PICC-CVC-输液港使用及维护ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/10 Monday,#,1,PICC管、CVC、输液港使用及维护,2,内容,一、,PICC,管,的,使用及维护,二、,CVC,的使用及维护,三、输液港,的使用及维护,3,一、,PICC,的使用及维护,输液前,：,1,、,10-20ml,生理盐水冲管,2,、确认导管通畅后再输液,3,、注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：,输液完后，用,20ml,生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,4,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,冲洗导管,5,正确的冲管,推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净,。,次数,6,通常输液容器在重力输液的高度为,90cm,，压力为,70mmHg,-1ml 150-180,-3ml 120,-5ml 90,-10ml,60,严禁使用小于,5ml,的注射器对,PICC,进行推注，以免损伤导管，,使用,10ml,注射器较安全。,Site Maintenance,正确的冲管,但，实验室数据显示：,对导管施加压力进行冲管，,10,毫升注射器的设计可能会产生高压（超过,40,磅,/,平方英寸）使导管破裂。,手法,建议,使用,20ml,以上注射器,7,注意：,抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导,管,8,四禁三不,禁止使用小于,10,的注射器冲管给药,禁止直接将胶布贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,9,PICC,置管后的指导,置管,24h,内穿刺侧手臂减少活动。伤口停止出血前减少活动。,避免提重、举高、用力甩膀活动。,注意衣服袖口不宜过紧。,置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,10,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用,用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤,用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）,1,更换接头，冲洗导管，封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管,检查接头有效期,卸下旧接头,消毒,连接新接头,二、,CVC,的使用及维护,11,2,评估病人，选择敷料。,准备用物：治疗车，手消，,CVC,换药包（半铺半盖无菌治疗盘、,2,个弯盘、,2,把镊子），,无菌棉球（至少,9,个，,3,个酒精,6,个碘伏），,无菌手套，,75%,酒精，,0.5%,碘伏,（指南推荐碘伏类,1%),，一名助手。,（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用,0.5%,碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(,美国输液护理学会）,12,0.5%,碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,13,3,至患者床旁后，,摆好体位,（利于操作，操作范围内无障碍物）。,洗手,，检查CVC导管,插入深度及外露长度,，,穿刺点,是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,14,4,洗手，自远端揭除贴膜,，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。,(,手不要触及膜下皮肤及导管,，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）,15,75%,酒精棉球,由内向外环形消毒,三遍皮肤,（避开穿刺处直径,1cm,），按顺,-,逆,-,顺时针方向，每遍,1,个棉球，充分自然待干。,(,消毒时注意一手略提起管路保持位置，,避免管路脱出,，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。,),5,洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围,敷料面积（直径,15cm,）,16,换镊子,，,0.5%,碘伏棉球,由穿刺点向外,消毒管路,至,Y,形分叉处,三遍,（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下,2,面都要消），待干。,再顺,-,逆,-,顺由穿刺点向外环形,消毒皮肤三遍,（小于酒精面积），充分自然待干,(,保留碘剂能长时间起到杀菌的作用,),。,注意左手已经污染，,保持右手无菌状态。,17,助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手,展平皮肤,，充分暴露皮肤褶皱处。,操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端,无张力按压贴合,（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴,避免有气泡缝隙,。,按压管路部位塑形,，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。,6,贴膜,18,注意管路外露较长时，应塑形：,U,或,S,型等,（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,19,7,检查，再次,查看外露,长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）,20,8,摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。,5/6置 6/6换,21,9,正确填写,CVC,维护记录。,22,输液过程维护,(1),配药、给药时,无菌操作,。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好,输液顺序及速度,（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长,24h,内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过,12h,。,(2),掌握,药物配伍禁忌,，避免药物沉淀粘附,(3),输入脂肪乳、白蛋白、血制品等,大分子液体后,应用,20ml,生理盐水脉冲正压,冲洗管路,。,(4),加强巡视，避免输液走空、回血、堵管23,（,1）,输液器及输液辅助装置,（三通、,肝素帽,、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等,24h更换,，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）,（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。,（3）,CVP,等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下,72h更换,。,（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘,消毒横截面至整个接头2遍,（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）,管路维护,24,（5）输液过程中减少管路断开机会，保持,管路密闭,性。,（6）连续输注时，,每日8AM,更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压,冲管,。,肝素盐水配置：,250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。,（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml,，,美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。,25,（,7,）间歇使用的,CVC,，按,S-A-S-H,顺序：,使用前先抽回血确定管路通畅，用,20ml,生理盐水脉冲正压冲洗管路,S,再给药,A,给完药后先用,20ml,生理盐水脉冲正压冲管,S,再用,5ml,肝素盐水脉冲正压封管,H,26,所谓脉冲正压封管指将封管液,推一下停一下,，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，,剩,0.5ml,时边推边夹闭导管,（无针）确保管路内无回血。,钢针方法,：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液,剩,0.5-1ml,时，,一边推,封管液，,一边拔,针头（,推液速度大于拔针速度,），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,27,减少管路断开机会，,冲封管应在每日,8AM,换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。,28,（,8,）回抽不畅时，,不可向导管内强行正压推注,，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有,脱出不可回送,，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。,（有文献认为，滴速,60,滴,/,分为欠通畅、,20-30,滴,/,分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。）,（五）管路维护,29,导管末端的固定：,用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。,30,出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：,穿刺点渗血不止；,敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；,出现寒颤、发热等；,穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；,导管漏水、回缩、外移、脱出等；,31,三、植入式输液港的使用和维护,32,输液港维护（评估）,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,33,物品准备,换药包：弯盘,2,个、治疗碗,1,个、孔巾,1,块、中方纱,1,块、镊子,1,把、棉球,6,个,其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、,20ml,注射器、头皮针、无菌生理盐水,100ML,、胶布、,75%,酒精、,1%,碘伏,34,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心,先酒精再碘伏由内向外，顺,时针、逆时针交替螺旋状消,毒皮肤三遍，范围,1012cm,35,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，,确认注射座边缘，定位穿刺隔,用非主力手的拇指、食指和中指,固定注射座，做成三角形，将输,液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入,穿刺,直达储液槽底部,抽回血确认针头位置无误,36,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，,以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。,注射、给药前应抽回血确认位置。,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。,37,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,38,植入式输液港（,PORT,）,39,1,、必须使用无损伤针穿刺输液港,2,、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用,10ml,以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,3,、每次给药后都以标准方式冲洗导管,4,、抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注 意 事 项,40,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射,注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针,(,或保留针,),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入,10 ml,生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,41,抽回血后，以脉冲方式注入,20ml,生理盐水,根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布,用,10 x 12cm,的透明帖膜帖附、固定好穿刺针,用抗过敏胶布固定好延长管,夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管 夹，可以输液,持续静脉输液,42,封管,输液完毕后可用肝素液,100U/ml,正压封管。,治疗间歇期间应每四周维护一次。,43,恳请各位老师批评指正,THANK YOU FOR YOUR WATCHING,