前列腺特异抗原(PSA).doc

编辑本段|回到顶部简介
　　前列腺特异抗原（PSA）被认为是前列腺癌首选的血清学指标，由前列腺上皮细胞分泌。血清中PSA浓度增加提示前列腺发生病理变化，包括前列腺癌（PCa）和前列腺良性增生（BPH）。
　　在美国，50岁以上的男人每年被要求检测两次PSA从而大大提高了前列腺癌早期发现机会并降低了恶性转移率。故PSA被认为是前列腺癌首选的血清学指标。
编辑本段|回到顶部概述
　　前列腺特异抗原是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，在判断前列腺癌体积时要优于前列腺酸性磷酸酶(PAP)。但在诊断前列腺癌的特异性方面不如后者。在良性前列腺增生和前列腺炎症时，PSA也可增高。但PSA在目前仍是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标。
　　近期研究表明，PSA速率、PSA密度、PSA随年龄变化范围三项，在临床应用中更有实际意义。
　　(1)PSA速率　即连续观察血清PSA浓度的变化，前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组。其正常值为每年0.75ng/ml。因此PSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。
　　(2)PSA密度(PSAD)　即血清PSA浓度与前列腺体积的比值。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防。
　　(3)各年龄组PSA值范围　正常血清PSA的浓度随年龄而增加，将年龄因素和PSA浓度综合考虑，更容易在年轻病人中早期发现前列腺癌。
编辑本段|回到顶部存在方式
　　血清中PSA有两种存在方式。其中大部分PSA与抗糜蛋白酶形成复合体，即结合的PSA（PSA.ACT），只有极少部分以游离形式存在。目前，临床上测定PSA主要指的是总PSA（tPSA）。它应包括结合的PSA(PSA.ACT)和游离PSA(fPSA)。
　　1、血清中总PSA水平受诸多因素影响，包括患者年龄、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列腺癌前病变等。目前，医学界在检测PSA时，公认的是“等克分子”检测技术，也就是使用针对同一抗原不同作用位点的捕捉及示踪单克隆抗体。且在作用位点不会因为与抗糜蛋白酶结合而被遮蔽。这样才能准确捕获样品中全部PSA抗原。
　　2、由于结合的PSA是血清中PSA的主要部分，且随着总PSA浓度的增加，其比率明显增高。而游离PSA增高比率则不明显。利用这一现象，临床上开始同时检测tPSA和fPSA，并计算fPSA∕tPSA的比值，以提高PSA检测在诊断“灰区”的敏感性和特异性。所谓诊断“灰区”是指PSA水平在正常值（4μg/L）和前列腺癌临界值（10μg/L）之间的区域。在这一区域水平内的患者在临床上属于应特别关注和鉴别的患者群。据大多研究结果，在诊断“灰区”，前列腺癌患者与前列腺良性增生患者总PSA差别无显著意义（P＞0.05）；而fPSA∕tPSA的比值，其差别则有显著意义（P<0.05）。假阴性率仅为3%。
　　 3、据国内外大多研究报告，正常人血清tPSA<4μg/L，fPSA<1μg/L。fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以上，而前列腺癌fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以下。故临床上目前以0.15作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的上限判断值，以0.11作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的诊断标准。在此范围下，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%。明显优于tPSA单独测定结果。
　　以上所述说明；游离PSA和总PSA联合测定以及fPSA∕tPSA比值的监测。对提高前列腺癌的诊断的敏感性和特异性具有显著的临床价值。
编辑本段|回到顶部数据鉴别
　　由于前列腺癌不是造成血浆前列腺特异抗原浓度升高的唯一原因；良性前列腺增生以及感染或人为因素也会引起血浆前列腺特异抗原浓度升高。在前列腺特异抗原测定的基础上，进一步细化；以提高前列腺特异抗原对前列腺癌诊断精确度引入以下概念，为临床工作提供数据鉴别：
· f PSA /t PSA：前列腺特异抗原（PSA）有总前列腺特异抗原（tPSA）、结合前列腺特异抗原（cPSA）、游离前列腺特异抗原（fPSA）之分，tPSA= cPSA+ fPSA ；f PSA /t PSA比值对于鉴别前列腺癌与良性前列腺增生比tPSA精确。
· 前列腺特异抗原密度（PSAD）：即，血浆前列腺特异抗原浓度除以前列腺体积。由于良性前列腺增生是前列腺实质细胞数量增多而造成前列腺体积的增大,常会引起不同程度的血前列腺特异抗原（PSA）浓度升高。有助前列腺癌相与良性前列腺增生症鉴别。
由于前列腺特异抗原（PSA）测试药盒产自多家；t PSA，尤其是 f PSA /t PSA 、PSAD的正常值以测试实验室提供数据为准。

前列腺穿刺是什么?
悬赏分：50 - 解决时间：2008-2-14 13:28

问题补充：
医生叫我爷爷做这个手术,我们一家都很迷茫..不知道是怎么样的手术,医生说做这个手术对人体有伤害..因为爷爷的PSA指数是12,一般性人的指数应该是小于等于4..所以说我爷爷很有可能得什么前列腺肿瘤..
希望有好心人帮我解答...
我们一家人现在都很担心爷爷的病情~
爷爷今年77岁..- -是不是..可以不要做这手术呢..情愿每天过的快乐一点...好象这手术好痛苦啊...
提问者： ゞ灬尐曉゛ - 二级
最佳答案
前列腺穿刺，是一个类似针头的探针！但是要比针头粗而且，药长！

穿刺作用于抽取积液，和取病理！
你的那个描述，是要穿刺取病理，然后化验！

这个应该是一个较小的手术！
如果，是肿瘤，医生可能打算把前列腺全部切除！
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回答者： 总参男科白主任
穿刺是门诊的小手术,没有啥风险的啊,不要太担心,会给麻药的,会有小疼,一般20分钟左右就出来了,当场就可以回家了也.目的的取出前列腺的组织活检,这个能比较准确的确诊是否前列腺有癌变.如果医生建议做,那还是应该去做的.
回答者： 五迷三道的老猫

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已解决
求助，关于房颤的治疗方法！！！
悬赏分：0 - 解决时间：2009-12-10 19:06
本人男56岁，2009年9月底入院，入院做了冠状动脉造影，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏扩大，心律失常：心房纤颤伴心室长间歇（最长时达到2.5秒室性早搏，心功能III~IV级，已经近三个月，至今房颤没有消除，请问专家是否能做射频消融
提问者： 秦皇岛人2009 - 一级
最佳答案
哦，您首先要考虑清楚这样几个问题。

你房颤病因是什么？是冠心病本身引起还是有其他因素？房颤已经有多少时间，短期存在还是长期？
还有你房颤出现长间歇，是偶尔的长间歇，还是频繁出现，而且心室率比较慢而规则？

因为你有的病因如果及时去除的话，可能房颤自己也就得到控制了，比如甲亢、电解质紊乱，或者急性冠脉综合征。那么你就是积极针对原发病因治疗。比如甲亢就控制甲亢，电解质紊乱纠正电解质，冠心病改善冠脉血供等等
但是即使你可以找到病因，并且可以解决，但是你时间久了，也可能房颤难以消除了
有的时候，你是特发性房颤，没有确实的病因可以找到，那么治疗也就比较困难了。

如果没有办法解决病因，那么针对房颤有这样几个考虑，一是药物控制心室率，你心房还是颤动着，但是我控制心室率不快就是了
一个是复律，但是存在一个问题，目前药物复律，没有比较好的，即使复律了，也难以维持
至于射频，那也不是都成功的，最多我看也就70%，再高里面我认为水分比较多了，而且是针对阵发性房颤比较好，慢性持久性房颤比较差，并且需要三维电解剖学定位标测系统CARTO或者EnSite3000这样高档设备，以及技术精湛的医生。房颤也不是没有并发症，比如肺静脉狭窄，甚至心脏穿孔等都可以发生的。

还有一个，房颤如果心室率较慢而且规则，频繁出现心室长间歇，那么还必须考虑房室传导阻滞，那么就需考虑是否起搏器的植入问题。当然偶尔的长间歇，则不一定是房室传导阻滞。

此外心衰，心功能不全，你这个无论如何都需要加强抗心衰处理，本身心脏扩大，特别心房扩大，也是导致房颤更加容易形成的原因之一。

您这个情况，我看比较复杂，应该是有有经验的心内科医生，针对你具体的病情，全面考虑，制定一个比较合理的方案。

我曾经也是医生，没有误诊漏诊过病人，没有收过红包回扣，但是蒙受不白之冤，被别有用心的人关过精神病院，我的心真的在滴血。我的早这里有，大家有空看看，是非曲直自有公论