开题报告 b5文档 (2).doc

姓名： 焦英超班级： 公共事业管理一班学号： 200919671017新型农村合作医疗统筹补偿方案研究 -开题报告一 、研究背景及意义（一）研究背景改革开放以来，中国人头上重新笼罩了“新三座大山”即医疗、住房、和教育。中国的GDP连年高速增长可许多老百姓却感觉生存越来越艰难。教育、住房姑且不论，单看医疗：“看病难、看病贵”几乎是每年全国两会上各人大代表和政协委员热议和呼声最大的话题之一。免除人民的疾病医疗后顾之忧，实现“病有所医”提供优质健康保障，是完善我国社会保障体系。加快推进以改善民生为重点的社会建设的一项紧迫且重要的任务。其中农村的医疗保障制度尤为重要。新型农村合作医疗制度在我国社会保障制度中有着非常重要的地位。它与城镇公费医疗、劳保医疗构成了我国三大医疗保障制度，是共同组成覆盖我国城乡大多数居民的医疗保障体系中重要的组成部分之一。新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新农合制度是新时期农村卫生工作的重要内容。是从我国基本国情出发，解决农民看病难、看病贵问题的一项重大举措。对于提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展实现全面建设小康社会目标具有重要的作用。我国于2003年开始新农合试点工作。政府在政策和财政上重点扶持保障了新农合的建设和推广。我国农村医疗保障也进入了新的发展阶段。截至2008年6月底，全国31个省份已全部实施了新农合，提前实现了2008年年底全覆盖的目标。一个符合囯情具有中国特色的农村基本医疗保障制度以初步建立起来。截至2011年参合人数已经超过8.33亿人，覆盖率超过82.8%。合作医疗自20世纪50年代兴起，经历了半个多世纪的历程，时起时落，呈现出“马鞍型”的发展轨迹。实践证明，宏观政策环境和财政支持是合作医疗制度建立和发展的必要基础。而且一旦政策和资金到位，其保障作用的关键在与补偿。尤其在筹资水平有限的情况下，科学、合理和可操作的补偿方案既是实现保障作用的有效手段，又可保证基金的安全运行，是制度能够可持续发展。在新农合制度提出之前，由于缺乏政策保障和资金来源，农村医疗保障筹资水平不一且不稳定，随之带来保障方案的研究就主要集中于保险费和补偿方案的结合研究，即根据农民的经济承受能力和医疗费用风险，测算不同补偿方案的保险费。新农合制度建立之后，政府明确了各方的经济责任，即确定了各方的筹资金额，所以随着筹资标准的确定和宏观政策环境的日益稳定和成熟，新农合的研究重点应逐渐集中于补偿方案的研究。目前在全国推行的新农合补偿方案中，对门诊和医院设置了不同的补偿方式和补偿内容。如如河北省2012年新农合统筹补偿方案基本框架已经出台，我省新农合筹资标准提高到参合农民每人每年不低于290元，其中个人缴费标准每年不低于50元，中央和地方财政补助每人240元。同时，参合农民受益水平也进一步提高，看病补偿封顶线由2010年的6万元提高到今年的7万元。门诊统筹补偿不设起付线封顶线为80元至100元，看病费用补偿封顶线提高至每人每年7万元，大额门诊补偿的特殊病种一般不少于15种等。各个地方的情况都不一样。（二）研究意义1.理论意义本研究可以丰富和深化农村医疗保障经济理论，在对以往的农村医疗保障经济理论进行分析时发现，农村医疗保障经济理论当中缺乏一套系统完整的补偿方案设计的理论，包括方案设计的理论基础、基本原则、内涵和思路等。因此本研究具有重要的理论意义。2.实践意义2012年卫生部等三部门要求，2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。在此背景下，研究补偿方案的设计，科学合理的调整补偿方案，以用好新增资金，使广大农民更多的享受到政府增加补助而带来的实惠就显得尤为重要。因此，本研究对保证新农合制度的可持续具有重要的意义。二 、研究现状 近年来，大量学者和实践者从不同的角度对新农合统筹补偿方案进行研究和探讨，主要集中于理论研究、不同统筹补偿方案的比较、具体方案的测算与设计、补偿方案评价和调整等五个方面。在补偿方案的理论研究方面，宁永功（2006）提出了有关新农合实施方案制定的主要考虑因素和指标，包括界定参合人群、合理确定筹资标准、合理设置起付线、补偿比和封顶线等。在不同统筹补偿方案的比较方面，毛中正等（2008）对是否设置起付线和不同的起付线设置方式进行了比较分析，得出应该设置的起付线。同时梯级分布的起付线更有利于引导病人合理就医，减少不必要的费用，比水平的起付线更有优势。在具体方案设计与测算方面，毛中正（2005）基本沿用了“中国农村健康保险试验”的研究成果和方法，提出了基线调查数据，合理制定补偿方案。在补偿方案评价方面，柴君（2004）指出，关于农村合作医疗的偿付比例怎样才是合理的，现在没有统一的评价标准，但是效益和公平可以作为衡量合作医疗保障作用成效的重要指标。在补偿方案调整方面，王小万（2005）根据贵州铜仁市和湖南长沙县新农合试点一年的实际数据探讨了住院补偿比例与起付线之间的关系与作用，并提出了相关的政策建议。综合以上可以看出在现有的研究中，缺乏一套系统完整的补偿方案设计的理论，包括方案设计的理论基础、基本原则、内涵和思路等；对于统筹补偿方案的比较，只是针对门诊统筹模式和家庭账户模式的比较，没有将目前的主要四种模式进行综合比较，同时对于住院补偿方案只是比较了起付线的情况，没有将起付线、补偿比例和封顶线综合起来比较方案的优劣。三、 研究方法（一）资料来源 研究资料的来源主要有三种：文献复习、专家咨询、自填问卷1. 文献复习法 主要复习了近年来国内外研究卫生服务利用的方法学、综合评价方法及应用；收集了我国和样本地区的社会经济和新农合运行情况有关指标，新农合有关政策和文件等；收集了新农合评价指标，明确了相应指标评价内容，初步整理了新农合补偿方案的评价指标，形成对评价指标进行筛选的调查问卷。2. 专家咨询法 主要用来进行新农合补偿方案评价指标的筛选以及各指标权重系数的判定。本研究拟咨询20位专家，这些专家来自不同的组织和机构，如有来自卫生行政部门的有来自医疗机构的。3. 自填问卷法 主要用来获取全国新农合样本县的集合资料，以分析全国新农合样本县补偿方案的基本情况和变化趋势以及新农合统筹补偿方案对参合农民住院服务利用、费用及受益的影响。以找出较理想的新农合统筹模式和住院补偿方案类型，为方案优化做准备。（二）资料分析方法1.规范的理论分析和实证分析相结合 本研究既注重理论分析研究又注重实证分析研究，如研究的主要内容就包括新型农村合作医疗统筹补偿方案理论研究和新型农村合作医疗统筹补偿方案的实证研究，从实证和理论两方面来分析从而得出较理想的统筹补偿方案。2.描述性统计分析主要用于分析新农合统筹补偿方案的基本情况和变化趋势、样本人群的基本情况以及农民对统筹模式的选择意愿、样本县住院人次和住院费用的分布情况等，主要采用均数率、构成比等进行描述。3.单因素统计分析主要用于比较不同统筹补偿方案对参合农民住院服务利用、费用及受益的影响，分析不同因素对统筹模式选择的影响，主要采用t检验、方差分析和2检验等。4. 广义线性回归模型和Panel Data 模型。 主要用于分析新型农村合作医疗统筹补偿方案对住院服务利用、费用及受益的影响，重点在于发现不同统筹补偿方案对其的影响程度。四 、研究主要内容 本研究共分为三部分，结构如下第一部分：前言1.1 研究背景1.2 研究意义1.3 研究内容1.4 研究方法1.5 技术路线第二部分：新型农村合作医疗统筹补偿方案理论研究2.1补偿方案设计的基本原则2.2 补偿方案设计的内涵及思路 2.2.1统筹模式 2.2.2住院补偿方案设计的内涵及思路第三部分：新型农村合作医疗统筹补偿方案的实证研究 3.1新型农村合作医疗统筹补偿方案对住院服务利用、费用及受益的 影响 3.1.1样本县基本情况 3.1.2样本县新农合统筹补偿方案情况 3.1.3统筹补偿方案对参合农民住院服务利用、费用的影响 3.1.4统筹补偿方案对参合农民受益的影响 3.2新型农村合作医疗统筹补偿方案的评价 3.2.1补偿方案评价指标体系的建立3.2.2住院补偿方案不同思路的评价3.2.3补偿方案评价指标体系的测评第四部分：结论与建议4.1研究结论 4.1.1新农合补偿方案的理论研究结论 4.1.2新农合最佳的补偿方案选择 4.1.3新农合最佳的统筹模式 4.1.4新型农村合作医疗统筹补偿方案对住院服务利用、费用及受益的影响4.2政策建议 4.2.1统筹模式的转变 4.2.2实行阶梯式政策 4.2.3建立完善的新农合信息管理系统 4.2.4建立合理的筹资机制4.3研究创新点五 、论文创新点1. 研究思路的创新本研究针对新农合补偿方案的特点和内容，将理论与实证相结合、宏观与微观相结合、整体把握与局部探讨相结合，构建了一个从理论探讨到实践评价的完整的思维逻辑。2. 研究视野的创新本研究首次将四种统筹模式和五种住院补偿方案类型分别进行了综合比较，分析了不同统筹模式和不同住院补偿方案类型对对住院服务利用、费用及受益的影响，找出了较理想的统筹模式和住院补偿方案类型，视野更为全面。3. 研究方法较多无论从资料收集还是资料处理都使用了较多并且切合实际的研究方法。首次利用Panel Data 模型分析了新型农村合作医疗统筹补偿方案对住院服务利用、费用及受益的影响等等，研究方法较新。参考文献1李华 中国农村合作医疗制度研究 M 经济科学出版社 2007(2)2赵丽华，申俊霞 新型农村合作医疗几种统筹模式的比较及建议 J 中国药业 2008(10)3程广德，葛余兆 新型农村合作医疗评价指标体系初探 J 中国卫生资源 2005(1)4陈爱云 浅谈医疗保险的起付线与封顶线 J 卫生经济研究 2006(10)5左延莉，胡善联等 新型农村合作医疗门诊统筹模式与家庭账户模式的比较研究 中国卫生经济 2006(12)