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1、附件2 类 号 江苏省中小学正高级教师 专业技术资格评审表 学校名称： 所在省辖市： 姓 名： 申报学科： 现任专业技术职务： 填表日期： 年 月 日 江苏省教育厅制 江苏省职称（职业资格）工作领导小组办公室监制 填表说明 1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师专业技术资格使用，评审表一式3份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、市教育局各存1份。 2．本表第1至8页的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填写。 3．按表中各栏目要求填
2、写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。 4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 5．本表一律A4大小，正反打印，不得放大或缩小。 本人郑重承诺：遵守教师职业道德规范，所提交各项评审材料全部真实。 申报人（签字）： 一、基本情况 姓 名 性别 民族 出生年月 政治面貌 参加工作时间 身份证号码 教龄 现任党政 职务 班主任 工作年限 全日制学历、学位及取得时间 现所教年级与学科
3、 在职最高学历、 学位及取得时间 现任专业技术职务 专业技术资格及何时经何评委会评审 团体中任职情况 参加学术团体及在 社会兼职情况 奖励和荣誉称号 任现职以来获何表彰 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 获奖级别 排名/总人数 －1－ 二、学习、工作经历 1. 学习经历（从初中毕业后填起） 起止时间 毕业学校 所学专业 学历 学位 2. 工作经历 起止时间 在何
4、地、何学校（单位）何岗位任何职 备 注 －2－ 三、任现职以来参加继续教育情况 起止时间 进修国家、学校或单位 进修内容 进修成绩 备注 四、职称计算机考试（考核）情况 时间 组织单位 科目 成绩 合格证编号 备注 注：限填国家人事部、省、市职称工作职能部门以及省教育厅组织的考试、考核。 单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字：
5、 年 月 日 －3－ 五、任现职以来教学工作情况 起止时间 任教学校 任教学科或 授课名称 授课对象、年级及人数 周课时 学年 总课时 备注 任现职期间平均周课时： 课时。 审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日 注：任现职超过6年的，填写近6年的教学工作情况。按学年逐年填写。 －4－ 六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管
6、理工作情况 （包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况） 起止时间 任职班级或担任职务 工作内容 备注 七、任现职以来指导青年教师情况 起止时间 对象 项目、课题和形式 备注 （指正式签定培养责任书的） －5－ 八、任现职以来开设研究课、示范课、专题讲座等情况 时间 名 称 在何范围开设 组织单位 －6－ 九、任现职以来教科研主要业绩成果 时间 业绩
7、成果名称 本人承担部分 （排名） 出版、发表、获奖 及交流情况 备注 注：本人承担部分须注明章节、字数，若是课题须注明主持、参与或独立承担。 单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见： 审核人签字： 年 月 日 －7－ 十、本人任现职以来工作总结 工作总结 本人郑重承诺申报材料所填内容和提交的材料真实可靠，无弄虚作假和抄袭等行
8、为。 承诺人签名（手写）： 年 月 日 －8－ 十一、任现职以来考核情况 1. 聘期综合考核意见 （对申报人员任现职以来思想政治表现、教书育人、教育教学实绩、教科研成果以及社会服务等方面进行全面考核并签署具体意见） 2. 聘期年度考核情况 考核年度 考核部门 考核等级 备 注 注：任现职超过6年的，填写近6年年度考核情况。 －9－ 十二、学
9、校推荐意见 学校教师 民主测评 情况 参加人数 民 主 测 评 召集人签字 同意人数 不同意人 数 弃权人数 学校学生 民主测评 情况（教研员指导服务对象测评） 参加人数 民 主 测 评 召集人签字 同意人数 不同意人 数 弃权人数 学校教师 职务推荐组 推荐意见 参加人数 表 决 结 果 推荐组组长签字 同意人数 不同意人 数 弃权人数 学 校 推 荐 意 见 （对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐签署意见）
10、 （单位公章） 年 月 日 －10－ 十三、县(市、区）教育、人社部门审核推荐意见 十四、省辖市中小学正高级教师推荐委员会推荐意见 经评议， 推荐该同志申报中小学正高级教师专业技术资格。 推荐委员会主任签字： 年 月 日 学科组人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意人 数 弃权
11、 人数 评委会人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意人 数 弃权 人数 十五、省辖市教育、人社部门审核推荐意见 单位盖章 年 月 日 －11－ 十六、省中小学正高级教师专业技术资格评审委员会学科评议组评议意见 经评议， 同志具备中小学正高级教师专业技术资格。 学科评议组组长签字： 年 月
12、 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意人 数 弃权 人数 十七、省中小学正高级教师专业技术资格评审委员会评审意见 经评审，该同志 具备中小学正高级教师专业技术资格。 评审委员会主任签字： 评委会公章） 年 月 日 总人数 执行 委员数 表 决 结 果 备注 同意 人数 不同意人数 弃权 人数 十八、省职称主管部门登记
13、备案意见 （单位盖章） 年 月 日 －12－ 附件3 江苏省中小学正高级教师 专业技术资格申报人员情况简表 学校名称 姓 名 性别 出生年月 申报学科 学历、学位及 所学专业 全日制学历： 所学专业： 在职学历： 所学专业： 现所教年级与学科 班主任 工作年限 现任专业技术职务 及首聘时间 参及加任学职术情团况 体
14、 任综现合职奖以励来情 获况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 获奖 级别 排名/总人数 任教现学职工以作来情 况 起止时间 任教学校 任教学科或授课名称 授课对象、年级及人数 周课时 学年 总学时 任现职期间平均周课时 任现职以来开设研究课、示范课、专题讲座等情况 时 间 名 称 在何范围开设 组织单位 任现职以来教研、科研主要业绩成果 时 间 业绩成果名称 本人承担部分 出版、发表、交流及获奖情况
15、 教师民意 测验情况 总人数 同意人数 反对人数 弃权人数 学生（指导对象）民意测验情况 总人数 同意人数 反对人数 弃权人数 市学科评议组 票数 总人数 同意人数 反对人数 弃权人数 市推荐 委员会票数 总人数 同意人数 反对人数 弃权人数 附件4 江苏省中小学教师正高级教师 专业技术资格评审材料报送要求 一、各市教育局报送的材料及要求 《江苏省中小学教师正高级教师专业技术资格申报人员名册》，请用EXCEL表格制作，一式2份，加盖教育主管
16、部门和职称主管部门公章。同时发送电子版文件至指定邮箱（jinj@）。样表如下。 序号 姓名 工作单位 学科 学段 性别 出生 年月 最高学历或学位 毕业学校 毕业时间 参加工作时间 党政职务 教学工作年限 职称计算机 教师资格是否合格 现任专业资格 现任 资格 任职 时间 备注 1 XXX XXXX小学 语文 小学 男 1962.11 本科 XXX 2003.07 #### 校长 31 合格 合格 中高 1993.12 2 XXX XXXX中学 数学 高中 男 1970.08 本科 XXX
17、2001.12 #### 无 20 合格 合格 中高 2005.07 二、申报人员报送的材料及要求 省教育厅不统一印制申报材料袋，建议使用一般性的牛皮纸材料袋。申报人员材料分为四类： 第一类：评审表格，不需装订。 1．《江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表》，A4大小，一式3份。《评审表》中凡申报者本人填写的栏目，须经学校有关部门逐页审核，并由审核人签字、盖章。 2．《江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审简表》，一式8份。《简表》填写的是申报人员最主要的业绩成果，学校应严格审核。 第二类：各类佐证材料，按目录要求装订成册。 佐证材料中所有复印件，均须经学校
18、或市、县（市、区）教育或职称主管部门，对照原件逐一审核，审核人要签名，并加盖公章，确保材料的真实性。 第三类：论文论著代表作，按目录装订成册。 核心期刊以北京大学《中文核心期刊要目总览》为准，并将总序号填入《评审表》和《论文论著代表作目录》。申报人员同时提供国家新闻出版广电总局和知网等查询证明（见下图）。 期刊信息 该文目录信息 第四类：承担课题和教科研获奖情况，按目录装订成册。 每一个课题应含四种材料：1.立项报告，或课题下达文件；2.研究成果：研究报告、发表的论文等；3.结题报告，或课题获奖证书；4.教科研成果应用情况说明，由本人撰写，限1000字，主要说明成果的应
19、用现状和前景。 三、申报人员送审材料袋格式要求 1.送审材料袋封面（A4大小，粘贴于送审材料袋封面） 地区:_____________ 学段：____________ 江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审 送 审 材 料 袋 学校名称：_________________ 姓 名：_________________ 评审学科：_________________ 学校审核人： 市、县审核人： 年 月 日 2．第二类佐证材料目录（A4大小，粘
20、贴于第二类佐证材料封面） 目 录 材料种类 材料名称 份数 页码 备 注 申报资格 教师资格证书 复印件 最高学历、学位证书 现职称证书 职称计算机合格证书 综合性表彰 省辖市级及以上优秀教师等综合性表彰奖励证书 限5份，复印件 教学工作 县（市、区）级及以上公开教学（学科讲座）等材料 原则上是近5年的，限15次，原件 省辖市级及以上教学竞赛和骨干教师称号证书 复印件 专业示范 指导青年教师材料 签定的协议书、青年教师获奖证书。限3人，复印件 学术团体任职 限5项
21、复印件 3．第三类论文论著材料目录（A4大小，粘贴于第三类材料封面） 论文论著教材名称 本人承担 部分 发表、出版时间 期刊名称 或出版社 核心期刊编号 例：《中小学教师有效教学行为调查研究》 独立 2014．4 教育研究 教师限提供5篇（部），教科研训人员限提供8篇（部），原件。 4. 第四类课题及教科研获奖材料（A4大小，粘贴于第四类材料封面） 课题名称 立项部门、时间 本人 排名 结题、获奖时间 备注 江苏省中小学教师发展现状与对策研究 江苏省教育科学规划办公室2012．10 2/7 2013．10 限填主持或作为主要成员参与的省级及以上教科研或规划课题，以及省级二等奖以上教科研获奖。原件。
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