颅内感染性疾病影像学诊断.pptx

,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,#,第八节,第二章中枢神经系统,第八节 颅内感染性疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点,掌握颅内化脓性感染的影像学表现,熟悉颅内结核的影像学表现,了解颅内寄生虫的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点,脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础,颅内结核性脑膜炎及结核瘤的,CT,和,MRI,表现,脑囊虫病及脑包虫病,CT,和,MRI,表现,颅内感染性疾病分类,先天性,弓形体病（,toxoplasmosis,）,风疹（,rubella,）,巨细胞包涵体（,cytomegalic inclusion disease,）,单纯疱疹（,herpes simplex,）,后天性,细菌,病毒,其他,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变,脑脓肿（,brain abscess,）,化脓性脑膜炎（,purulent meningitis,）,（一）脑脓肿 （,brain abscess,）,幕上多见，颞叶（,40%,），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体,感染途径,邻近炎症蔓延,血源性,直接感染,隐源性,致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌,临床与病理,病理,急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血,化脓期：液化坏死，脓腔形成,包膜形成：,1,2,周初步形成；,4,8,周形成良好,炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生,临床表现,感染、颅压高、癫痫、神经症状,影像学表现（,CT,）,急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化,化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁,小脓肿、不典型脑脓肿,影像学表现（,MRI,）,急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长,T1,长,T2,信号,化脓和包膜形成,囊壁，,T1,等、,T2,等或低信号,囊腔，长,T1,长,T2,信号，,DWI,高信号，环状强化,水肿,左顶叶脑脓肿,(,图）,左枕叶脑脓肿（图）,左顶叶脑脓肿（图）,左顶叶脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右丘脑脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,右顶叶脑脓肿（图）,多发脑脓肿（图）,（二）化脓性脑膜炎,（,purulent meningitis,）,软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染,致病菌,新生儿：,链球菌、大肠杆菌,儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌,成人：肺炎球菌,感染途径,血源性,直接,临床与病理,病理：,脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出,血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞,脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿,临床表现：,急性感染症状,影像学表现（,CT,）,平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高,增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化,并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死,影像学表现（,MRI,）,蛛网膜下腔变形、模糊，,T1WI,信号增高,增强后脑池、脑沟、脑膜强化,并发症,化脓性脑膜炎（图）,左顶叶脓肿累及脑膜（图）,二、颅内结核,（,Intracranial tubercluosis,）,继发于肺或其他部位结核血行播散,儿童和青年人常见,结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,临床与病理,病理：,脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死,脑实质，单发或多发干酪样结节,脑结核球或结核性脑脓肿,临床表现：,感染、颅压高、脑膜刺激征,影像学表现（,CT,）,结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死,脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化,脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化,影像学表现（,MRI,）,脑膜炎，脑底池模糊，,T1,高信号；脑底池强化,结核球，,T,1,低信号，包膜为等信号；,T,2,信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎（图）,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核球（图）,颅内多发结核球（图）,三、脑寄生虫,脑囊虫病,脑包虫病,（一）脑囊虫病,（,Cerebral cysticercosis,）,误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼,脑囊虫病占囊虫病,80%,临床与病理,病理：,囊尾幼形成囊泡，内含液体和头节,虫体周围炎症反应和肉芽组织，可钙化,脑实质、脑室、脑膜,临床：,意识和精神障碍,影像学表现（,CT,）,脑实质型,急性脑炎，幕上半球低密度,多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化,单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化,结节及环状强化,多发钙化,脑室型：四脑室最常见,脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔强化,混合型,影像学表现（,MRI,）,脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻，死亡后头节显示不清，水肿重；囊壁强化；,T,2,WI,“,白靶征,”,或,“,黑靶征,”,脑室、脑池和脑沟囊虫,急性期脑炎型（图）,急性期多发小囊型（图）,急性期大囊型（图）,急性期结节和环形强化型（图）,脑室型（图）,脑实质型（图）,多发脑囊虫病（脑实质型）,慢性期多发钙化（图）,（二）脑包虫病,（,cerebral hydatidosis,）,棘球幼寄生于颅内,牧区常见，狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状,临床与病理,病理：,细粒棘球幼虫，入门静脉，经血流进入肝、肺和颅内,颞、枕叶常见,多为单发大囊，内含头节，可有子囊，囊壁钙化,临床：,局限症状，癫痫发作和颅压高，皮肤及,CSF,补体结合试验阳性，周围血及,CSF,嗜酸性粒细胞高,影像学表现,CT,：,边界清楚巨大囊性病灶，密度同,CSF,或略高；无水肿，有占位；囊壁钙化；囊壁无强化，炎症时呈环状强化；脑积水,MRI,：,边缘光滑的囊性占位，与,CSF,等信号；子囊和头节,T,1,高信号,