小儿腹泻病护理查房PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,小儿腹泻病护理查房,急救中心 周晶晶,课前思考题,1,、从病程来分，小儿腹泻可分为哪几类？,2,、如何判断小儿腹泻的脱水性质？,3,、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,主要内容,一、患儿基本资料,二、病史汇报,三、相关知识,四、常见护理诊断及措施,五、出院指导,一、患儿基本资料,姓名：刘启祥,性别：男,年龄：,8,月,床号：,19,床,入院时间：,2011.10.18,诊断：,1.,喘息性支气管炎,2.,肝功能损害,3.,轮状病毒肠炎,二、病史汇报,患儿、男、,8,月、因“咳喘一周伴发热”入院,.,体检：,T:36P:120,次,/,分,R:26,次,/,分,W:10Kg,神志清楚，精神反应一般,.,咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及呼气相喘鸣音,.,呼气时间延长，腹膨软，腹部未及包块，无压痛及肌紧张，四肢活动度可,10.17,霍山县医院肝功能：,ALT157IU/L,病 史 汇 报,辅助检查：,10.19,胸部正位片：两肺内带纹理增多模糊，可见条片状致密影，心影卧位，两膈面光整,.,提示：支气管肺炎,10.20,查大便常规：轮状病毒,+,诊断：轮状病毒肠炎,病 史 汇 报,10.19,血常规,:WBC,：,9.02 RBC,：,4.66,中性粒细胞比率,44.9%,淋巴细胞比率,47%,淋巴细胞数,:4.24,c,反应蛋白：,14.4,HB:110,PLT:701,10.25,血常规：,WBC:10.33 RBC:4.12,中性细胞比率：,22.9,淋巴细胞比率：,67.8,HB:107 PLT,：,519,C,反应蛋白,:2.363,病 史 汇 报,10,月,19,号：,生化一,+CRP:,总蛋白：,86,g/L,白蛋白,42.6 g/L,球蛋白,43.4 g/L,白球比,1.0,葡萄糖,7.5mmol,L,总二氧化碳：,16.2 mmol,L,K+:4.5 mmol,L,Na+:147 mmol,L,病 史 汇 报,抗感染：头孢甲兀、夫西地酸、单磷酸阿糖腺苷,营养心肌：磷酸肌酸、,V,c,、,B,6,、,平喘：甲泼尼龙琥珀酸钠,抗血小板凝集及抗感染：双密达莫,12.5,口服,tid,.,阿奇霉素,0.1g,口服,qd,雾化平喘化痰：布地，特步他林，爱全乐,10.26,患儿出院，查体：神志清楚，精神反应可，偶有咳嗽症状，为干性咳嗽，咽稍红，两肺呼吸音粗,.,无呕吐，腹泻，胃纳可，大小便正常,.,体温正常,.,病史汇报,三相关知识,一小儿腹泻病,定 义,：是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和,/,或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的,临床综合征,。,6,个月到,2,岁发病率高,.,二、腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠,粘,膜,分,泌,过,多,大,量,渗,出,肠,粘,膜,吸,收,障,碍,肠,蠕,动,过,快,非感染性,按病程,按病因,按病情,腹泻,分类,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,自身因素,感染因素,非感染因素,1.,婴幼儿消化系统发育尚未成熟,.,胃酸少,.,不能适应食物质和量的变化,.,2.,婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差易发生体液紊乱,.,3.,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。,1.,肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为,轮状病毒。,2.,肠道外感染,.,3.,抗生素相关性腹泻,1.,饮食因素：,1,）人工喂养；喂养不当。,2,）过敏性腹泻；,3,）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失,.2.,气候因素,病因,临床表现,1.,腹泻的症状，体征（,1,）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或,10,余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达,10,余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。,2,全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。,2.,水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（,1,）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。,1,）根据脱水程度分为轻、中、重,3,度,不同脱水程度的临床表现,轻度 中度 重度,精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮肤弹性 稍差 差 极差,口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥,眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显,眼泪 有 少 无,尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿,周围循环衰竭 无 不明显 明显,酸中毒 无 有 严重,失水占体重百分比,5%,以下,5%-10%10%,以上,2,）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。,不同性质脱水的临床表现,血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率,（,mmol/L,）,低渗性,130,不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多,等渗性,130-150,明显 下降 萎靡 多,高渗性,150,极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少,临床表现,（,2,）,代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。,（,3,）,低钙和低镁血症,临床表现,：,震颤、手足搐搦、惊厥,.,多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁,（,4,）低钾血症,临床特点,：神经肌肉兴奋性降低,.,心电图表现为,T,波低平，双向或倒置，出现,U,波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,四 辅助检查,（,1,）粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。,（,2,）生化检查 血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。,五 诊断的必备条件,1,）大便性状有改变，呈稀便、水样便、,黏液样便、或脓血样。,2,）大便次数比平时多,23,次以上。,治疗,Treatment,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症,治疗,Treatment,1.,饮食疗法,：,继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，,严重呕吐者禁食,4-6,小时（不禁水）,.,腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食,2.,液体疗法,：,口服补液,适用于,轻、中度,脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿,.,主要由,10%kcl,1.5g,，,0.9%Nacl,3.5g,，,5%sb,2.5g,，,GS,20g,，加水至,1000ml,，为,2/3,张溶液，总钾浓度,0.15%,）,静脉补液：,中度以上,脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者,三定：补液总量，补液种类，补液速度,.,三先：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖,三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,P3,有皮肤完整性,受损的危险,P2,体液不足,P1,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,【,四,护理诊断,-,措施,-,评价,】,与腹泻、呕吐丢失营养物质过,多有关,P4,营养失调,P5,体温过高,与肠道感染有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及,腹泻患儿相关护理知识,P8,知识缺乏,【护理诊断及合作性问题,】,P7,焦虑和恐惧,P6,潜在并发症,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,酸中毒、低钾血症,【,四,护理诊断,措施,-,评价,】,P,1,腹泻：,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,I,1,1,评估可能引起腹泻的因素。,2,观察记录大便次数，性状及量，并收集送检,3,做好消毒隔离，防止交叉感染。,4,加强臀部护理，预防臀红,O,1,病儿排便次数减少至正常,P,2,体液不足：,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,I,2,1,.,防止液体继续丢失，如呕吐重者可按医嘱应用止吐药,2.,口服,ORS,液，累积损失量按轻度脱水,50ml/,，中度脱水,80-100ml/,，于,4-6,小时喂完，继续丢失量根据排便次数而定。一般每,1-2,分钟喂,5ml,，稍大患儿可用杯子少量多次饮用,.,【,四,护理诊断,-,措施,-,评价,】,3.,患儿眼睑水肿时应停止口服,ORS,液,.,新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用,.,服用,0RS,液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生,.,4.,静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿,注意三定,.,定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量,定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用,2/3,张溶液；等渗性脱水用,1/2,张溶液；高渗性脱水用,1/3,或,1/5,张溶液,.,定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定,.,一般累积损失量（约为补液总量的,1/2,）应于,8,12h,补足，滴速约为每小时,8,10m1/kg.,继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的,12,16h,内均匀滴入，滴速为每小时,5m1/kg.,在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。,.,O2,病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常,【四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,3,有皮肤完整性受损的危险：,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,I,3,1.,观察患儿臀部皮肤情况,2.,选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹,.,3.,每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥,.,4.,局部发红,.,渗出或溃疡者,.,可用烤灯,.,理疗促使创面干燥愈合,O,3,患儿住院期间臀部皮肤正常,【,四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,4,营养失调：,与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关,I,4,1.,严重呕吐者可暂时禁食,46,小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠,.,2.,母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；,3.,人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食,.,4.,腹泻停止后继续给予营养丰富饮食,.,每天加餐,1,次，共,2,周,.,O,4,病儿能摄入足够的营养,【四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,5,体温升高：与肠道感染有关,I,5,1.,患儿入院体温正常，保持患儿衣物清洁干燥,2.10,月,19,号,1400T:38.2,，遵医嘱予解衣散热，温水擦浴，少量多次饮水,.,3.10,月,21,号,18:00T,：,38,予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风,.,4.10,月,23,号,6:00T:38.1,，遵医嘱予物理降温，饮水,50,毫升,5.,密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生,.,6.,及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉,.,O,5,患儿经治疗护理后自,10.24,后无再次发热,【,四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,6,潜在并发症：酸中毒，低钾血症,I6,1.,密切观察酸中毒的症状和体征,.,遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液,2.,补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现,.,3.,根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输,液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过,0.3,，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于,10min.,镁剂需深部肌肉注射。,O,6,患儿不发生,酸中毒、低血钾等并发症,【四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,7,焦虑,.,恐惧,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,I,71,.,患儿入科后热情接待患儿,.,向患儿家长介绍病区环境、规章制度等,2.,巡视病房时多与患儿及家长沟通流,.,了解患者所需。加强健康教育,.,3.,让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况,.,O7,患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,【四护理诊断,-,措施,-,评价,】,P,8,知识缺乏：家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识,I,8,1.,向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施,.,2.,告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用,.,3.,指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒,.,4.,我科门诊随访,.,O8,家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗,.,【四护理诊断,-,措施,-,评价,】,五,.,健康指导,（,1,）,合理喂养，避免夏季或冬季断奶。,（,2,）生理性腹泻，避免不适当药物。,（,3,）养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指,甲，注意食物新鲜。,（,4,）气候变化时避免过冷、过热，夏季多,饮水。,（,5,）感染性腹泻，做好消毒隔离。,（,6,）避免随便给小儿服抗菌药物。,（,7,）适当户外活动，增强体质，发现营养不,良佝偻病及时治疗。,（,8,）根据家长文化程度及理解能力介绍腹泻,的病因、转归、护理要点。,（,9,）指导家长观察病情变化的方法，如尿量,的变化，眼窝及前囟凹陷等，以便及,时与医护人员配合。,（,10,）指导家长臀部护理方法。,谢 谢 大 家！,