高血压的规范诊治修改.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的规范诊治,云南圣约翰医院心脏中心心内科李洁荣,490,万,死于吸烟的后果,260,万死于超重或肥胖的后果,440,万死于总胆固醇升高的后果,710,万死于血压升高的后果,2005,年全球死亡原因,高血压的临床危害,心肌梗死,左心室肥厚,心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期,肾病,中风,视网膜出血失明,高血压的风险,与没有高血压的患者相比,：,高血压患者的,心力衰竭,危险性增加,6,倍,高血压使,中风,危险增加,4,倍,舒张压每降低,5mmHg,，,终末期肾病,的危险性至少降低,25%,什么是血压？,血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为,收缩压（,SBP,）,；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为,舒张压（,DBP,）,。,血压的形成,心脏的舒缩,血管张力,血液,高血压诊断,未用抗高血压药情况下，,SBP140 mmHg,和,/,或,DBP90mmHg,（非同日三次测血压，均符合高血压标准）,既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于,140/90mmHg,，亦诊为高血压,高血压概念,高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。,高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变,;,在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。,高血压概念,高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。,将血压看作病人心血管病总危险的一部分；降低血压升高造成的心血管病发生危险。,很多病人的血压升高是疾病的结果。,发病机制,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强,肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过度灌注，全身阻力小动脉收缩,肾素血管紧张素醛固酮系统,(RAAS),激活：血管紧张素,II,为主要效应物质，作用于,AT1,受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌细胞膜离子转运异常,临床表现,症状,:,大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,约,1/5,患者在测量血压和发生并发症时才发现,体征：,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动,听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音,病情急骤发展，舒张压持续,130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿,肾脏损害突出,病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,恶性或急进型高血压：,高血压病的并发症,脑血管疾病,缺血性卒中,（脑梗塞）,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,肾功能损害,肾功能衰竭（血肌酐,177mmol/L,或,2.0mg/dL,）,血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,血压的准确测定,有靠背的椅子上静坐至少,5,分钟，,30,分钟内禁烟酒咖啡，双脚着地，排空膀胱,上臂平于心脏水平，手臂应有支撑,至少测量,2,次,第一次就诊时双侧血压,以后测右侧血压,.,气囊充气达到动脉搏动消失后升高,20-30mmHg,提倡自测血压，减少白大衣效应，了解服药效果,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6mmHg/,秒）,收缩压读数取,柯式音第,时相,，舒张压读数取,柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,一般取,2,次血压读数的平均值记录,正确的血压测量,动态血压：,白大衣高血压的诊断,夜间高血压的诊断,:,正常人在夜间血压应下降,10-20%,（勺型），夜间高血压（非勺型）和过度勺型均提示预后不良，特别见于严重自主神经功能障碍患者或糖尿病病人，常先于蛋白尿（糖尿病肾病）出现,监测低血压：特别老年人,顽固性高血压：用于调整用药剂量和时间,预测预后 从血压水平,/,昼夜节律,/,血压变异性三个方面,观察疗效 谷峰比值,0.5,实验室检查,常规检查,尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图,眼底检查、超声心动图,特殊检查,24,小时动态血压检测、踝,/,臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下,3,次或,3,次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据,鉴别原发性还是继发性,高血压分级,高血压危险分层,血压水平分级,分类,收缩压,舒张压,理想血压,120,且,80,正常血压,120-129,且,/,或,80-84,正常高值血压,130-139,且,/,或,85-89,1,级高血压,140-159,且,/,或,90-99,2,级高血压,160-179,且,/,或,100-109,3,级高血压,180,且,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,且,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,靶器官损害：左心室肥厚（,ECG,或超声心动图）；蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,mol/L,）；超声或,X,线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,危险度分层,未来,10,年中发生,CVD,事件的危险性,：,低危：,30%,