淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告,中国军事医学科学院,附属307医院,淋巴瘤科,仲凯励,Company Logo,引言,随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。,肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。,从,2006,2007,我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出现间质性肺炎,10,例。,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,Contents,患者一般情况,临床表现,诊断与治疗,讨论,1,2,3,4,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,一般情况（,n10）,男:女6:4,中位年龄54.5岁（1972岁）,重度吸烟史：1例,诊断：9例,NHL,1,例,HL,无其他相关病史,9,例,NHL：,8,例,DLBCL,1,例,T-LBL,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,化疗方案,解放军,307,医院淋巴瘤科,1,例,ABVD,表阿霉素,博莱霉素,长春地辛,甲基卞肼,1,例,VDLCP,柔红霉素,左旋门冬酰胺酶,环磷酰胺,长春新碱,强的松,8,例,BCHOP,博莱霉素,环磷酰胺,表阿霉素,长春新碱,强的松,化疗方案,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,出现症状的时间,病例序号,化疗,周期数,博莱霉素*,累积剂量,(mg),环磷酰胺,累积剂量,(g),1,4,120,8,2,1,60,6.4,3,2,60,-,4,3,90,7.2,5,2,60,3.2,6,4,60,6.4,7,2,-,5.8,8,2,60,4,9,4,90,8.4,10,2,30,3.2,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,*BLM,中位剂量：60,mg,Company Logo,临床表现,咳嗽,咳痰,查体(-),乏力,发热,憋气,临床表现,解放军,307,医院淋巴瘤科,轻,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,临床特点,发热常常为首发症状,持续性，退热药物疗效差,本组以发热起病,8,例,(80%),：高热,5,例,中热,3,例,临床症状与检查结果分离,：,CT,与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短,而一旦出现,呼吸困难,，常提示呼吸衰竭，病情危重,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,临床症状发生比例,解放军,307,医院淋巴瘤科,低氧血症:,100%,I,型呼衰:75,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,实验室检查,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,病例,白细胞,粒细胞比例(%),CRF(3mg/l),血气(,PO2),1,1.73,62.460.3,75,2,0.38,34.2,12.66,113,3,3.4,29.4,37.5,91.4,4,2.01,77.1,28.26,-,5,3.62,65.7,35.94,49,6,0.93,68.8,18.78,42.5,7,2.17,59,21.7,44.3,8,2.3,73.5,180.72,87.3,9,1.01,71.2,11.34,-,10,2.7,48.5,13.6,-,Company Logo,常见,CT,表现,轻度,：两肺纹理增重，弥漫性均匀性,磨玻璃样改变,，或斑片样改变,重度,：两肺弥漫性纹理明显增重、模糊，磨玻璃样改变进一步加深，可见斑片状、云雾状及条索影，甚至广泛实变。,表现有多样性,：有时需与细菌、霉菌相鉴别,关注淋巴 关爱健康,解放军,307,医院淋巴瘤科,Company Logo,典型的,CT,表现,1,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,典型的,CT,表现,2,关注淋巴 关爱健康,解放军,307,医院淋巴瘤科,Company Logo,典型的,CT,表现,3,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,典型的,CT,表现,4,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,纤支镜肺泡灌洗液检查,(,BALF),细胞分类,淋巴细胞为主 71-94%,巨噬细胞 5-19%，,粒细胞及嗜酸性粒细胞极少,细菌培养(-),真菌培养(-),卡氏肺囊虫(-),巨细胞病毒,PCR,(-),抗酸杆菌(-),解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,治疗,9例 抗生素（三代头孢或以上）激素治疗,其中,6例,患者均为抗生素治疗无效或疗效欠佳，再加用激素。,1例 仅给予激素治疗,6例采用静脉滴注甲强龙（40-500,mg/d），,4,例为口服强的松（30-40,mg/d）,根据病情,逐渐减量,，激素治疗时间从0.5个月至5个月不等，中位时间21天。,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,疗效,加用激素治疗后：,发热均在24小时内好转,呼吸困难4例患者有2例3天明显改善，另2例1周内有明显改善。,咳嗽咳痰多数在2周内好转。,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,继续治疗,（,n10）,5例,从原方案中去掉博莱霉素,3例,（包括未用博莱霉素的1例）继续原方案治疗,1例,改用博安霉素,1例,化疗已经结束，休息,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,随访,9,例完成化疗56周期,（2例完成,APBSCT),1例继续化疗1周期后失访,继续博莱霉素治疗的2例:,1例激素治疗12天停药，继续化疗时病情反复，再次激素治疗有效,1例出现肺部细菌性感染一次，抗生素治疗后好转,其余患者均未再出现病情反复,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,病例1,男，59岁，弥漫大,B,细胞淋巴瘤,有吸烟史,BCHOP,化疗4周期，骨髓抑制,III,度,持续高热39.0，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气,美罗培南万古霉素治疗,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,美罗培南万古霉素,治疗前,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,美罗培南万古霉素治疗3天,解放军,307,医院淋巴瘤科,出现明显憋气，,PO2 42.5mmHg,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,加用激素治疗3天,解放军,307,医院淋巴瘤科,体温、憋气好转，血气正常,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗1周,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗3月,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,病例2,男，19岁，霍奇金淋巴瘤，,ABVD,化疗2周期,常规复查发现,深吸气时胸部轻度不适，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无胸痛，无发热，,血常规正常，超敏,C,反应蛋白升高,BALF：,抗酸杆菌、细菌培养、霉菌培养、,CMV,均(-)，细胞分类：巨噬细胞26、淋巴细胞72、分叶核细胞1、嗜酸性粒细胞1。,强的松治疗，未用抗生素,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗前,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗前,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗一个月,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗一个月,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,激素治疗三个月,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,随访,强的松口服3天后症状好转,继续化疗第3周期，共完成5周期,并完成,APBSCT,目前随访1年，未再出现肺部病变,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,讨论,1-,病因和鉴别诊断,本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且,9,例使用了,博莱霉素,，考虑与化疗和博莱霉素相关,鉴别诊断,：,细菌性真菌性肺炎,：影像学不支持，,BALF,培养不支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重,巨细胞病毒性肺炎,：通常在异基因造血干细胞移植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒治疗有一定疗效,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,讨论,2,高危因素,常规或高剂量化疗后,含有博莱霉素的化疗方案(本组30-120,mg),无明确诱因的发热：中高热常见,抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头孢或碳青霉烯类等,解放军,307,医院淋巴瘤科,关注淋巴 关爱健康,Company Logo,讨论,3-,几点体会,解放军,307,医院淋巴瘤科,早做,CT,：对早期诊断和治疗很重要,必要时应,3-5,天复查,早做血气,：不明原因发热,BALF,：对鉴别诊断很重要,注意临床观察细致,关注淋巴 关爱健康,Thank You!,Thank You!,