中医药治疗痤疮近况.doc

中医药治疗痤疮近况
作者：张承福 张松青

关键词：痤疮 中医药疗法 综述
    痤疮，俗称粉刺.是一种比较难治的常见于青年人的炎症性皮肤病。患者常因有损于面容，故迫切要求治疗。近几年中医药治疗此病不断取得进展，现综述于下。

    一、辨证分型

    治疗过去多据肺主皮毛”，肺与大肠相表里的理论，对痤疮太多从请泻肺胃积热立法.以枇杷清肺饮变通。近年杨氏根据诸痛痒疮，皆属于心，木火刑金”，肝主疏泄调畅气机等理论。认为痤疮的形成与心肝火旺，肝失疏泄有密切关系，故以清泻心肝，疏畅气机立法。临床辨证分为五型，拟基础方治疗。

    方药：白花蛇舌草20克，白藓皮18克，泽泻15克，栀子l2克，龙胆草、丹参，赤芍、黄芩各l0克，柴胡9克，生甘草5克。1.寻常型痤疮用基础方治疗：2.脓疮型：基础方加用银花，蒲公英，野菊花；3.结节囊肿型用基础方加皂角刺、三棱、莪术；4.聚合型：基础方加强活血化瘀，选用桃仁、红花，莪术，归尾；5.坏死型：基础方加用败酱草，鱼腥草。结果痊愈42例好转8例.无效4例，总有效率为42.6%。李氏等则分为型：1.湿热蕴结型，治疗方药为：白花蛇舌草30克，土茯苓，生苡仁、赤石脂，野菊花各15克，牛蒡子，白芷，栀子，丹皮各12克，赤芍、黄苓各10克.生甘草6克。日一剂，水煎服。2.气滞血瘀型.方药为：生牡蛎30克，土贝母、皂刺、夏枯草，丹参各15克，莪术连翘各10克，元参，桃仁，半夏，红花各10克，陈皮6克。日一剂.水煎服。结果：60例中痊愈32例，有效22例，无效6例。总有效率为90%

    二、验方治疗

    许多中医师从自拟的验方，随证加减治疗本病获得较满意疗效。如陈氏用枇杷清肺饮加减以清泄肺胃积热，佐以祛湿化瘀治疗寻常型痤疮取得佳效。方药为：生地15克.赤芍10克，枇杷叶、桑白皮.黄芩、生栀子，菊花、连翘，丹皮各9克，凌霄花6克，甘草3克。热毒炽盛，伴有感染者，加银花15克.地丁l5克，公英30克，草河车l5克。大便秘结者，加大黄9克后下；囊肿硬结形成者，加白花蛇舌草15克，昆布l0克，海藻10克淅贝9克。孙氏采用枇杷清肺饮为主治疗青春期痤疮96例，疗效满意。方药为：党参10克，枇杷叶l5克，桑白皮10克，黄柏，黄连、草各5克，日一剂，水煎服，饭后服用。面部痤疮已成结节或囊肿物者在上方基础上加入桃仁，红花各10克.牡蛎，昆布、夏枯草各15克。治疗期间停用一切外用药物.忌用化妆品。治愈58例，好转35例。马氏据脾主肌肉主运化，肺主皮毛的理论辨证，治以补脾益肺为主.佐以祛湿散结方用补中益气汤加减：党参，黄芪各30克.白术，茯苓各15克，当归12克，陈皮、升麻、白芷、赤芍、炙甘草各10克，日一剂，水煎服。宋氏以健脾利湿，清热解毒，活血祛瘀.化痰散结立法，方用完带汤加丹皮清热凉血.白芷除湿消肿，坤草活血祛瘀，利水解毒，僵蚕化痰散结，疏风止瘁阴氏半夏、生甘草各8克，陈皮，茯苓，苏子，白芥子.莱菔子各l0克，生苡仁I5克，白花蛇舌草30克。便秘加大黄或瓜蒌；腹泻加白术。纳呆加焦山楂；皮损红肿化脓加银花.地丁，白芷；有结节加连翘，夏枯草；有疤痕加莪术，丹参；有丘疹.脓疱加生地.赤芍、桑皮、石膏、知母等。日一剂，水煎服。治疗囊肿性痤疮33例。结果：痊愈23铡，有效7倒，无效3例，总有效率为90.90%。

    王氏采用双花30克，野菊花l5克，连翅，黄芩，川芎，当归各l2克，桔梗、牛膝各9克。每日一剂，水煎服，5剂为一疗程，共治疗青年痤疮55例。

    结果：临床治愈33倒，显效l2倒，好转9例，无效1例。罗氏拟三黄石膏汤加味，以健脾除湿，清热解毒，活血化瘀。疏风止痒立法。方药用：山楂l00克，地丁、石膏、丹参各30克，黄芩、黄柏、栀子、大黄、苦参各15克，黄连、荆芥、防风、蝉退，白藓皮各10克。每日一剂水煎服。金氏用验方消痤汤焦山楂60克，白花蛇舌草30克，石榴皮、侧柏叶，丹参各l0克，生大黄(后下)，白芥子各10克，甘草5克.每日一剂，水煎服。共治疗痤疮20捌，疗程l0～20天.均获良效。

    三.内外合治法

    关氏取白花蛇舌草50克煎汤服用.每日一剂。药渣加水1000毫升煎水，温后搽洗患处，每日3次，用药时间忌食辛辣。治疗痤疮疗效显著。白花蛇舌草具清热解毒、活血止痛、消肿、驱邪外出之功效。据现代医学研究证明有减少皮脂腺分泌的作用。本法内服外用并举，故疗效显著。苏氏自拟苦参枯矾汤治疗痤疮数十例.有效率达100%。方药用：自芍100克.苦参20克，蛇床子、香附、丹皮、连翘芯、酒炒黄芩、苍耳子、白芷、地肤子各10克，枯矾、生甘草各5克，一日一剂，将一、二煎之药液混合，分3次内服，药渣再煎水洗患处。每日2～3次。本方具有巯肝理气，凉血散瘀，疏散风热，清心泻火之功效。主要适用于风热郁闭，肝气不疏，心火旺盛，湿热内蕴，等引起的丘疹型、脓疱型、混合型痤疮。赵氏自拟消痤汤治疗各型痤疮35例。1.内服方药：双花30克，丹参l8克，生地15克，龙胆草、黄芩，连翘。各l2克，桑叶10克。甘草9克，黄连、黄柏、蝉退各6克。日一剂，水煎服。2.外敷方药：石膏50克。野菊花30克，苦参、土茯苓、紫草、生苡米仁各20克，蝉退、防风各18克。水煎取汁，先熏后洗湿敷，每日2～3次，每次20分钟。治疗期间，禁食辛辣、海腥等发物。宜饮食清淡。结果：35例中治愈l9例，显效l4例，有效1例，无效l例，总有效率97.14%。徐氏等将150例痤疮患者分为2组，治疗组100例，对照组50例。治疗方法：治疗组内服月见草油胶丸，每日2次，每次3粒。对照组口服甘草锌胶囊。两组均服药6周，并外用痤疮洗剂。治疗组，痊愈率62%，总有效率100%。对照组痊愈率28%，总有效率78%，两组比较有显著差异(P<0.11)。

    近年研究表明。痤疮发生与血清游离脂肪酸低下和血清粘度增高有关。γ月见草油含亚油酸及亚麻酸，能降低血液粘度，故能取得较好的疗效。

    四、外治法

    李氏等用消痤箱(丹参，侧柏叶，黄芩，地丁等，经醇提浓缩，制成水包油型霜膏)，倒模面膜治疗l07例，5次为一疗程。结果：痊愈54例.显效35例，有效18例，有效率达100%。刘氏等对490例患者试用清热解毒活血化瘀中药进行“倒模”(称为“祛斑活血化瘀倒模法”)治疗痤疮色素斑痕：1.复方板篮根酊：板篮根l00克，连翘，赤芍、生地、丹参各50克，桃仁、红花各20克，研粗粉，用75%酒精提取。2.中药倒模粉法：白芷，白芍、白附子、当归各500克，细辛、乌梅各250克。白扁豆、五味子各200克。红花100克。粉碎成细末。治疗方法：以医用石膏为基质约200克，加中药粉20克。用30～40℃温水。搅拌成糊状。患者洁面。仰卧于床上，发际与前胸用毛巾包扎，在阴离子喷雾机的熏蒸下用消炎护肤霜涂抹轻轻按摩约15分钟；将粉糊敷于面上。眉毛、眼、鼻孔、口外露，30分钟后揭掉，漱口洗面。每4～7天1次。4次为l疗程。每日用少量药液点涂于色斑处。共治疗490例。治愈率85.90%，总有效率达100％。江氏等以安克丽软膏：大黄、硫黄、黄芩、白蔹、丹参、苦参、甘草、防风、白果、浙贝、僵蚕、白附子、连翘、半夏、公英，制成软膏外搽，治疗寻常型痤疮30例，总有效率为93.44%。李氏自拟果黄鳖冰酊：生白果仁、生大黄、生木鳖肉、冰片，70%酒精适量制成酊剂，涂搽患处，搽至皮肤微热为度，日3次，直至痊愈。经用八年，疗效显著。翟氏用20%洁尔阴液外涂治疗痤疮。满6周患者100例。治疗方法：每次先洗脸，水干后涂搽洁尔阴液。揉搓3分钟以上，每日2～3次。治疗期间不用其他内服药，每1～2周门诊复查一次，连续8周为一疗程。结果：基本痊愈56例.显效28例。有效14例，无效3例。总有效率为97%，陶氏等以大黄为主治疗痤疮取得显著疗效。方药用：生大黄粉15克，硫黄5克，百部粉5克配制比例为3：1：1。三味药混合共为细末。鸡蛋清调匀。一日二次外搽。

    五、针灸治疗

    针灸治疗痤疮，亦不能脱离中医的辨证论治。以其主症及临床表现看，是以阳明经为主的热邪火毒之象。手足阳明二经交会于面，故多以阳明经腧穴为主。如陈氏取曲池、合谷，足三里，内庭、四白，地仓颊车；配穴：肺俞、心俞、胃俞、大肠俞。隔日针一次，面及四肢穴留针30分钟，每隔10分钟行针一次。背俞穴进针得气后，用泻法，3～5分钟起针。6次为一疗程。疗效显著。刘氏以针刺大椎穴为主治疗青年痤疮。加椎旁、曲池穴。先取大椎穴，选长粗针以15度角从上往下刺入，要求持针要正。指力要强。深度2～3寸，用泻法，以得气为度。留针1小时。针椎旁穴(大椎两旁各5分)。选短粗针以l5角刺入1～2寸，留针1小时。针曲池穴，针刺2～3寸，留针30分钟，2～3日针治一次。3周为一疗程，治疗期间停用其他药物。共治疗98例，治愈54例，好转42例，无效2例，总有救率为97.99%。陈氏等用刺络拔罐法治疗痤疮。取穴(1)肺俞.膈俞；(2)心俞。肝俞每次取1组穴，左右各一，交替进行，每组穴治疗2次，4次为一个疗程，隔日一次.治疗过程中嘱病人禁食辛辣之品，每日用清水洗脸2次。用三棱针点刺皮肤2-3点，深约2-3毫米，然后用两手挤压，令血液外出。以闪火法将大号玻璃罐拔于其上。留罐15分钟，使其出血约3～5毫升，共治疗47倒，痊愈l6例，显效19例.好转11例。无效2例。龚氏运用耳压法治疗l0例重型痤疮。耳穴：以肺、内分泌、肾上腺为主穴。以王不留行子贴压，疗效显著。

    另外，尚有吴氏用当归注射液局部治疗囊肿型痤疮30例，治疗方法：用7～8号注射针头将生理盐水注入囊腔并抽出脓液及干酪样物，反复进行数次。最后注入当归注射液1.5～2mI。其针眼消毒后用胶布固定。皮损多者可分批进行，结果均在一次注射后获愈，随访3～6个月无复发。

    综上所述，中医治疗痤疮方法颇为丰富，但今后应重视对其治疗机理的研究。

内蒙古哲盟开鲁县中医院（内蒙古，028400） 张承福 张松青