1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/22,#,常见的生殖道的感染,衣原体、支原体,1,衣原体对生殖健康的影响和诊疗,1,、概念：由沙眼衣原体感染女性生殖器官引起的性传播疾病。主要通过性传播、母婴传播，可导致胎儿及新生儿的感染。,2,、临床表现：,a,、宫颈粘膜炎,b,、盆腔炎性疾病,c,、尿道炎,d,、直肠炎,2,衣原体与不孕的相关性,1,、衣原体感染增加女性不孕的几率,2,、继发性不孕患者感染的发生率明显高于原发不孕患者。,3,衣原体与异位妊娠相关,1,、有盆腔炎病史是发生宫外孕的重要危险因素，约,1/3,的宫外孕患者与盆腔炎有
2、关。,2,、支原体感染可以降低输卵管的纤毛活动能力和输卵管平滑肌的收缩能力，使宫外孕风险增加。,4,衣原体感染与孕期健康,1,、显著增加围产期新生儿的死亡率,2,、增加早产和低体重儿的发生率,3,、轻微增加胎膜早破，子宫内膜炎的发生率,4,、不增加孕期流产风险,5,哪些人需要检测衣原体,6,7,衣原体宫颈黏膜治疗方案,8,衣原体盆腔炎性疾病治疗方案,9,衣原体性伴治疗,1,、性伴应进行治疗,2,、治疗期间患者与性伴均应避免无保护的措施,10,妊娠合并衣原体感染的治疗原则,11,支原体对生殖健康的影响和诊疗,尿道炎,细菌性阴道病合并感染,宫颈炎,盆腔炎,12,支原体,-,生殖生育,1,、绒毛膜羊
3、膜炎及早产,2,、解脲支原体可能影响精子活动度,3,、男女双方生殖道,Uu,培养阳性对,IVF,的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解,脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局,13,阴道内检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义,在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义,14,何时需要检测支原体,男性有症状或体征的尿道炎,有脓性分泌物的宫颈炎,有性传播疾病的高危因素，且宫颈阴道分泌物增多,长期经间期或性交后出血,急性骨盆疼痛和,/,或,PID,年龄小于,50,岁的急性附睾睾丸炎男性,15,泌尿生殖道支原体检出的临床处理原则,
4、支原体属于条件致病微生物，支原体感染的判断需要明确以下两点：,1,、患者有明确的感染征象：具备临床症状、体征，按照临床标准可以诊断 为感染性疾病；,2,、患者的支原体实验室的检查结果阳性，且未发现其它病原体感染。同时具备上述两条时再考虑患者是支原体性感染，才需要治疗。,16,泌尿生殖道支原体感染的治疗,阿奇霉素,1g,单次口服或,0.25g,口服，,1,次,/,日，首剂加倍，共,5-7,天,或 左氧氟沙星,500mg,口服，,2,次,/,日,X7,日,或 多西环素,100mg,口服，,2,次,/,日,X710,日,或 莫西沙星,400mg,口服，,1,次,/,日,X7 14,日,17,异位妊娠
5、的诊断,临床表现（病史,+,检查）：停经、腹痛及阴道不规则出血,血,hCG,值：动态监测,超声检查（经阴道）：不均质附件包块,子宫内膜病理检查,腹腔或后穹窿穿刺,腹腔镜检查,18,血,HCG,的检测,输卵管妊娠时滋养细胞发育不良，合成,HCG,量显著减少,宫内妊娠,HCG,水平快速上升，,48,小时升高大于,60%,，倍增 时间为,1-3,天，平均,1.8,天；而输卵管妊娠,HCG,倍增时间延 长，为,3-8,天，平均,7,天，,48,小时上升不到,50%,19,药物治疗后随诊观察,反应性腹痛：用药后,1,周，半数以上患者出现一过性腹痛，多于,4-12,小时内自行缓解，可能是输卵管流产所致,反
6、应性,HCG,升高：用药后,1-3,天半数患者,HCG,升高，,4-7,天 下降,附件包块增大：,56%,患者出现,异位妊娠破裂：及时发现并手术,20,输卵管妊娠的治疗,21,子宫疤痕妊娠治疗,诊治原则：早诊断、早终止、早清除 综合治疗：手术、药物、,UAE,、,全身或局部药物治疗,+,清宫术,选择性子宫动脉栓塞（,UAE,）,+,清宫术 子宫局部病灶切除术,+,子宫瘢痕修补术 子宫全切术,22,HPV,及,HPV,疫苗,高危及可疑高危型,:16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,，,66,，,68,23,HPV,持续感染的定义,间隔,1,年以上癿时间连续两次检测出同一高危型癿,HPV,被讣 为是持续性感染,24,二价疫苗,对,16/18,有效,四价疫苗，对,6/11/16/18,有效,九价疫苗，对,6/11/16/18/31/33/45/52/58,型有效,25,26,27,
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