第四节原发性高血压病人的护理详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循环系统疾病病人的护理,原发性高血压病人的护理,定 义,指收缩压或舒张压升高的临床综合征,WHO,定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的,收缩压（,SBP,）,140mmHg,和（或）舒张压（,DBP,）,90mmHg,原发性高血压：,95,，病因不明,继发性高血压：,5%,，有明确而独立的病因,血压水平的定义和分类,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压 ,120,80,正常高值,120,139 80,89,1,级高血压,140,159 90,99,2,级高血压,160,179 100,109,3,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,4,高血压,遗 传,环 境,饮 食,:,高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾,肥胖,向心性肥胖,精神压力过重,饮 酒,体育锻炼少,与,高血压有关的因素,发 病 机 制,交感神经系统活动亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,全身小动脉痉挛、血容量增加,血压升高,临床表现,（一）一般表现,：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于,体检时发现血压升高,，也可有,头痛、头晕,、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。,二）并发症表现,主要涉及,心、脑、肾,及,眼底,这几个病变部位,病变部位,心脏,临床表现,左心室肥厚,（高血压性心脏病）,左心衰,、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。,临床表现,头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）,脑出血,（本病最严重的并发症）,病变部位,脑,病变部位,眼底,根据,视网膜动脉,受损,程度分级：,1,级：,视网膜动脉,变细,痉挛,。,2,级：,主要为,视网膜动脉,硬化,。,3,级：,上述病变基础伴有,眼底,出血、渗出,。,4,级：,3,级改变加,视神经乳头水肿,病变部位,肾,高血压导致肾小球动脉硬化，出现,肾功能衰竭,的表现如夜尿多、贫血等。,恶性高血压,：,病人,短时间内血压明显升高,，舒张压持续在,130Hg,以上，同时,伴有心、脑、肾、眼的严重并发症,。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,高血压危象,：,血压在短时间内升高,，收缩压大于,180Hg,，舒张压,120Hg,以上，病人出现,严重症状,如头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视力模糊等。,高血压脑病,：,指,血压急剧升高的同时,伴有神志障碍,等,脑水肿,表现,，,如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。,高血压急症,血压,24,小时动态血压监测,眼底检查,实验室检查,心电图,X,线检查,辅 助 检 查,诊 断,血压达标,安静休息,15,分钟,非药物状态,非同日,多次重复,排除继发性高血压,治 疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率,措施：,一般治疗,药物治疗,治 疗,目的：,措施：,一般治疗,运动,减轻体重,促进健康行为,适用于所有,高血压病人,限制钠盐摄入,低脂饮食,限制饮酒,减少精神压力,保持心理平衡,自我血压监测,治 疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,ACEI,ARB,血管扩张剂,药物种类,治 疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,药物种类,长期,治疗,个体化,治疗,小剂量开始,联合,用药,推荐应用,长效制剂,用药原则,治 疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并糖尿病,合并心肌梗死,合并稳定型心绞痛,合并有心力衰竭,ARB,、长效,CCB,、,ACEI,阻滞剂、,CCB,ACEI,、利尿剂,治 疗,阻滞剂、,ACEI,高血压急症的治疗,1.,建立静脉通道,快速降压,2.,控制性降压,，,24,小时内血压降低,20%-25%,，,48,小时内血压不低于,160/100mmHg,。,3.,首选药物为,硝普钠,，其次可选硝酸甘油等,4.,避免使用呋塞米、利血平,等药物治疗。,5.,有高血压脑病时宜给,脱水剂,，如甘露醇等,6.,患者有烦躁、抽搐，则给予,镇静剂,，如地西洋等药物,最关键的措施,护理诊断,/,问题,1,疼痛：,头痛 与血压升高有关。,2,有受伤的危险,与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。,3,焦虑,与血压控制不满意、已发生并发症有关。,4,知识缺乏,：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,5,潜在并发症,：高血压急症。,护 理 措 施,坚持用药治疗,减重,限盐,营养补充,限制饮酒,适当运动,控制紧张心情,戒烟,改善生活行为,：,减 重,肥胖的高血压病人，,体重每下降,1kg,，血压下降,1.5-2.5mmHg,。,尽量降体重指数控制在,25kg/m,2,以下,中国人正常体重指数：,2024,钠盐,6g/,日,总脂肪,总热量,25%,饱和脂肪,10%,新鲜蔬菜：,400,500g,少吃糖类和甜食,膳 食,低盐、低脂、低胆固醇；,高钾、高钙、高维生素。,戒烟：,不吸烟,限酒：,男性每日饮酒（酒精量）,20,30g,，,女性,15,20g,，孕妇不饮酒,限 制 烟 酒,适 当 增 加 运 动,体力活动是独立降压因素，并可控制体重,有氧运动,：有降压作用,强度：,使心率保持在,最大心率的,70%,85%,。（最大心率,=170,年龄）,持续时间：,3-5,次,/,周，每次,20,60min,。,练习题,下列哪项符合高血压的治疗原则：,A.,联合用药，达到降压目的后停药,B.,症状不重者，不宜用降压药,C.,联合用药，达到降压目的后短期服用维持量,D.,联合用药，达到降压目的后长期服用维持量,E.,间断用药，避免产生抗药性,2.,高血压病分期标准，最主要的依据是：,A.,病程长短,B.,血压增高程度,C.,症状轻重,D.,心、脑、肾损伤情况,E.,血压能否降至正常,3.,高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是：,A.,血压急骤升高,B.,剧烈头痛头晕,C.,伴有恶心呕吐,D.,常见意识障碍,E.,视神经乳头水肿,D,B,D,练习题,4.,高血压危象紧急处理的关键是：,A.,绝对卧床休息,B.,降低颅内压,C.,迅速降低血压,D.,给予氧气吸入,E.,限制钠盐摄入,5.,在高血压急症中，降压最迅速的药物是,A.,硝普钠,B.,硝酸甘油,C.,硝苯地平,D.,美托洛尔,E.,卡托普利,6.,按舒张压水平分，重度高血压是指舒张压,A.14kPa(105mmHg)B.14.7kPa(110mmHg)C.15.3kPa(115mmHg)D.16kPa(120mmHg)E.16.7kPa(125mmHg),7.,世界卫生组织新规定的高血压标准是,A.,血压,18.6,12kPa B.,血压,20,12kPa,C.,血压,16,12kPa D.,血压,16,12.7kPa,E.,血压,22.7,12.7kPa,C,A,B,A,再见！,