3水利工程施工单位用表.doc

CB03　　　　　　　　　　　 　施工图用图计划报告
（承包［　］图计　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交　　　　　　　　　　　　工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审核。
附件：1．施工进度计划。
　　　2．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04　　　　　　　　　　 　　 资金流计划申报表
（承包［　］资金　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　单位：
致：（监理机构）
我方今提交　　　　　　　　　　　　　　　　　工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其他
应得付款

合计

附件：计划使用金额计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05　　　　　　　　　　 　　 施工分包申报表
（承包［　］分包　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占合同总金
额的百分比
（%）

合　　　计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06　　　　　　　　　　 现场组织机构及主要人员报审表
（承包［　］机人　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
现提交第　　次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1．组织机构图。
　　　2．部门职责及主要人员数量及分工。
　　　3．人员清单及其资格或岗位证书。
　　　4．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB07　　　　　　　　　　 　 材料/构配件进场报验单
（承包［　］材验　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方于　　　年　　月　　日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：

1．　　　　　　　　　；2．　　　　　　　　　；3．　　　　　　　　　　。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/
构配件名称
材料/
构配件来源、
产地
材料/
构配件
规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果

附件：1．出厂合格证。
　　　2．检验报告。
　　　3．质量保证书。
　　　4．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB08　　　　　　　　　　 　 施工设备进场报验单
（承包［　］设备　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方于　　　年　　月　　日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1．
2．
3．
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB09　　　　　　　　　　 　 　工程预付款申报表
（承包［　］工预付　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方承担的　　　　　　　　　　合同项目，依据施工合同的约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第　　次预付款，金额总计为（大写）　　　　　　　　　（小写　　　　　　　　），请贵方审核。
附件：1．已具备的条件。
　　　2．计算依据及结果。
　　　3．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB10　　　　　　 　　　 　 工程材料预付款报审表
（承包［　］材预付　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。
项目号
材料、设备
名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据
编号
监理审核意见

小计

附件：1．材料、设备采购付款收据复印件　　张。
　　　2．材料、设备报验单　　份。
　　　3．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
　　经审核，本批材料预付款额为（大写）　　　　　　　　　　　　　　　　（小写　　　　　　　　　）

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11　　　　　　　　　　 　 　施工放样报验单
（承包［　］放样　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据施工合同要求，我方已完成　　　　　　　　　　　　　　　　的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

（自检结果）

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签名）
日　　 期：　　　年　　月　　日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12　　　　　　　　　　 　 　联合测量通知单
（承包［　］联测　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间：　　　年　　月　　日至　　　年　　月　　日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
　　□拟于　　　年　　月　　日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13　　　　　　　　　　 　　施工测量成果报验单
（承包［　］测量　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（签名）
日期：　　年　　月　　日
施测说明

承包人复查记录：

复 检 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
附件：1．
　　　2．
　　　3．
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14　　　　　　　　　　 　　合同项目开工申请表
（承包［　］合开工　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方承担的　　　　　　　　　　　　　　　　　合同项目工程，已完成了各种准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：1．开工申请报告。
　　　2．已具备的开工条件证明文件。
　　　3．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
　　审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15　　　　　　　　　　 　　分部工程开工申请表
（承包［　］分开工　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

申请开工日期

计划工期
　　年　　月　　日至
　　年　　月　　日
承包人施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程进度计划。
　　　□分部工程施工方法。
　　　□
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
　　开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16　　　　　　　　　　 　　设备采购计划申报表
（承包［　］设采　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称

品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17　　　　　　　　　 　　混凝土浇筑开仓报审表
（承包［　］开仓　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（审批意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18　　　　　　　　　 　 单元工程施工质量报验单
（承包［　］质报　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：
致：（监理机构）
　　　　　　　　　　　　单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：　　　　　　　　单元工程质量评定表。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19　　　　　　　　　 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包［　］质报　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方今提交　　　　　　　　工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录
□处理措施报告
□修复图纸
□
计划施
工时段
　　年　　月　　日至
　　年　　月　　日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
（审批意见）

监理机构：（全称及盖章）
（签名）
总监理工程师
/监理工程师：
日　　　 期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20　　　　　　　　　　 　　事　故　报　告　单
（承包［　］事故　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
　　　　年　　月　　日　　　时，在　　　　　　　　　　　　　　　　　发生　　　　　　　　　　　　事故。现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。
事故简述

已采取的应急措施

下步处理意见

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB21　　　　　　　　　　 　　 暂停施工申请报告
（承包［　］暂停　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附　注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22　　　　　　　　　　 　 复　工　申　请　表
（承包［　］复工　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
　　　　　　　　　　　　工程项目，接到暂停施工通知（监理［　］停工　　号）后，已于　　　年　　月　　日　　　时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于　　　年　　月　　日　　　时复工。
　　附件：具备复工条件的情况说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23　　　　　　　　　　 　 变 更 申 请 报 告
（承包［　］变更　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。
　　附件：1．工程变更建议书。
　　　2．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构
初步意见

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
设计单位意见

设计单位：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
发包人
意见

发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）

日　　期：　　　年　　月　　日
批复意见

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB24　　　　　 　　　　 　 施工进度计划调整申报表
（承包［　］进调　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方今提交　　　　　　　　　　　　工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
　　附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25　　　　　 　　　　 　 延 长 工 期 申 报 表
（承包［　］延期　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的
　　　　　　　　　　　　工程项目工期延长　　　　天，合同项目工期顺延　　　天，完工日期从　　　年　　月　　日延至　　　年　　月　　日，请贵方审批。
附件：1．延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
　　　2．证明材料。
　　　3．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB26　　　　　 　　　　 　 变更项目价格申报表
（承包［　］变价　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据　　　　　　　　　　　　工程变更指示（监理［　］变指　　号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。
序号
项目名称
单位
申报单价
备注
1

2

3

4

5

承 包 人：（全称及盖章
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB27　　　　　 　　　　 　 索 赔 意 向 通 知
（承包［　］赔通　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
由于　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB28　　　　　 　　　　 　 索 赔 申 请 报 告
（承包［　］赔报　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
根据有关规定和施工合同约定，我方对　　　　　　　　　　　　　　　　　事件申请赔偿金额为（大写）　　　　　　　　　　　　（小写　　　　　　　），请贵方审核。

附件：索赔申请报告。主要内容包括：
　　　1．事因简述。
　　　2．引用合同条款及其他依据。
　　　3．索赔计算。
　　　4．索赔事实发生的当时记录。
　　　5．索赔支付文件。
　　　6．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB29　　　　　　　　　 　 工 程 计 量 报 验 单
（承包［　］计量　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：
致：（监理机构）
　　我方按施工合同约定，完成了　　　　　　　　　　个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
序号
项目名称
合同价号
单价
（元）
单位
申报工
程量
监理核准
工程量
备注

　　附件：计量测量资料。
（核准意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。。
CB30　　　　　　　　　 　 计日工工程量签证单
（承包［　］计日证　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：
致：（监理机构）
　　我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。
附件：1．计日工工作通知。
　　　2．计日工现场签认凭证。
　　　3．

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申报工
程量
核准
工程量
说明
1

2

3

4

5

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日　　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人每个工作日完成后填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。。
CB31　　　　　 　 　 工程价款月支付申请书（　　年　　月）
（承包［　］月付　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方今申请支付　　　　年　　月工程价款金额共计（大写）　　　　　　　　　　
（小写）　　　　　　　　，请贵方审核。

附件：1．工程价款月支付汇总表。
　　　2．已完工程量汇总表。
　　　3．合同单价项目月支付明细表。
　　　4．合同合价项目月支付明细表。
　　　5．合同新增项目月支付明细表。
　　　6．计日工项目月支付明细表。
　　　7．计日工工程量月汇总表。
　　　8．索赔项目价款月支付汇总表。
　　　9．其他。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本申请书及附表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
CB31附表1　　　　　 　 　 工程价款月支付汇总表
（承包［　］月总　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方今申报　　　　年　　月支付工程价款，月总支付金额为（大写）　　　　　　
　　　　　　　　　（小写）　　　　　　　，请贵方审核。
工程或费用名称
本期前累计完
成金额（元）
本期申请
金额（元）
本期末累计完
成金额（元）
备注
应支付
金额
合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

材料预付款

索赔项目

价格调整

延期付款利息

其　他

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保留金

违约赔偿

其　他

扣除金额合计

月总支付金额：　　佰　　拾　　万　　仟　　佰　　拾　　元　　角　　分

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
CB31附表2　　　　　 　 　 　已完工程量汇总表
（承包［　］量总　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：工程计量报验单。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
序号
项目名称
项目内容
单位
核准工程量
备注

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
CB31附表3　　　　　 　 合同单价项目月支付明细表
（承包［　］单价　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）
　　　　　　　　　　　　（小写　　　　　　　　　）。请贵方审核。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
序号
合同
价号
价号
名称
单位
合同
工程量
合同
单价
（元）
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额
(元)
工程量
金额
(元)

月合同单价项目总支付金额：　佰　 拾 　万 　仟　 佰　 拾　 元 角 　分
经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）　　　　　　　　　　
　　　　　　（小写　　　　　　）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
CB31附表4　　　　　 　 合同合价项目月支付明细表
（承包［　］合价　　号）
合同名称：　　　　　　　　　　　　　　　合同编号：　　　　　　　
致：（监理机构）
本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）
　　　　　　　　　　　　（小写　　　　　　　　）。请贵方审核。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日　　期：　　　年　　月　　日
序号
合同
价号
价号
名称
合同合价
金额(元)
本月申报
支付金额(元)
累计支付
金额(元)
支付比例(%)
监理审核意见
备注

月合同合价项目总支付金额：　佰　 拾 　万 　仟　 佰　 拾　 角 　分
经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）　　　　　　　　　　
　　　　　　（小写　　　　　　）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日　　　　期：　　年　　月　　日
说明：本表一式　　份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。
CB31附