颈肩痹痛汤治疗神经根型颈椎病58例.doc

颈肩痹痛汤治疗神经根型颈椎病58例

摘要：目的：观察中药内服治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：治疗组58例，采用中药内服的方法治疗。对照组58例用西药治疗。结果：治疗组治愈率、总有效率与对照组相比，有显著差异（P﹤0.05）。结论：颈肩痹痛汤治疗神经根型颈椎病疗效满意。
关键词：神经根型颈椎病 自拟颈肩痹痛汤 中药内服
颈椎病又名颈椎综合征，是一种因颈椎退行性改变引起的疾病，是中老年人的常见病、多发病，近年来，随着人们生活、工作的习惯改变，颈椎病的发病率有年轻化的趋势。临床常见的颈椎病中，神经根型颈椎病发病率较高。主要表现为：颈、肩不适，酸、胀痛或单上肢、双上肢麻木、疼痛，重者可导致肌力下降，给患者的生活和工作造成较大的影响。目前治疗常以非甾体消炎镇痛药物对症处理为主，给患者带来诸多不良反应，造成了不应有的痛苦，笔者近3年来运用自拟颈肩痹痛汤治疗神经根型颈椎病58例，临床疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 所观察的116例患者均来自我院门诊患者，随机分为两组。治疗组58例，男性30例，女性28例；年龄28-65岁，病程3个月-10年，对照组58例，男30例，女28例，年龄27-63岁；病程3个月-10年。两组病例在性别、年龄、病程、症状等方面均接近（P﹥0.05）有可比性。
1.2 诊断标准：所有患者均符合1992年第2届颈椎病专题座谈会上制订的颈椎病诊断标准[1] ：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验，压头试验阳性；④颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙、椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。所有患者入选时除符合上述诊断标准外，同时排除伴明显的脊髓压迫，颈椎椎体滑脱，明显的椎管狭窄及伴有老年骨质疏松及严重心脏病和高血压者。
2 治疗方法
2.1 治疗组58例患者全部采用自拟颈肩痹痛汤，并根据患者具体情况随症状加减，基本方药：黄芪15g，当归9g，葛根15g，鸡血藤20g；鹿衔草20g，山楂20g，桑枝15g，伸筋草15g，姜黄10g，寒重加桂枝10g；痛重加制乳香10g，醋元胡15g，关节屈伸不利加木瓜12g，白芍6g等，每日一剂，水煎服，每日2次，15日为一疗程，视病情轻重可服1-2个疗程。
2.2对照组 双氯灭痛25mg，每日3次，布洛芬0.2g，每日3次，连服15天，15日为一疗程。
3 疗效标准及结果
3.1疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准[2]拟定如下：临床痊愈：主要症状体征（主要症状包括上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛，主要体征包括椎间孔挤压试验与臂丛神经牵拉试验阳性）消失，能正常工作、生活。显效：主要症状体征基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活有效：主要症状体征改善，生活部分自理，不能持续工作。无效：主要症状体征无好转。
3.2结果 治疗组治愈23例，显效15例，有效13例，无效7例，总有效率为87.9%，对照组治愈9例，显效15例，有效14例，无效20例，总有效率为65.5%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。
4 病案举例
李某，男，60岁，农民，2006年5月10日初诊。患者颈项部肌肉僵硬，颈部活动不利，肩部酸沉，左手拇指、食指发麻、凉疼，晚上影响休息，已3月有余。自服三七片等中成药无明显缓解。查：颈3-7椎体横突处有不同程度压痛，臂丛神经牵拉试验（+），左手握力明显低于右手，皮肤感觉较右侧明显减弱，X线片显示：颈3-7有不同程度的增生，颈椎生理曲度变直，椎间小关节紊乱。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。结合临床症状，诊断为神经根型颈椎病。中医辩证为风痹。治法：祛风通络、散寒除湿、佐以养血活血，方投颈肩痹痛汤：黄芪15g，当归9g，葛根15g，鸡血藤20g，鹿衔草20g，山楂20g，桑枝15g，制乳香10g，醋元胡15g，木瓜12g，白 芍6g，桂枝10 g，姜黄12g，伸筋草15g，每日1剂，水煎服，分2次早晚服。服5剂后病情好转，继续服药，治疗2个疗程痊愈，随访2年未复发。
5 讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。神经根型颈椎病则主要是由于长期劳损及随年龄增长而发生骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，椎间孔和椎管狭窄导致神经根受压，因而引起相应神经分布区疼痛、麻木。此外，由于颈椎的关节突间关节位置接近水平，其稳定性较差，而脊神经根刚好位于此关节的前方，因此一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间孔变窄，关节突间关节囊松驰，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。颈椎慢性劳损是引起颈椎病的常见外因，由于长期低头伏案工作，可使颈椎间盘，后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性增生，诱发神经根型颈椎病。
本病属祖国医学“骨痹”、“痹证”、“项强”、“颈肩痛”等范畴。“痹”一名首见《内经》[3]《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。多因外伤或感受风寒湿邪，经络气血运行受阻，脉络不通而致，即“不通则痛”；或素体肝肾亏虚，筋骨失养而致，即“不荣则痛”。《内经》云：“邪在肾，则病肩背颈项病”。《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。治拟益气活血，祛风通络，散寒除湿，方能见效。
本方以黄芪、当归、益气养血，桂枝、葛根温经散寒，制乳香、醋元胡、姜黄活血祛瘀，白芍、鸡血藤养血活血，鹿衔草补益肝肾，木瓜祛风除湿，桑枝、伸筋草舒筋活络，祛风除湿，通利关节，引气达各小关节处，诸药合用，共奏益气养血，滋补肝肾，温经散寒，祛风除湿之功效，达到治风先治血，血行风自灭。
中药内服治疗神经根型颈椎病临床效果比较明显，并取得了满意的疗效，因而很值得在临床上推广。

参考文献
[1] 孙宇，陆琪宏，第二届颈椎病专业座谈会纪要[J]中华外科杂志，1993：31（8）472
[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994，186
[3]袁浩，中医骨病学[M] ·第1版·上海：上海科学技术出版社，2000：5～38

- 5 -