黄莺教授治疗手足癣的经验介绍.doc

黄莺教授治疗手足癣的经验介绍
关键词：手足癣；大黄甘草汤；黄莺
中图分类号：r275文献标识码：a
文章编号：1007-2349（2011）12-0005-02
手足癣是最常见的浅部真菌病。手癣指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧，根据临床特点不同，可以分为3型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型［1］。祖国医学认为皮肤浅部癣之病因，总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。病发于脚趾，则为脚湿气；发于手掌部，则为鹅掌风，统称为手足癣［2］。黄莺教授是成都中医药大学知名皮肤科专家，硕士研究生导师，从事皮肤科临床、教学20余年，擅长中西结合治疗各种皮肤病，尤其对中医的辨证施治有独到见解，笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将吾师治疗手足癣的经验介绍如下。
1特色治疗
导师在临床上治疗手足癣擅长中西医结合及内外结合双重特色疗法。常选用经验方大黄甘草汤加味治疗手足癣。基础方：大黄15 g，生甘草60。加减：水疱、渗液较多时可选用乌梅20 g，五倍子20 g，枯矾10 g加强收敛之功；糜烂、浸渍严重时加用金银花30 g，漏芦根30 g，重楼20 g，贯众15 g，老鹳草15 g，仙鹤草15 g，土茯苓30 g，薏苡仁30 g加强清热解毒除湿之功；皮损干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂时可选用黄芪30 g，当归30 g，黄精20 g，制何首乌30 g，红花10 g，地骨皮15 g，赤白芍各20 g，生地15 g，陈艾叶20 g，苍术20 g加强滋阴养血、活血润肤之功。瘙痒明显时可选用苦参30 g，蛇床子30 g，大风子15 g，蜂房10 g，百部10 g，全蝎10 g以加强杀虫除湿止痒之功。皮损冬天加重时可选用肉桂10 g，干姜10 g，川乌10 g，草乌10 g以加强温经祛寒之功。用法：水煎外泡，温度以37 ℃左右为宜，每次浸泡30 min，每日2次，泡完后待其自然晾干，之后外用曲安奈德益康唑乳膏，若皮损肥厚可酌情封包。若渗液明显可在外用药物之后扑粉以加强燥湿之功；若指（趾）间糜烂可使用棉球隔开，使得通风透气以防止继发感染；若皮损肥厚可配合液氮冷冻等物理疗法。必要时可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等药物。若继发细菌感染时应采用抗菌药物治疗。若继发癣菌疹时应在积极治疗活动病灶的同时进行抗过敏治疗。
2防护兼顾
手足癣除了及时治疗之外，同时还要指导患者，在日常生活中注意保持脚部的清洁干燥，勤换鞋袜；不要混用拖鞋、浴巾、擦脚布，不要在澡堂、游泳池旁的污水中行走；防止鞋柜传染脚气。应避免酸碱物质对手足部皮肤的损伤，同时应避免搔抓，防止足癣继发手癣，一旦患上手足癣要及时正规、彻底地治疗。
3验案举隅
患者，女，63岁，因“手足部皮肤反复水疱、浸渍、干燥、皲裂1 a，加重2周”于2010年6月7日就诊。患者病史1 a，病情反复，治疗效果不佳，查体可见手足部皮损干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、皲裂。诉疼痛明显，轻度瘙痒。舌质淡红，少苔，脉细弱。真菌检查阳性。诊断为角化过度型手足癣。患者久病多虚，皮损局部辨证可见皮损干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、皲裂，实为血虚风燥，余毒未清之象。结合舌脉当辨为血虚风燥证，治以养血润肤，杀虫止痒，清解余毒。外洗方：大黄15 g，生甘草60 g，黄芪30 g，当归20 g，生何首乌30 g，地骨皮15 g，黄精20 g，老鹳草30 g，仙鹤草30 g，王不留行30 g，漏芦根30 g，白芍20 g，大风子10 g，蛇床子30 g。上方水煎外泡，每日2次，后用曲安奈德益康唑乳膏外搽，并用保鲜膜封包1 h左右。1周后复诊，患者诉疼痛明显减轻，已无瘙痒，皮损干燥缓解，上方去老鹳草、仙鹤草、王不留行、漏芦根，加生地黄30 g，红花15 g，苍术15 g，继续水煎外泡4周后皮损基本消退，临床治愈。
3讨论
大黄甘草汤出自《金匮耍略》，是著名医家张仲景治疗胃肠实热呕吐的方剂。全方仅由大黄、甘草2味药组成。大黄性味苦寒，具有泻下攻积、清热泻火、止血解毒、消痈祛瘀，推陈出新的功效。现代药理研究其外用可抗感染，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，同时兼具有止血之功。甘草性味甘平，有益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性的作用。现代药理研究其有类似肾上腺皮质激素样作用，甘草浸膏和甘草甜素对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用。二者配伍泻中寓补，苦寒与甘平相结合，抗菌消炎全面兼顾。黄莺教授按皮损局部辨证，将此名方加减化裁，结合现代药理研究，考虑到皮质类固醇在皮肤病治疗中的重要作用，重用甘草，取得满意疗效［3］。黄芪、当归养血润肤；生何首乌、地骨皮、黄精、老鹳草、仙鹤草、王不留行、漏芦根清解余毒，活血通络；大风子、蛇床子杀虫止痒，善治顽癣。苍术现代药理研究含有维生素a样物质，可维护上皮组织细胞的健康，修复表皮。
参考文献：
［1］张学军.皮肤性病学［m］.北京：人民卫生出版社，2008：81~82.
［2］李日庆.中医外科学［m］.北京：中国中医药出版社，2002：173~175.
［3］李春宵.大黄甘草汤加味在皮肤病外治中的临床新用［j］.四川中医，2007，25（3）：84.
（收稿日期：2011-08-22）