综合疗法治疗颈椎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,综合疗法治疗颈椎间盘突,112,例回顾分析,前言,.,主题词：颈椎间盘突出 针灸 牵引 推拿整脊 中药熏洗,前言,.,颈椎间盘突出是颈椎病中的常见类型，是引起颈肩背痛，上肢疼痛和功能障碍的常见疾患。约占颈椎病,65%,，其发病机制为颈椎间盘先发生退行性病变的基础上，纤维环因外力作用破裂，髓核突出后而刺激脊神经及周围组织而产生临床症状。,前言,其发病机制复杂，单一非手术治疗效果往往不令人满意。作者近年来吸取多种单一非手术治疗优点，采用中医药四联疗法治疗颈椎间盘突出症,112,例，现进行回顾分析。,颈椎间盘突出占颈椎病比例,颈椎间盘突出,2,颈椎间盘突出临床常见病变,3,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,颈椎间盘退变、纤维环部分断裂,+,轻微外力,.,纤维环完全断裂,.,髓核突入椎管,.,脊髓和神经根受压,5,1,对象和方法,1.1,对象,.,1.1.1,入选标准,2009-2012,年本院收治颈椎间盘突出症,112,例，男,75,例，女,37,例。临床诊断主要依据头颈外伤史和上、下肢症状、体征的提示，行,x,线、,CT,和,MRI,检查，并将临床表现与影像学发现进行对照确定诊断。,1,对象和方法,.,1.1.2,临床资料 临床表现：1,）一侧或两侧上肢麻木、累计第,4,、,5,指或,25,指,35,例，一侧或两侧上肢灼痛伴酸胀、麻木感,36,例，占,43.2%,（,2,）一侧或两侧上、下软弱走路不稳、乏力、麻面,31,例，占,28.3%,；（,3,）一侧或两侧上、下肢软弱、乏力者,9,例占,13.5%,（,4,）上肢酸麻感，伴颈部疼痛、沉重或僵硬感,7,例占,10.4%,；（,5,）头疼头晕、四肢酸胀易疲劳者,8,例占,7.5%,。,对象和方法,体征：本组,22,例无明显体征，余,90,例有不同程度体征。（,1,）,hoffmann,征,38,例（,31.3%,）；（,2,）一侧或两侧下肢或下肢痛觉减退,30,例次（26.9%,）；（,3,）一侧或两侧上肢或下肢，或手指、足趾肌力减退,27,例（,25.5%,）。影像学检查：（,1,）颈部正侧位片,67,例，加左右斜位片,54,例和过伸、过屈位片,28,例。,x,线影像基本无异常,8,例，余,59,例中有颈椎生理屈度消失或反屈者,37,例，,C56,，,C45,，,C34,C67,椎间盘狭窄,22,例,；,对象和方法,.,（,2,）,CT,检查,39,例显示椎间盘突出,33,例。（,3,）,MRI,检查,54,例全部显示颈椎间盘突出。,MRICT,显示椎间盘突出主要累及,C349,例,C4517,例，,C56,例,33,例，,C678,例,1.1.3,分组 按就诊时间先后随机分,2,组，治疗组,58,男,38,例，女,20,例，年龄,18-70,岁平均,32.5,岁，病程,2,月,14,年,.,对照组,54,例，男,30,例，女,24,例，年龄,1974,岁，平均,34,岁，病程一月,13,年。两组年龄、性别、病情无显著差异，具有可比性。,2,.,治疗方法,.,治疗组：针灸、牵引、推拿整脊、中药 熏洗四联疗法治疗。,对照组：,单纯采用牵引下,、,推拿治疗,。,治疗方法,.,1.2.1针灸治疗：针刺取穴 病变颈椎夹脊穴、风池、肩井、肩中俞、大椎、局部压痛点；若肩背酸痛的加肩井，合并肩周炎加肩贞，前臂麻木取曲池、外关。,治疗方法,.,操作方法：患者坐位，两臂自然下垂，头稍前倾，皮肤常规消毒，30号毫针，视肌肉薄厚而定进针深度，夹脊穴1-1.5寸，针尖向脊柱斜刺，使针感向颈肩背部放射，大椎穴可直刺1-1.5寸，使局部产生酸胀并向下、两肩扩散；风池穴可深刺1.5寸，针尖向对侧眼眶斜刺，使局部酸胀并向颞部扩散，隔日一次，10次一疗程,穴位图,风府穴,:,后发际正中直上,1,寸，枕外隆凸直下凹陷中。,风池穴,:,枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。,肩井穴,：前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,肩外俞,:,第一胸椎棘突下,旁开,3,寸,肩胛骨内侧角上缘。,天宗穴,：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上,1/3,折点处取穴。,治疗方法,.,牵引法,1.2.2,牵引法：使用,HLSQ-Y-1,智能颈椎牵引器，取坐位颌枕牵引，采取中立位，颈椎稍前屈,515,，根据病人病情、体质及颈肌的发育程度不同，牵引力从小剂量,(50N-70N),开始，适应后缓慢增加，一般不超过体重的,15%,，以病人感受舒适为度，牵引时间,20-30min,，日一次，,20,次一疗程。牵引时应因人而异在牵引角度、牵引力大小、牵引解除时应当注意，防止意外。,1.2.3,推拿整脊治疗：（,1,）用滚、按、揉、提、拿等法，在颈后部及两侧由浅入深逐层松解紧张的颈肩背肌群，主要穴位玉枕、落枕、天柱、大椎、肩井、肩瑜、曲池、合谷等穴治疗方法,治疗方法,.,推拿整脊,(2),颈部整脊 患者坐方凳上，医者立于后，用两手食、中、环指触摸，颈椎椎板两侧，当发现有突起，压痛甚则放射痛时，用同侧罗纹压住突起部，同时嘱患者旋向对侧约,45,，医者另一手托住患者下颌，使头靠在医者胸前，准备就绪后，用下颌手向上端，此时拇指按压凸起的部位有响声即可，如有数处压痛时，拇指更换位置再次旋行。每日一次，,20,次一疗程。,治疗方法,.,特别注意,特别注意,:,当遇患者骨质疏松或年龄较大时，推拿手法应柔和，慎用颈部整脊以免意外。,治疗方法,.,中药熏洗,1.2.4,中药熏洗：采用,QH-I,型汽化床进行。药用葛根、细辛、秦艽、防风、红花、五加皮牛膝、伸筋草、透骨草。用布包蒸热后平铺在汽化床上，患者平卧位，颈部与药包贴敷，加热熏蒸，温度控制,42,隔日一次，非针灸日进行，每次,30min,。,10,次一疗程。熏蒸时出汗较多，治疗前适量饮水，防止虚脱。,牵引器,1,图,嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,开封市中医药学校,图,.,患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约,610,分钟。,.,拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。,图,按揉以上俞穴，,“,得气,为度。,开封市中医药学校,在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪,。,开封市中医药学校,拿肩井,上肢抖法,熏蒸床,2,治疗结果,.,疗效标准,.,2.1疗效标准：依据国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断疗效标准,（1）治愈：原有颈、肩、背痛病症消失，肌力正常，颈、肢功能恢复正常。,（2）显效：原有颈、肩、背疼痛等症状明显减轻，平时症状消失，仅在一些诱因下发作，颈、肢体功能改善（3）有效：原有症状较前有所 减轻。（4）无效：症状体征无改善。,2.2,结果,n,痊愈 显效 有效 无效,治疗组58261,8,9,5,对照54,17,1,6,12,9,2.2,结果,.,比较图,3.,讨论,.,针灸,祖国医学认为“不通则痛”。颈肩背的疼痛沉重是由于局部的经气不通，,气血於滞所致,。,夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经之间两经脉皆行于经背部,。肩中俞为手太阳小肠经脉，其经脉沿上臂外侧后沿出肩关节绕行颈胛部，上颈，风池、肩井为足少阳胆经穴位，其经脉过肩达颈，针刺这些穴位有疏通颈肩背经脉，行气活血之功，经气通畅，气血流通则颈肩部酸痛症状自消。,讨论,.,颈椎间盘突出症的发生与颈椎退行改变有一定关系，是颈部外伤或慢性损伤的结果，多有长期低头单一姿势工作，或落枕史，这些因素使人体主要由纤维环、前后纵韧带组成的颈椎椎体周围结构中的细胞代谢缓慢，椎间盘内胶原水分减少，机体组织脆性趋高，纤维环弹性下降，“髓核”浓集，一旦颈部遭受外力，应力中心髓核即可能突出、破裂。,讨论,牵引可使颈椎间盘突出患者的颈部肌肉的痉挛得以缓解，前后纵韧带，棘上和椎间韧带拉直，嵌顿的关节囊、椎间隙被牵开拉宽，有利于逐个错位关节复位调整以及髓核的还纳。,讨论,.,推拿,.,推拿能够充分放松颈、肩部痉挛、僵硬肌群，对软组织的有效放松，是颈部整脊的前提，颈部整脊可拉开椎体和小关节，纠正椎体小关节微细解剖结构的改变，松解软组织挛缩，在旋转和推顶按压得综合作用下，纠正错位的颈椎和离位的筋膜，包括肌腱、韧带等，恢复颈椎正常解剖位置和生理曲线，扩大椎间孔、横突孔的有效孔径，,讨论,.,整脊,解除突出物对神经等组织的刺激和压迫，从而使颈椎周围组织结构的充血，水肿消退减轻对椎间盘的压力，减轻椎间盘对神经根压迫，可改变突出与神经根受压位置，受压神经根得到松解，达到解除颈肩疼痛的目的。,讨论,.,.,中药熏蒸法,中药熏蒸法在全身起到补益肝肾，疏通经脉的作用，在局部用除湿，散寒，活血化瘀，止痹痛功效的中药直达病所，通过药物的直接作用，和水蒸汽及水的溢热效应，使药力从皮到筋，从筋到骨，层层渗透温通关节，松解局部肌肉，肌腱及韧带挛缩，增大活动度，延缓韧带钙化，促进肌肉和关节功能恢复。,讨论,.,中药熏蒸法,“,热则气行，气行则血行，气血得热则行”，以湿热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的，解除肌肉痉挛，打破因痉而痛，痛则更痉，的恶性循环，还可促进局部血液循环，加速炎症代谢产物的吸收和排泄。现代医学研究证明中药局部熏蒸可使小动脉扩张，毛细血管通透性增，局部代谢加快，需氧量增加，血管粘度减少，血流加快，淋巴血管通透性增加，淋巴组织的能动力增加，肌肉紧张减弱，因而促进局部肌肉血液循环及血肿和渗出的吸收从而缓解症状。,结果,在众多颈椎间盘突出治疗方案中，中医药治疗发挥重要作用，综合应用该法取得了良好效果。兹发此文，恳请指正，不吝赐教。,参考文献,.,刘明虎 颈椎病坐位枕颌牵引不良反应原因,J,颈腰痛，,2007,28,（,3,），,251,冯建国 针灸为主治疗颈肩综合症,J,，中国针灸,2010 16,（,1)2324,刘春荣 综合疗法治疗颈椎间盘突出,J,，按摩与导引，,2004,20,（,12)2728,参考文献,.,吕小宁 牵引下推拿并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出,J,，颈腰痛，,2007 28,（,3,），,243,徐国辉 麻醉纠在硬膜外腔阻滞低学压前后血流动力学改变,J,中华麻醉杂志,1994,8,（,8,），,1415,附作者介绍,武海东（,1969,）男 籍贯：山西省朔州市 大学本科 主治医师,研究方向 骨性关节病及颈、腰、背痛,联系地址：山西省怀仁县王坪煤电公司医院 中医科,038301,联系人：武海东,电话：,13934965078,e-mail wpwhdhtz,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS,官方微博,kingsoftwps,