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1、附件2 质量监督行政处罚文书目录及格式文本 1．行政处罚案件卷宗 2．卷内文件目录 案件调查取证阶段 3．案件受理记录 4．立案审批表 5．现场检查笔录 6．调查笔录 7．笔录页 8．通知书 9．授权委托书 10．取证单 11．监督检查抽样单 12．检验（检定）（鉴定）委托书 13．检验（检定）（鉴定）结果告知书 14．采取（解除）行政措施审批表 15．先行登记保存证据通知书 16．查封(扣押)（封存)决定书 17．涉案物品清单 18．封条 19．解除登记保存通知书 20．解除查封(扣押)（封存)决定书 21．责令改正通知书 22
2、．案件调查终结报告 案件审理及告知阶段 23．案件初审意见表 24．案件审理记录 25．行政处罚告知书 26．行政处罚案件听证通知书 27．行政处罚案件听证笔录 处罚决定及执行阶段 28．行政处理决定审批表 29．行政处罚决定书 30．当场处罚决定书 31．不予行政处罚决定书 32．行政执法建议书 33．案件移送书 34．行政处罚有关事项审批表 35．涉案物品处理记录 36．催告执行通知书 37．强制执行申请书 38．延期(分期)缴纳罚款决定书 39．送达回证 40．结案审查表 41．备考表 行政处罚案件其他适用文书 42．行政处罚案件
3、报批书 43．指定管辖决定书 44．案件协查函 45．案件通报书 46．重大案件督办通知书 47. 回避决定书 48．行政执法委托书 49．变更（暂停）委托决定书 全宗名称 档案类别 行政处罚案件卷宗 案件名称 处 理 结 果 办案日期 保管期限 本卷共 件 页 归档号 立卷人 全宗号 目录号 案卷号 卷 内 文 件 目 录 顺 序 号 文 号 文 件 名 称 日期 页 号 备注
4、 质 量 技 术 监 督 案 件 受 理 记 录 受理号： 案件来源 当事人 受理时间 年 月 日 时 分
5、 案 情 摘 要 拟 办 意 见 经办人： 年 月 日 承 办 机 构 意 见 审批人： 年 月 日 质 量 技 术 监 督 立 案 审 批 表 （ ）质监立字〔 〕 号 案由 案 情 摘 要 承 办 人 意 见 承办人：
6、 年 月 日 承 办 机 构 意 见 负责人： 年 月 日 审 批 意 见 审批人： 年 月 日 质 量 技 术 监 督 现 场 检 查 笔 录 共 页 第 页 被检查单位（人）：
7、 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码（身份证）号： 地址： 电话： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务： 检查时间： 年 月 日
8、时 分至 时 分 检查场所： 检查情况：
9、
10、
11、
12、 被检查单位（人）签署意见并签字： 执法检查人员(签字)：
13、 记录人员(签字)： 有关见证人员(签字)： 质 量 技 术 监 督 调 查 笔 录 共 页 第 页 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 调查人员： 记录人员： 被调查人： 性别： 年龄：
14、 职务： 证件名称： 编号： 电话： 地址(住址)： 工作单位： 调查记录：
15、
16、
17、 被调查人签署意见并签字： 调查人员（签字）： 记录人员（签字）： 质 量 技 术 监 督 笔 录 页
18、 共 页 第 页
19、
20、
21、
22、 签字： 质 量 技 术 监 督 通 知 书 被通知单位（人） 通知事由 应到时间 年 月 日 时 分 应到处所 联系电话 联系人 应 提 供 的 材 料 （印章） 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 授 权 委 托 书
23、 委托单位（人）： 地址（住所）： 联系电话： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 受委托人姓名： 身份证号码： 工作单位（住址）： 职务： 联系电话： 现委托上列受委托人在我单位因 一案中，作为我方代理人。
24、 委托权限： 委托期限： 委托人（签字）： (单位印章) 年 月 日 注：委托权限一般为：接受调查、提供证据材料、代为签收法律文书及材料、申请回避权、陈述权、申辩权、申请听证权、以及可以代理的其他事项（由授权人自定）。 质 量 技 术 监 督 取 证 单
25、证据名称 取证时间 提供证据单位意见： 提供人签字： （单位印章） 取证地点 取证人 提供人 （证 据 粘 贴 处） 加盖骑缝章 告知：1、如果属于当事人或者知情人（组织）提供的，提供人签字后表示已经确认本证据单上的证据材料是其提供的，保证所提供的证据材料以及所证明的事实是真实的，并承担相应的法律责任。 2、本件非原件的，本件上应由原件持有人签字（盖章）确认与原件无误。 质 量 技 术 监 督 监 督 检 查 抽 样 单 被 检
26、 查 单 位 单位名称 地 址 邮编 负责人 职 务 电话 被 抽 样 产 品 情 况 产品名称 型号规格 生产企业 生产日期 或出厂批号 产品执行 标准编号 产品等级 包装方式 产品生产许可证编号： 产品质量认证编号： 是否为合格待销产品： □是 □否 抽 样 及 样 品 情 况 抽样方法 □按标准规定抽样（抽样依据的标准编号）： □按双方约定以随机的方式抽样（注明约定的抽样方法，可使用附页）： 样本量 检验样本数量 备用样
27、本数量 抽样基数 样本等级 抽样地点 抽样样品是否要求返还 □是 □否 封 样 情 况 包装方式 封条数量 备用样本 封存地点 封条部位 抽样人: (印章) 年 月 日 对抽样过程和上述内容有无异议？ 供样人： （印章） 年 月 日 备注 本文书一式三份。一份送达当事人，一份随检验委托书交检验机构，一份行政部门存档。 质 量 技
28、 术 监 督 检验(检定)(鉴定)委托书 （ ）质监检(鉴)委字〔 〕 号 委托人： 受委托人： 委托事项： 委托人委托受委托人对下列产品进行检验（检定）(鉴定）。 样品名称 规格型号 等 级 适用标准或规程 样品数量 检验项目 备注
29、 1．委托人应当提供检验（检定）（鉴定）所需样品； 2．委托人应当按时收取检验（检定）（鉴定）报告，并按双方约定交纳费用； 3．受委托人应当按委托人的要求进行检验（检定）（鉴定），并于 年 月 日前提交检验（检定）（鉴定）报告一式 份； 4．受委托人不能按时完成委托的检验（检定）（鉴定）工作，或者提供不真实的检验（检定）（鉴定）报告，给委托人造成损失的或因此引发行政赔偿责任的，应当依法承担赔偿
30、责任。 委托人印章 受委托人印章 年 月 日 年 月 日 本文书一式两份。一份交受委托人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 检验(检定)(鉴定)结果告知书 ( )质监检(鉴)告字〔 〕 号 ： 你(单位) 经 检验(检定)(鉴定)，被判定为 产品。 你（单位）如对该检验(检定)(鉴定)结果有异议，请在接到本告知书之日起 内，
31、依法向我局或者 提出书面复检申请。逾期即视为放弃该权利。 特此告知 附：检验(检定)(鉴定)报告 报告编号： (印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 采取（解除）行政措施审批表 案 由 涉案物品 拟采取的 行政措施 登记保存 查封 扣押 封存 解除登记保存 解除查封 解除扣押 解除封存 理 由 和 法 律 依 据
32、 案件承办人： 年 月 日 承 办 机 构 意 见 负责人： 年 月 日 审 批 意 见 审批人： 年 月 日 质 量 技 术 监 督 先行登记保存证据通知书 （ ）质监登字〔 〕 号
33、 ： 你（单位） 涉嫌（存在） 问题。 根据 《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，现决定对你(单位)的有关物品予以登记保存（物品名称、数量详见物品清单）。 在登记保存期间，任何人不得动用、调换、转移、损毁被登记保存物品。擅自动用、调换、转移、损毁被登记保存物品的，将依法追究有关责任人员的法律责任。 1、登记保存地点：
34、 2、登记保存期限：七日 3、本通知书附《涉案物品清单》文号： （印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 查封（扣押）（封存）决定书 ( )质监查(扣)(封)字〔 〕 号 ： 你单位 涉嫌(存在)
35、 问题。 根据《 》第 条第 款 项的规定，现决定对你(单位)的有关物品予以查封(扣押) (封存)。（物品名称、数量详见物品清单）。 1、查封 (扣押) (封存)地点： 2、查封 (扣押) (封存)期限： 3、本决定书附《涉案物品清单》文号： 在查封(扣押)(封存)期间，任何人不得隐匿、转移、变卖、损毁本决定所列物品，否则将依法追究有关责任人员的法律责任。 如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内
36、依法向 质量技术监督局或者 人民政府申请行政复议，也可以于3个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。 (印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 涉 案 物 品 清 单 （ ）质监物字〔 〕 号 序号 名称 规格型号 单位 数量 物品状态 备注
37、 (印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 ×××质量技术监督局 封 年 月 日 （印章） 注：大封条长38厘米，宽11厘米，采
38、取行政措施时作为加封标记使用；小封条根据实际需要缩放，抽样检验时作为样品加封标记使用。 质 量 技 术 监 督 解除登记保存通知书 ( )质监解登字〔 〕 号 ： 我局于 年 月 日对你(单位) ，以( )质监登字〔 〕 号《先行登记保存证据通知书》进行登记保存，《涉案物品清单》文号： 。 因 ，现决定对登记保存的全部(或部分)物品解除登记保存。 解除登记保存物品作如下处理
39、 。 部分解除登记保存的，后附《涉案物品清单》文号： 。 （印章） 年 月 日 本文书一式两份，一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 解除查封（扣押）（封存）决定书 ( )质监解查(扣)(封)字〔 〕 号 ： 我局于 年 月 日对你(单位) ，以( )质监查(扣)(封)字〔 〕
40、 号《查封（扣押）(封存)决定书》进行查封（扣押）(封存)，《涉案物品清单》文号： 。 因 ，现决定对查封（扣押）(封存)的全部(或部分)物品解除查封（扣押）(封存)。 解除查封（扣押）(封存)物品作如下处理： 。 部分解除查封（扣押）(封存)，后附《涉案物品清单》文号： 。
41、 （印章） 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 责 令 改 正 通 知 书 ( )质监责改字〔 〕 号 当事人： 营业执照或其他资质证明： 编号： 组织机构代码(身份证) 号： 法定代表人（负责人）： 性别： 职务：
42、 地址(住址)： 邮编 电话： 你(单位) 的行为，已违反了《 》第 条第 款 第 项的规定。 根据《 》第 条第 款第 项的规定，责令你（单位）于 年 月 日前改正上述违法行为。 (印章) 年 月 日 本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。 质 量 技 术 监 督 案件调查终结报告 共
43、 共 页 第 页 案由： 当事人基本情况： 案情及违法事实： 证明对象及证据材料：
44、 定性及处罚依据： 拟处理意见（含自由裁量理由)：
45、 案件承办人（签字）： 承办部门负责人（签字）： 年 月 日 质 量 技 术 监 督 案 件 初 审 意 见 表 案由 立案时间 调查终结时间 交审时间 初审内容 初审意见 具体建议 所办案件是否具有管辖权 是/否 违法主体认定是否正确 是/否 办案程序是否符合法定要求 是/否 案件事实是否清楚，证据是否确凿、充分，执法文书是否规范 是/否 适用法律依据是否准确 是/否 行政处理建议是否合法、适当 是/否 处罚裁量是否合理、公正 是
46、/否 是否涉嫌犯罪需要移送司法机关 是/否 总体意见和建议： 案审办负责人： 年 月 日 案件承办机构意见： 负责人签字： 年 月 日 质 量 技 术 监 督 案 件 审 理 记 录 共 页 第 页 案由：
47、 审理时间： 年 月 日 时 分至 时 分 审理地点： 主 持 人： 职 务： 记录人： 审理人员姓名及职务：
48、 列席人员姓名及职务： 审理记录：
49、
50、 审理人员(签字)： 质 量 技 术 监 督 行 政 处 罚 告 知 书 ( )质监罚告字〔 〕 号
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