签章完整。 漳州市城建档案馆监制 地下室防水效果检查记录表 施工单位： 编 号： 工程名称 防水材料名称 SBS防水卷材 试水方法 通过持续淋水2小时以上的时间试验 背水面 名 称 部位
26、或轴位 施工单位检查记录 建设(监理)单位验收记录 地 下 室 地 板 ①～⑩轴 地板干燥，无潮湿现象。 合 格 四 周 混 凝 土 墙 面 ① 轴 墙面干燥无湿渍、无渗漏水现象。 ⑩ 轴 墙面干燥无湿渍、无渗漏水现象。 验 收 结 论 施工单位验收意见： 合 格 项目经理（签字）： 专业质量检查员(签字)： 年 月 日 建设(监理)单位验收意见：
27、 合 格 总/专业监理工程师： 年 月 日 注：表格内容请用碳素墨水填写。 地下室卷材防水施工检查记录 施工单位： 检查日期： 年 月 日 工程名称 施工部位 检查内容 标准要求 施工单位检查评定结果 建设(监理)单位验收结论 卷材厚度（mm） 应不小于4mm 卷材外观质量 边缘整齐表面 平整无断裂等 基层含水率（%） ≯5% 冷底油干燥时间 （h） 不迟于6小时 附加
28、层的施工情况 粘结牢固不翻边 卷材搭接长度 （mm） ≥100 搭接缝的粘结程度 （MPa） 拉撕应力≥10 施工环境温度 （℃） ≥5℃ 检查结论 合 格 项目经理： 专业质量检查员： 年 月 日 同意验收 专业监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 有防水要求的地面蓄水试验记录 编号：2003001 工程名称 福建省南靖信达建筑公司办公大楼 序号 试验部位 蓄水时间 （h） 蓄水量 （h=cm）
29、 试验日期 发现问题及处理结果 1 东单元一层东户厨房、卫生间 24 3 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 2 东单元一层西户厨房、卫生间 24 2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 3 东单元二层东户厨房、卫生间 24 2.5 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 4 东单元二层西户厨房、卫生间 24 2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 5 东单元三层东户厨房、卫生间 24 2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 6 东单元三层西户厨房、卫生间 24
30、 3 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 7 东单元四层东户厨房、卫生间 24 2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 8 东单元四层西户厨房、卫生间 24 2.4 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 9 东单元五层东户厨房、卫生间 24 2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 10 东单元五层西户厨房、卫生间 24 3 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 11 东单元六层东户厨房、卫生间 24 2.3 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 12
31、 东单元六层西户厨房、卫生间 24 2.2 2003.12.10 无渗漏，地面坡度符合要求。 / 说 明 经过24小时的蓄水试验，未发现渗漏部位，质量符合施工规范的规定。 施工单位试验人 施工单位项目技术负责人 监理单位 见证人 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 建筑物垂直度观测记录表 工程名称： 施工单位： 轴线编号： 轴线编号： 轴线编号： 轴线编号： 第 次 第 次 第 次 第 次 楼层
32、 观 测日 期 本层偏差 累计偏差 楼 层 观 测 日 期 本层偏差 累计偏差 楼 层 观 测 日 期 本层偏差 累计偏差 楼 层 观 测 日 期 本层偏差 累计偏差
33、 测 量 轴 线 平 面 简 图 轴线层间最大偏差（mm） 累计最大偏差（mm） 结 论 工程负责人： 测量人： 测量日期： 年 月 日
34、 建筑物垂直度测量成果表 测量日期： 年 月 日 工程名称 施工单位 层 高 层 数 总 高 测 点 规 定 倾斜值 由沉降引起的倾斜值 实 测 倾斜值 实 差 倾斜值 沉降差 横轴距 倾斜角 倾斜值 纵轴距
35、 简图或说明： 监理验收意见 主管： 测量： 制表： 建筑物标高、全高测量记录表 施工单位： 观测日期： 年 月
36、日 建设单位 工程项目 水准仪型号 水准仪 检定书号码 钢卷尺 型号规格 钢卷尺检 定书号码 项 目 层 高 （m） 测 量 数 据 记 录 如 下 工程形象进度 基准点标高 （m） 设计标高 （m） 实测标高 （m） 误差值 （mm） 层别 测点
37、 简图或说明： 监理 单位 验收 意见 总/专业监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 测量员： 施工员： 质检员： 建筑抽气(风)道检查记录表 工程名称：
38、 编 号： 检查部位和检查结果 施工单位 福建省南方 建筑工程有限公司 检查部位 主抽气（风）道 副抽气（风）道 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位 验收记录 抽气道 风道 抽气道 风道 检查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日
39、总/专业监理工程师： 年 月 日 注：1、主抽气（风）道可先检查，检查部位按抽线记录；副抽气（风）道可按户门编号记录 2、检查合格记（√），不合格记（×）。 3、第一次检查不合格记录（×），复查合格后在（×）后面记录（√）。 垃 圾 道 检 查 记 录 工程名称： 检查日期： 年 月 日 检 查 部 位 和 检 查 结 果 检查人 复查人 检 查 部 位 检 查 结 果
40、 项目经理 质量检查员 监理工程师 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 排水干管通球试验记录 工程名称: 试验日期: 年 月 日 编号: 施工单位 管径、球径 试验单位 管道编号
41、 试 验 要 求 试 验 情 况 试 验 结 论 建设（监理）单位 安 装 单 位 工程负责人 质检员 班组长 设 备 调 试 记 录 年 月 日 编 号： 工程名称 工程地址 使用单位 联 系 人 电 话 调试单位 联 系 人 电 话 设计单位 施工单位 工 程 主 要 设 备 设备名称型号 数量 编 号 出厂年月 生 产 厂 备 注
42、 施工有无 遗留问题 施工单位联系人 电 话 调 试 情 况 调试人员（签字） 使用单位人员（签字） 施工单位负责人（签字） 设计单位负责人(签字) 设 备 单 机 试 运 转 记 录 工程名称： 质保（安）表16 施工单位 设备名称 设 备 位 号 型 号 规
43、 格 电机： 设备： 连续运转 时间（h） 电机： 设备： 试 运 转 日 期 电机： 设备： 主要技术 性 能 电机： 设备： 电机绝缘 电阻(MΩ) 热继电器 整定值(A) 测 试 仪器仪表 名 称 型号规格 出厂编号 检定单位 检定有效期 检定证书编号 试 运 转 情 况 电机单机 设备单机 存在问题 与 处理情况 结 论 建设（监理）单位代表： 质检员：
44、 施工员： 记录人： 设 备 拆 卸 清 洗 记 录 表 年 月 日 编 号： 工程编号 工程名称 设备图号 设备名称 1. 扩卸清洗方法： 2. 清洗溶剂： 3. 发现问题及处理意见或修理结果： 4. 拆卸检查结果： 序 号 项 目 拆卸前间隙 接触情况 备 注
45、 5. 结 论： 建设单位： 施工单位： 施工员： 检 验 人： 负 责 人： 班组长： 设备、配件检验记录表 单位工程名称： 施工单位： 设备（配件）名称 检 验 日 期 规 格 型 号 总 数 量 设 备 编 号 检 验 数 量 检 验 记 录 技术
46、证件 备件与附件 外观情况 测试情况 检 验 结 果 缺 损 附 备 件 明 细 表 序号 名 称 规 格 单 位 数 量 备 注 结 论： 会 签 栏 提备 供单 设位 施 工 单 位 材料 技术 施工 质量 注：表格内容要求用碳素墨水填写。 水泵试运转测试检查记录 工程名称：
47、 质保（安）表12 施工单位 试运转日期 设备名称 型号规格 安装位号 制造厂名 出厂日期 水泵扬程 出口压力 联 轴 器 间 隙 填 料 室 滴 水 情 况 要求值 （滴） 最 高温度 (℃) 室内温度 轴向倾斜 轴承温度 径向位移 每分钟 实测值 （滴） 用手盘动 机身温度 阀门工作情况 额定电压值（V） 实 测 电 流 值 （A） IAB 实测电压值（
48、V） IBc 额定电流值（V） ICA 电 动 机 电 阻 值 接 地 电 阻 值 （Ω） 实 测值 线间绝缘电阻值（MΩ） 线对地绝缘电阻值（MΩ） A－B B－C C－A A－E B－E C－E 其 他 试 运 转 情况 结 论 建设（监理）单位代表： 质检员： 施工员： 测试人： 系 统 联 动 试 运 转 记 录 工程名称：
49、 质保（安）表19 施工单位 系统名称 连续运转时间 试 运 转 日 期 测定仪 器仪表 名 称 型号规格 精 度 出厂编号 检定单位 检 定 有效期 检定证书编 号 系 统 概 况 试 运 转 情 况 存在问 题与处 理情况 结 论 建设(监理)单位代表： 施工技术负责人： 质检员： 施工员： 记录人： 卫生器具满水
50、试验记录表 B6-7 GB50242-2002 工程名称 设计图号 分项工程名称 施工单位 专业工长/证号 / 试验介质 试验日期 房间编号 试验部位 器具名称 器具深度 注水深度 起始时间 终止时间 水位降
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